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《吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)》2015年第二期

1課程的學(xué)科背景

肌電圖檢查屬神經(jīng)電生理診斷學(xué)范疇，電診斷學(xué)檢查就像病理學(xué)的活組織檢查一樣，只有通過詳細(xì)臨床體格檢查確定病變的大體部位，對電診斷學(xué)檢查部位進(jìn)行導(dǎo)航，它才能夠提供對病變進(jìn)一步定位和定性診斷的有效信息，這也是之所以稱之為是臨床體格檢查的延伸，而有別于CT、MRI等影像學(xué)檢查的原因。

它要求臨床醫(yī)師應(yīng)需要具備神經(jīng)解剖學(xué)以及生理學(xué)的知識，涉及的理論知識較為廣泛。肌電圖檢查的全部目標(biāo)就是幫助推測神經(jīng)系統(tǒng)是否有問題，假如有問題，問題出現(xiàn)在哪里。臨床神經(jīng)電生理檢測的目的不是定性，而是在定位診斷過程中起輔助作用，因此有的放矢地選擇檢查項(xiàng)目非常重要，這樣才能避免資源的浪費(fèi)、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和有創(chuàng)檢查給患者帶來的痛苦。目前肌電圖在臨床上的應(yīng)用很大程度上都是靠后期臨床進(jìn)修學(xué)習(xí)獲得，但進(jìn)修時(shí)間短，有的進(jìn)修人員甚至無臨床經(jīng)驗(yàn)，盡管每年也有在肌電圖領(lǐng)域的研究生畢業(yè)，但許多人此后并沒有從事該專業(yè)。國家目前在對從事神經(jīng)電生理專業(yè)的人員培養(yǎng)，還沒有形成一個(gè)制度化、專業(yè)化的完善體制等，這些因素限制了肌電圖的發(fā)展。而國外早已將這項(xiàng)檢查列入神經(jīng)科醫(yī)生的必須掌握的技能之一，和腰穿、胸穿、腹穿、骨穿及各項(xiàng)輔助檢查一樣，需要醫(yī)學(xué)生及臨床醫(yī)生在不同程度上掌握。如果臨床醫(yī)生不了解肌電圖檢查的實(shí)質(zhì)內(nèi)容、方法、目的，那么，如果患者出現(xiàn)肢體麻木、疼痛等癥狀時(shí)，若無相關(guān)體征支持，做中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查后不支持，只能盲目提出肌電圖檢查，而無診斷思路，更不能作為常規(guī)檢查手段，提前發(fā)現(xiàn)某些疾病。如糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷，很多情況下，都是患者已經(jīng)出現(xiàn)相關(guān)癥狀才檢查，不能早期發(fā)現(xiàn)臨床的癥狀及疾病。患者不了解肌電圖的作用、收費(fèi)情況，而臨床醫(yī)生也同樣不了解，而臨床中因?yàn)榧膊〔煌虮憩F(xiàn)的癥狀、體征不同，檢查后肌電圖的收費(fèi)是不一樣的，不像頭部CT、MRI、彩超等檢查都是統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，故很多患者為此不能理解及接受，造成不必要的醫(yī)療糾紛。

歐美的肌電圖檢查者均為神經(jīng)科醫(yī)生，需經(jīng)過培訓(xùn)方能獲得臨床神經(jīng)電生理的資格認(rèn)證，且不脫離臨床工作，而我國目前專門的肌電圖檢查醫(yī)生數(shù)量少，且很多以實(shí)驗(yàn)室的技師為主，技師出臨床報(bào)告，而他們多數(shù)都脫離臨床，難以通過病情、體征進(jìn)行綜合判斷，無法對臨床疾病診斷提供有效的輔助依據(jù)。相對于消化、呼吸、心血管疾病等專科的相關(guān)檢查，腹部彩超、心臟彩超等臨床常規(guī)檢查項(xiàng)目在《診斷學(xué)》中學(xué)習(xí)過理論知識，甚至在課間實(shí)習(xí)時(shí)見過、接觸過，有一定程度上的感性認(rèn)知，在內(nèi)科學(xué)習(xí)中涉及到具體的某種疾病的檢查手段或診斷依據(jù)的描述時(shí)較易接受。相反，肌電圖這一名稱僅僅在具體某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病中才被提及。由于其內(nèi)容復(fù)雜，很難用一兩句話解釋清楚，故學(xué)生在學(xué)習(xí)感覺閾值測定、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、神經(jīng)電圖、纖顫等詞語極為抽象，不知為何物，更不知其臨床意義，只能死記硬背，學(xué)科考試結(jié)束后，基本在腦海中已不知所終。而實(shí)際上，確有很多臨床醫(yī)師對肌電圖檢查內(nèi)容、目的、操作流程、診斷分析等一無所知，究其原因，目前國內(nèi)多數(shù)醫(yī)學(xué)院的教學(xué)內(nèi)容中多無肌電圖學(xué)的專業(yè)設(shè)置與安排，臨床醫(yī)學(xué)系的醫(yī)學(xué)生在校期間根本不知道肌電圖檢查為何物。因此，普及肌電圖基本知識，對于提高醫(yī)學(xué)生及臨床醫(yī)師的技能素質(zhì)，推動神經(jīng)電生理學(xué)的發(fā)展具有重要意義。期望肌電圖檢查能在臨床實(shí)際工作中普及，成為神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生必備技能及檢查的常規(guī)手段。如果要建立完善的臨床醫(yī)療專業(yè)肌電圖學(xué)教學(xué)體系，就要從臨床醫(yī)療專業(yè)本科教育階段抓起，采用權(quán)威教材，多方認(rèn)證。

