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1結(jié)果

1.1參加培訓(xùn)人員所屬醫(yī)院級別及工作崗位來自三級醫(yī)院占45%（72/160），二級醫(yī)院占51.3%（82/160），一級醫(yī)院占0.6%（1/160），其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)占3.1%（5/160）；本人所屬工作崗位（可多選），在臨床檢驗(yàn)室的占60.6%（97/160），在骨髓細(xì)胞形態(tài)室的占28.1%（45/160），在輸血科（室）的占3.8%（6/160），在生化室的占13.1%（21/160），在免疫室的占10.6%（17/160），在微生物室的占7.5%（12/234），在止血與凝血崗位的占8.8%（14/160），在PCR室的占1.3%（2/160）。

1.2各醫(yī)院骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)設(shè)置骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)歸屬于臨檢室的占48.8%（78/160），歸屬于骨髓細(xì)胞形態(tài)室的占21.9%（35/160），歸屬于其他部門的占15%（24/160），歸屬于血液科的占11.8%（19/160）。

1.3血液分析儀檢測結(jié)果的復(fù)片率在0%~5%占37.5%（60/160），5%~10%占41.3%（66/160），10%~15%占14.4%（23/160），15%~25%占3.7%（6/160），>25%占5%（3.1/160）。

1.4關(guān)于培訓(xùn)內(nèi)容與培訓(xùn)方式的調(diào)查在對希望了解的培訓(xùn)內(nèi)容調(diào)查中（可多選），外周血異常細(xì)胞形態(tài)占78.1%（125/160）；骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)占61.3%（98/160）；脫落細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)占56.3%（90/160）；尿液檢驗(yàn)占55%（88/160）；腦積液檢驗(yàn)占37.5%（60/160）；疑難病例分析占33.8%（54/160）；室間質(zhì)控答疑占31.9%（51/160）。在培訓(xùn)方式的調(diào)查中，認(rèn)為理論授課與實(shí)踐操作比例為2∶1占48.1%（77/160）；為1∶1占34.4%（55/160）；為1∶2占17.5%（28/160）；認(rèn)為純理論授課或純實(shí)踐操作培訓(xùn)的人數(shù)均為0。

2討論

2.1健全體制機(jī)制調(diào)查結(jié)果表明，參加本次培訓(xùn)的檢驗(yàn)人員絕大多數(shù)來自二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（占96.3%）。各醫(yī)院骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的設(shè)置不統(tǒng)一，歸屬于臨檢室的占48.8%，歸屬于骨髓細(xì)胞室的占21.9%，歸屬于檢驗(yàn)科其他部門的占15%，歸屬于血液科的占11.8%?？梢?，多數(shù)醫(yī)院將血液和骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類檢驗(yàn)歸屬檢驗(yàn)科臨床檢驗(yàn)室承擔(dān)；部分三級醫(yī)院檢驗(yàn)科設(shè)立專門的骨髓細(xì)胞形態(tài)室；有的醫(yī)院將骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)歸屬血液病研究所。有專家建議應(yīng)給細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)崗位提供充分的人力與物力支持，建立健全細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的激勵機(jī)制和約束機(jī)制，建立形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)人員評價認(rèn)可制度，對從事細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的技術(shù)人員給予充分的鼓勵。

