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1提高實訓課比重，優化課程結構

在進行錯牙合畸形的檢查與診斷實訓課時，我們將臨床患者的完整資料包括病歷、研究模型、X線片、面相交給學員傳閱，并印制了符合臨床實際要求的標準化初診病歷模板，然后由學員互查并書寫病歷，使學員對全面采集初診患者信息并做出正確診斷有了較為完整的體驗，并初步體會到與錯牙合畸形患者交流問診的特點。X線頭影測量技術的原理和應用歷來是授課難點，知識點既多又抽象，我們在授課前請學生進行認真預習，上課時簡要講解關鍵標志點的定位，最具代表性的測量值的意義，然后發給學員與臨床一模一樣的X線頭顱定位側位片及硫酸紙，由學員在觀片燈上描繪測量。學員們普遍反映這種授課方式生動有趣且富有挑戰性，緊密結合臨床，加深了對理論知識的印象和對X線頭影測量技術的理解。

2以病例為引導開展教學，理論聯系實際

現代醫學從生物醫學模式向生物－心理－社會醫學模式轉變［3］，口腔正畸學尤為如此。因為牙頜面發育畸形與許多學科密切相關，而且患者的錯牙合類型及審美觀念存在很大的個體差異，這就要求我們的教學應當以臨床具體病例為引導，理論聯系實際，才能適應現代醫學的要求。在理論課授課中，我們要求教員以相應的典型病例為切入點，在此基礎上引出相關概念和理論。例如在顱頜面生長發育章節中，我們通過為學生展示導下頜向前、上頜骨前牽、上頜擴弓等成功與失敗的病例，使之理解正畸治療時機與方案的選擇和顱頜面生長發育息息相關。在錯牙合畸形的早期矯治章節中，我們分別以缺隙保持器預防牙列擁擠，腭珠糾正替牙期開牙合為例闡明預防性矯治與阻斷性矯治的概念，大量病例使學生們更加體會到早期矯治的重要性，意識到貽誤治療時機的危害，加深對早期矯治的適應證的印象。在病例討論實訓課中，將學生分成若干小組，每組7～8人，以保證每個學生都有參與發言的機會，所選病例錯牙合類型涉及安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類;治療方法涉及單純正畸、矯形、正畸正頜聯合治療;治療對象包括乳牙期、替牙期、恒牙列兒童以及成人。同時為學生提供了患者的完整資料，引導學生進行討論，并寫出問題列表，制定治療方案，再由教員進行分析點評，講解該患者的實際治療過程和結果。通過病例討論，學生們對正畸診療的核心環節有了較為深刻的印象，有效提升了分析、思考及表達能力，同時還對前期所學進行了全面的回顧與梳理，加深了對正畸學的整體理解。

3臨床見習目標細化，手段多樣、內容豐富

因正畸患者治療周期長，復診次數多等原因，本科生不安排在正畸科進行實習。為了使學生對正畸臨床產生初步的感性認識，我們開設了臨床見習實訓課程，并將見習目標不斷細化，內容逐漸豐富。首先，我們帶領學生參觀正畸科文化室、訓練室，使之對正畸科的歷史發展、卓越成就和科室文化產生興趣;其次，安排學生參觀制取研究模型、拍攝患者口內外照片、器械消毒、制作壓膜保持器的過程，了解正畸科的臨床特色;然后，學生們依次參觀初診患者的就診流程，復診患者拆除、結扎弓絲，預約復診時間的過程，以及分牙、粘結托槽與帶環的步驟;此外，我們還向學生展示了正畸常用矯治器及推簧、橡皮鏈等附件的使用方法，讓書本知識一一落到實處。針對口腔正畸學發展的新技術新理念，我們還特意預約微小種植體支抗、舌側矯治、隱形矯治、自鎖矯治的患者前來復診，開拓了學生們的視野。

在現代醫學背景下，如何將口腔正畸學的本科教育從知識被動式灌輸轉變為能力培養型教育，需要我們在課程架構、授課方式、評估體系、教師培訓等方面不斷探索。我們將在前期工作的基礎上，進一步學習國內外先進的教學理念與手段，并結合臨床的實際要求，使口腔正畸學的教學水平與效果不斷提高。

作者：李菲菲馮雪楊振華王蕾金作林金鈁丁寅單位：第四軍醫大學口腔醫學院