2在綜合醫(yī)科院校開設(shè)的方法

2．1更新觀念，提高認(rèn)識建議將肌電圖學(xué)納入診斷學(xué)教程安排中，以期提高我國臨床肌電圖診斷水平，有利于形成完善的管理機(jī)制，促進(jìn)神經(jīng)電生理專業(yè)的發(fā)展，利于臨床專業(yè)的歸屬。也可增強(qiáng)學(xué)院教學(xué)自主性。

2．2授課人員的選擇肌電圖檢查是唯一一門將臨床表現(xiàn)、分析診斷、有目的性檢查結(jié)合在一起，包含診斷、分析，將解剖知識、電生理技術(shù)詮釋完美的檢查手段。授課人員絕不是只懂得操作的技師，而應(yīng)選擇真正從事肌電圖工作的臨床診斷醫(yī)師，只有應(yīng)用臨床診斷依據(jù)結(jié)果才能進(jìn)行肌電圖檢查方案的確定，而不是簡單的頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。

2．3教學(xué)內(nèi)容及課程設(shè)置引入診斷學(xué)中輔助檢查章節(jié)中，包括神經(jīng)電生理學(xué)概述，肌電圖原理，簡單的技術(shù)操作介紹。根據(jù)專業(yè)性質(zhì)的不同，可設(shè)為選修課或必修課。

2．4教學(xué)方式多樣化隨著科技的進(jìn)步，在教學(xué)中應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)已日益普遍，是教學(xué)的重要手段之一。由于肌電圖檢查目前多在一些三甲醫(yī)院才能進(jìn)行，許多學(xué)生甚至臨床醫(yī)生都不了解其作用，故在講解肌電圖檢查操作過程中，應(yīng)采用視頻及重要步驟配發(fā)文字的方式，加上老師詳細(xì)的講解，則會起到事倍功半的效果。規(guī)范化的多媒體教學(xué)，可以充分體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容及教師的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，教學(xué)思想，免除教室上課時(shí)板書的勞累，使教學(xué)更加規(guī)范有序，教學(xué)效果好。另外，可結(jié)合PBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué):設(shè)置情景，提出問題;自主學(xué)習(xí)，收集資料;分組討論，分析歸納;總結(jié)評價(jià)，檢測矯正。增加課間實(shí)習(xí)，是理論聯(lián)系實(shí)際的過程，是醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中重要的組成部分，有利于學(xué)習(xí)提高運(yùn)用理論的實(shí)際能力。首先，觀看肌電圖技師的操作流程，選具有部分相似癥狀不同疾病病例，經(jīng)肌電圖檢查后的結(jié)果判定，例如腕管綜合征與神經(jīng)根損害在臨床癥狀中具有相似性，這樣的經(jīng)歷，有利于學(xué)生建立感性知識，拓寬思路，提高鑒別診斷的能力。

2．5考核方法同診斷學(xué)中其他章節(jié)的考試方法一致，主要是理論考試，占80%，作為必修內(nèi)容，閉卷考試項(xiàng)目，不同專業(yè)的考試內(nèi)容深度要有所差異。結(jié)合平時(shí)表現(xiàn)綜合評估(占20%)。要給予一定的壓力，這樣才能激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。隨著臨床神經(jīng)電生理技術(shù)的進(jìn)步，肌電圖的檢查方式及內(nèi)容也在越來越深入，需要教育工作者對教學(xué)的模式及內(nèi)容隨時(shí)做出相應(yīng)的調(diào)整，知識要不斷地更新，肌電圖教學(xué)、教育的正規(guī)化將有利于神經(jīng)電生理學(xué)在臨床上的應(yīng)用及發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。在加大培養(yǎng)臨床診斷醫(yī)師及技師的前提下，重視肌電圖學(xué)教學(xué)，普及肌電圖基礎(chǔ)知識，對于提高臨床醫(yī)學(xué)生及臨床技師的技能素質(zhì)，推動神經(jīng)電生理學(xué)的發(fā)展具有重要意義。

作者：張衛(wèi)紅 張晶瑜 單位：吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 質(zhì)控科