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【摘要】目的研究麻醉深度監測在日間手術中的運用效果。方法選擇2016年6月—2017年6月我院收治的日間全麻手術患者84例，隨機分為對照組和觀察組，每組42例。所有患者均行氣管內插管全麻，對照組患者根據臨床經驗對麻醉深度加以判斷，進而對用藥量進行調整；觀察組患者利用麻醉深度指數（CSI）進行麻醉深度監測，并以此為基礎調整用藥量。對比2組患者麻醉藥的用藥量以及蘇醒情況。結果用藥量方面，觀察組患者丙泊酚用量（245.35±12.52）mg、瑞芬太尼用量（54.65±25.13）ug、咪達唑侖用量（4.92±1.22）mg、羅庫溴銨用量（29.65±1.16）mg，均少于對照組（P<0.05）。蘇醒情況方面，觀察組患者術中知曉率0.00%，蘇醒不良反應發生率4.76%，蘇醒時間（7.56±1.13）min，均低于對照組（P<0.05）。結論在日間手術中，利用CSI對患者進行麻醉深度監測，能夠更精準掌握患者麻醉情況，合理控制麻醉藥用量，改善患者蘇醒情況，對于患者術中安全及術后恢復意義重大。

【關鍵詞】麻醉深度監測；麻醉深度指數；日間手術效果

在很多外科手術中，需要對患者進行全身麻醉，麻醉深度控制十分關鍵。麻醉過淺患者可能疼痛或術中知曉，麻醉過深則可能對患者循環、神經系統等造成不良影響。因此，在日間手術的麻醉中，重要的是保證平穩、理想的麻醉效果。以往單純按照臨床經驗判斷麻醉深度和指導用藥，準確性較低，有時為了保證麻醉效果會增加麻醉藥用量[1]。麻醉深度指數（CSI）是反映患者麻醉深度的重要指標，依此對患者進行麻醉深度監測，以確保患者保持最佳的麻醉狀態。對此，本文選擇2016年6月—2017年6月我院收治的日間全麻手術患者84例，研究了麻醉深度監測在日間手術中的運用效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年6月—2017年6月我院收治的日間全麻手術患者84例，隨機分為對照組和觀察組。對照組42例，其中男25例，女17例，年齡25歲~72歲，平均年齡（38.9±4.2）歲；觀察組42例，其中男24例，女18例，年齡24歲~70歲，平均年齡（38.2±3.8）歲。納入標準：患者ASAⅠ~Ⅱ級，有全麻指征，無全麻禁忌證，可耐受全麻手術，患者及家屬術前簽署知情同意書。排除標準：對麻醉藥物過敏或過敏體質患者，全麻手術不耐受患者。2組患者在性別、年齡等一般資料方面比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

所有患者進入手術室前30min，使用長托寧1mg，肌肉注射。入室后，建立靜脈通路，監測血氧飽和度、心電圖、心率、血壓、呼氣末二氧化碳等常規指標。所有患者誘導麻醉均使用2mg/kg丙泊酚、1ug/kg瑞芬太尼，0.01mg/kg咪達唑侖、0.6mg/kg羅庫溴銨聯合誘導插管，行機械通氣，設定呼吸頻率12~20次/min，潮氣量8~10mL/kg[2]。麻醉誘導后，對照組患者根據經驗判斷麻醉深度，進而調整用藥量和給藥速度，使用微量泵泵入丙泊酚，視情況使用瑞芬太尼，并使用羅庫溴銨靜脈注射保持肌松。觀察組患者使用CSI儀器，利用CSI指數進行麻醉深度監測，同時進行警覺/鎮靜評分（OAA/S），并以此為基礎，對微量泵泵入丙泊酚速度進行調節，視情況使用瑞芬太尼，并使用羅庫溴銨靜脈注射保持肌松，CSI水平維持在50±5左右[3]。手術結束前30min，靜脈給藥停止。術后患者意識清醒，自主呼吸，潮氣量在6mL/kg以上時，血氧飽和度不低于95%，有正常的吞咽反射、咳嗽反射，能夠按指令行動，即可拔管[4]。

