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1資料與方法

1.1觀察指標比較兩組口臭發(fā)生率、口腔內(nèi)菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)及口腔感染發(fā)生率。

1.2療效評定口臭診斷標準：在患者清晨未進食、進水，未抽煙，不漱口，未做口腔護理前用鼻進行辨析，檢查者與被檢查者面對面，距離大約10cm，受試者閉嘴用鼻呼吸1min，再張嘴輕輕呼氣，由檢查者評價口臭程度。以0～5分記錄，0分為沒有口臭；1分為口臭幾乎聞不到；2分為口臭很輕但能清楚聞到；3分為中等程度的口臭；4分為強烈的口臭；5分為惡臭[4]。菌斑指數(shù)：使用含菌斑顯示液（堿性品紅等食用染料）的小棉球在兩個相鄰牙之間擠壓，使菌斑顯示液擴散至牙面，再以清水漱口，牙面遺留的著色處即為菌斑存在區(qū)。分級標準：0分為牙面無菌斑；1分為近齦緣處牙面上有散在斑點狀菌斑；2分為近齦緣處牙面上有薄的菌斑連續(xù)成帶狀，寬度不超過1mm；3分為菌斑著色帶超過1mm，但覆蓋區(qū)小于牙冠的頸1/3；4分為菌斑覆蓋區(qū)在牙冠的1/3～2/3；5分為菌斑覆蓋區(qū)在牙冠的2/3或2/3以上[4]。經(jīng)治療后菌斑指數(shù)下降1分以上者為有效，指數(shù)下降<1分者為無效。牙齦指數(shù)：檢查使用鈍頭牙周探針，結合視診和探診，檢查全口或幾顆選定的牙，須檢查每顆牙周圍的牙齦，將其周圍牙齦分為近中唇（頰）緣、正中唇（頰）、遠中唇（頰）乳頭和舌側齦緣。每顆牙的記分為4個牙面記分的平均值，每人記分為全部受檢牙記分的平均值。記分標準：0分=牙齦健康；1分=牙齦輕度炎癥：牙齦的色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血；2分=牙齦中等炎癥：牙齦色紅，水腫光亮，探診出血；3分=牙齦嚴重炎癥：牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動出血傾向[5]。經(jīng)治療后牙齦指數(shù)下降1分以上者為有效，指數(shù)下降<1分者為無效。

1.3數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組治疔后口腔感染及口臭發(fā)生率的比較觀察組治療后的口腔感染及口臭發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組治疔后菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)的比較觀察組治療后的菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

長期臥床危重患者的機體抵抗力較差，因疾病原因需長期使用廣譜抗生素，這導致菌群失調，真菌過度生長；長期臥床加之鼻飼，發(fā)生口腔炎癥的患病率大大高于其他患者。經(jīng)過查閱文獻，對于防治長期臥床危重患者口腔炎癥的護理方法比較單一，未能真正解決患者的口腔問題。臨床上常采用生理鹽水或3%過氧化氫予長期臥床危重患者進行口腔護理，雖有一定的清潔、抑菌作用，但抑菌作用單一，不能有效預防口腔感染與消除口腔異味，長期應用易引起耐藥與患者的牙齦浮腫，對長期臥床危重患者易出現(xiàn)的的口腔問題沒有針對性，同時臨床患者的案例繁多，無形之中給護理人員增添了工作量。

在臨床實踐中，自制中藥口腔護理液（金銀花+甘草煎劑），同時在口腔護理前后分別兩次滴入紅茶水，可以大大提高長期臥床危重患者口腔護理效果。金銀花清熱解毒、涼散風熱，具有廣譜抗菌作用，對金黃色葡萄球菌、甲乙型溶血性鏈球菌及非溶血性鏈球菌、傷寒桿菌及肺炎雙球菌等有抑制作用，對銅綠假單胞菌也有一定抑制作用。有學者認為，金銀花對流感病毒及皰疹病毒等有一定抑制作用，還能促進炎性細胞的吞噬、調節(jié)免疫，有一定的抗?jié)B出、抗增生及退熱作用，有助于抑制口腔細菌的繁殖、炎性細胞的增生。

甘草性甘平，主要成分有甘草甜素、甘草次酸，甘草次酸具有鎮(zhèn)咳祛痰的作用。甘草煎劑用于口腔護理中，能夠緩和炎性刺激而鎮(zhèn)咳，能促進支氣管黏膜分泌使痰易于咳出。甘草解毒成分是甘草甜素，能結合吸附毒物以及皮質激素樣抗應激反應，提高機體對毒物的耐受力，能緩解中毒癥狀，降低藥物對人體產(chǎn)生的毒素，促進患者食欲，利咽生津。紅茶是經(jīng)過發(fā)酵后的茶葉，其中的茶香油具有芳香開胃醒腦、提神的效能，多酚類具有殺菌、消炎的功用，含礦物質氟能夠防治齲齒及老年骨質疏松，故在口腔護理過程中滴入紅茶水，既提神醒腦，又有助于中老年患者牙齒的保護。本研究結果顯示，觀察組的口腔感染、口臭發(fā)生率均明顯降低（P＜0.05）；觀察組的菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)均明顯降低（P＜0.05），提示本制劑對預防和治療口腔感染效果明顯。

綜上所述，自制中藥口腔護理液（金銀花+甘草煎劑），同時在口腔護理前后分別2次滴入紅茶水，此種口腔護理方法目前沒有學者進行相關研究，具有創(chuàng)新性。此項研究經(jīng)濟實惠，方法簡便，取材容易，而且療效確切，副作用小且患者易于接受，值得臨床研究。

作者：陳艷徐明明王婉潔丁曉英單位：深圳市中醫(yī)院住院部19樓綜合病區(qū)