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關鍵詞：臥床患者；護理；并發癥

臨床疾病千差萬別，在治療的過程中，其并發癥也多種多樣，這些并發癥的發生除了與所患疾病本身有關外，還受多種因素的影響，如不能及時有效的處理，將會影響疾病的治療效果，嚴重者會影響患者的生命。本文對臥床患者常見并發癥的護理管理存在的問題進行了總結，現報道如下。

1各院對常見并發癥的關注度

壓瘡、深靜脈血栓（Deepveinthrombosis，DVT）、肺部感染和泌尿系統感染是臥床患者最常見的并發癥。各級醫院對臥床患者在住院期間的常見并發癥已經有了相應的關注，但關注度有著很大的差異：（1）壓瘡是備受關注的常見并發癥，在以上所提到的4種常見并發癥中，以壓瘡的受關注程度最高，并且，已經有很多醫院制定和實行了良好的處理措施，比如制定常規護理流程，創建有序的工作制度，把該病納入醫院不良事件管理等，具體體現在以下幾個方面：有的醫院創建了壓瘡風險評估與報告制度，規范了難免性壓瘡和壓瘡的上報流程，并且制定了壓瘡的診治以及護理規范；在訪視過程中，醫務人員指出“壓瘡如果是院內發生的，就定為不良事件，按照流程來上報、分析和討論；有的醫院護理部牽頭創建壓瘡的管理組織，制定詳細的壓瘡管理實施方案[1]。（2）DVT越來越受到關注。據統計顯示，脊髓損傷后下肢DVT的發生率最高可達100%，其中50%～80%的患者無臨床癥狀，超過50%的患者物理檢查正常，即使少數有臨床表現者亦缺乏特異性，存在較高的漏診率和誤診率[2]。DVT作為一種常見的并發癥，卻沒有得到應有的重視和關注。雖然已經有個別醫院管理者意識到了DVT早期預防管理工作的重要性和緊迫性，并制定了多層面的預防和診療流程。但是，醫院各相關科室對于DVT的關注較少，偶爾能做到的也就是知識培訓和開會時強調加強基礎護理的工作，并沒有真正把他應用到各科室護理實際工作當中去。（3）肺部感染和泌尿系統感染的受關注程度較低。通過調查訪談發現，在肺部感染和泌尿系統疾病感染方面，只有大部分的三級醫院采取了相應的管理措施和管理制度以及完善的流程，比如他們有的成立了危重癥小組，專門用來檢測和控制危重患者的肺部感染和泌尿系統感染情況；有的醫院創建了完善診療規范，從制定、培訓、落實、控制到反饋，再到完善這樣的一個完整工作流程；另外還有一些醫院對于危重癥患者在這兩種并發疾病的方面給予高度的關注和細致的護理。與三級醫院詳細相比較，一、二級醫院在這兩種疾病的管理方面就顯得甚為匱乏和不足，由于這兩種病癥都是需要由大夫出具診斷書才得以確定，而護士僅僅是執行大夫的醫囑，所以在并發癥護理方面，只有大夫要求過的才能夠給予關注和處理。

2不同級別醫院對常見并發癥的管理水平

不同級別醫院在臥床患者常見并發癥的處理措施和管理水平上差異巨大。通常，三級醫院會在吸收國內外成功經驗的基礎上，根據相關的指導說明，再結合醫院自身的實際情況，制定詳盡的管理措施和辦法，還能夠保持隨時更新相關內容。相比較而言，一、二級醫院在這方面的工作則要差一些，他們在這方面的管理基礎較差，很多一級醫院對并發癥的管理僅僅做到了最基本的基礎護理和技術操作，他們的工作流程和制度往往來源于上級醫院，把上級醫院的文件直接拿來學習，而這樣未必適合自己醫院的實際情況，這就造成了使用中低效率；同時，在培訓提升方面，也僅僅只有個別護理骨干人員才能有機會參加，且次數很少，大大制約了護理工作人員在工作中的能力。

3臥床患者常見并發癥的管理措施落實情況

對于臥床常見的并發癥壓瘡、DVT、肺部感染及泌尿系統感染等的處理措施，直接關系到患者的健康狀況和生活質量。但是，由于受限于醫院整體管理水平等因素，很多醫院護理工作者在這方面的重視和關注還僅僅停留在意識層面，已經有越來越多的國內外學者呼吁，各類醫院都應該創建完善的護理管理制度和流程，護士應該采取有效的措施，為患者在并發癥的護理方面提供盡可能的幫助，并把相關的制度和流程、措施等踐行到實際工作中。

4護理管理者的認知態度影響并發癥的受重視程度

各類醫院對臥床患者并發癥中比較常見的壓瘡和DVT已經引起了越來越多的重視和關注。（1）在壓瘡方面，由于該病情的發生風險極高，且病情的發展和護理質量的好壞有著必然的聯系，目前多數醫院已經形成了完善的管理體系，并積極采用了品管圈、PDCA循環等科學管理手段，在管理體系中詳細包含了風險評估、護理常規、不良事件上報、專科會診等方面。（2）在DVT方面，由于其危害性極大，如處理不及時或者處理不當，就有可能引起患者出現肺栓塞導致死亡。所以，DVT已經日益受到各類醫院的高度關注和重視。（3）對于肺部感染和泌尿系統感染，醫院及醫務工作者的重視度普遍較低，筆者在此呼吁相關人士和各級醫院，今后盡可能的在這兩種并發癥方面創建完善的制度和流程，采取必要的措施，如嚴格管道護理、呼吸功能鍛煉等方法，有效降低其發病率。

5總結

本文通過臥床患者常見并發癥的護理管理現狀分析，深刻揭示了目前各類醫院對此類并發癥的認知和管理上的差異。為此，相關部門應該創建和落實各級醫院的護理指南，并采取相應的處理流程，以從總體上提高對于臥床患者常見并發癥的管理水平和護理質量。

參考文獻

[1]張學輝，喻姣花，褚婕，等.深靜脈血栓風險評估研究進展及展望[J].護理研究，2014，28(32)：3982-85.

[2]劉云，肖增明．急性脊髓損傷后深靜脈血栓的預防及相關研究進展[J].中國脊柱脊髓雜志，2012，22(12)：1124-1128.

作者：徐維霞 單位：沂水縣人民醫院