2.2加強(qiáng)質(zhì)量管理隨著高新技術(shù)的日新月異，血液分析儀所提供的測量參數(shù)也不斷增多，給臨床醫(yī)學(xué)提供的信息量越來越豐富。但值得一提的是，血涂片的鏡檢分類可提供許多重要的信息（尤其是可以觀察血小板分布、識別血液寄生蟲與各種異常血細(xì)胞），這些信息都是儀器分類所無法替代的。因此，自動化儀器只能充當(dāng)血液細(xì)胞檢查的“鏡檢篩選”角色。2005年，世界衛(wèi)生組織WHO涂片復(fù)檢協(xié)作組調(diào)查復(fù)檢結(jié)果時發(fā)現(xiàn)，每天有25%~30%的臨床血液標(biāo)本需要進(jìn)行血細(xì)胞形態(tài)學(xué)的顯微鏡檢查。因此，自動化儀器具有其自身無法克服的局限性，具有臨床意義的細(xì)胞形態(tài)改變均必須經(jīng)鏡檢才能得以確認(rèn)。有文獻(xiàn)報道只有形態(tài)學(xué)觀察才是最重要和最關(guān)鍵的復(fù)核，是一項(xiàng)重要的質(zhì)控內(nèi)容。從調(diào)查結(jié)果顯示，各醫(yī)院檢驗(yàn)科血液分析儀檢測結(jié)果的復(fù)片率>15%的不足10%。因此，各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立已經(jīng)過驗(yàn)證的篩選標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)出報告前應(yīng)有一個復(fù)核機(jī)制，尤其要強(qiáng)調(diào)顯微鏡檢查，杜絕由于忽視形態(tài)學(xué)觀察而造成臨床的漏檢或誤診，以避免給患者帶來不良影響。

2.3細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)崗位需要高素質(zhì)的檢驗(yàn)人員有文獻(xiàn)報道：細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)是檢驗(yàn)科工作中難度最大的一項(xiàng)檢驗(yàn)技術(shù)，因此，必須重視從事血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)人員的崗前培訓(xùn)，強(qiáng)化基本功訓(xùn)練，不斷提高其業(yè)務(wù)能力。調(diào)查的結(jié)果表明，我省檢驗(yàn)人員對有關(guān)細(xì)胞形態(tài)方面培訓(xùn)表現(xiàn)出濃厚興趣。通過本次調(diào)查，我們對參加培訓(xùn)者細(xì)胞形態(tài)學(xué)識別的總體水平和存在的問題有了整體了解。在后續(xù)的培訓(xùn)中，我們將更有針對性地進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，建立“點(diǎn)菜式”培訓(xùn)機(jī)制，做到臨床需要什么，我們培訓(xùn)什么。同時，結(jié)合血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的特點(diǎn)，探索適宜的培訓(xùn)方法。在調(diào)查中顯示：100%參加培訓(xùn)的人員認(rèn)為需要采用理論講授與實(shí)踐操作鏡檢相結(jié)合的方式，而51.9%的人認(rèn)為實(shí)踐操作比例要≥50%，所有參訓(xùn)人員都不建議采取純理論授課或純實(shí)踐操作的培訓(xùn)方式?？梢娨淖円酝兝碚撌谡n的培訓(xùn)模式，應(yīng)在理論講授的同時增加實(shí)踐操作訓(xùn)練，使講授者和學(xué)員能進(jìn)行有效互動，或講講做做、做做講講，或先講后做、先做后講，做到有的放矢，確保培訓(xùn)學(xué)習(xí)收到實(shí)效。

綜上所述，要提升全省臨床檢驗(yàn)人員細(xì)胞形態(tài)整體識別水平，應(yīng)以完善體制機(jī)制建設(shè)為保障，以加強(qiáng)質(zhì)量管理意識為抓手，以提高檢驗(yàn)人員專業(yè)素質(zhì)為切入點(diǎn)，依據(jù)形態(tài)學(xué)質(zhì)評結(jié)果有針對性地開展答疑與培訓(xùn)，以提高檢驗(yàn)人員顯微鏡下形態(tài)學(xué)識別水平，降低臨床血液病的漏診、誤診率。特別是隨著農(nóng)村合作醫(yī)療的廣泛開展，對廣大農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與城市社區(qū)衛(wèi)生院的檢驗(yàn)人員進(jìn)行形態(tài)學(xué)培訓(xùn)，可大大提高這些基層醫(yī)院服務(wù)臨床和服務(wù)社會的能力。

作者：何旭春黃慧芳馬少寧王友基陳發(fā)林單位：福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院福建省臨床檢驗(yàn)中心