1.3觀察指標

對比2組患者麻醉藥的用藥量以及蘇醒情況。

1.4統計學方法

計量資料以均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P<0.05說明差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者麻醉藥用量對比

觀察組患者丙泊酚、瑞芬太尼、咪達唑侖、羅庫溴銨用量均少于對照組（P<0.05）。

2組患者蘇醒情況對比

觀察組患者術中知曉率和蘇醒不良反應發生率，均低于對照組（P<0.05）。觀察組患者蘇醒時間（7.56±1.13）min，短于對照組的（15.22±2.28）min（t=5.65，P<0.05）。

3討論

在日間手術中，全麻手術可能由于麻醉不當而帶來不良的影響，其中，手術中麻醉深度不當，是一個主要的原因。在現代麻醉學領域中，對于麻醉深度的準確判斷十分關注[5]。以往在臨床上，通常是根據臨床經驗判斷患者麻醉深度，并相應的調整麻醉藥用量，但這種方法具有較大的局限性，準確性及科學性難以保證。近年來，大量研究表明在日間手術中，采取有效措施進行麻醉深度監測，對于患者術中安全和術后恢復均較為有利。CSI是一個反映麻醉深度的重要監測指標，能夠對大腦意識成分加以體現，同時準確的預測患者意識消失或意識恢復情況。患者在日間手術全麻過程中，大腦意識處于一個逐漸改變的進程中。如果大腦中有較低濃度水平的麻醉藥，患者能夠對聲音、感覺等保留記憶。如果大腦中有較高濃度的麻醉藥時，患者可能需要提醒，才能夠對相應事情產生記憶。如果大腦中有更高濃度的麻醉藥時，患者的記憶則十分模糊，同時不排除手術過程中記憶完全消除的可能性。在聽覺沖動研究當中，日間全麻手術患者利用CSI指數進行麻醉深度監測，并根據CSI指數變化調整用藥量，保持理想的麻醉狀態，患者術中心率、血壓等水平相對平穩，麻醉藥用量減少，患者術后蘇醒時間更短[6]。而憑借以往臨床經驗維持麻醉的患者，手術過程中心率、血壓等指標可能出現較大的波動，同時麻醉藥用量會有所增加，且可能存在術中知曉，蘇醒后嘔吐、惡心、躁動、嗜睡、動作遲緩等不良反應。相關研究表明，患者在誘導麻醉期，OAA/S評分下降，CSI指數也會降低，在手術中通過對患者CSI水平監測，能夠更準確了解患者麻醉情況，合理調整麻醉用藥，避免麻醉過深或過淺的情況。同時，能夠避免發生患者術中知曉的情況，減少應激不良、應激過度情況的發生率。綜上所述，在日間手術中對患者進行麻醉深度監測，能夠對患者麻醉情況準確了解，合理控制麻醉藥用量，改善患者蘇醒情況，對于患者術中安全及術后恢復意義重大。

參考文獻

[1]謝雨逸孜，陳平.鹽酸羥考酮與芬太尼在肝癌射頻治療全身麻醉中的對比[J].健康之路，2016（7）：3-4.

[2]汪華新，彭璇，肖業達，等.Narcotrend麻醉深度監測在宮腔鏡手術中的應用[J].海南醫學，2017，28（21）：3491-3492.

[3]周南，高明濤，于冬梅，等.基于腦電雙頻指數的丙泊酚閉環靶控輸注麻醉在泌尿外科日間手術中的應用[J].廣東醫學，2016，37（22）：3455-3457.

[4]張立冬.麻醉深度指數在全麻患者手術期間麻醉深度監測中的應用[J].中國民康醫學，2015，27（21）：15-17.

[5]石鴻金，鐘賢春，吳娟.Narcotrend腦電意識監測在麻醉深度監測中的應用[J].泰山醫學院學報，2017（6）：6-7.

[6]麻志敏，曹自華，劉天瑜，等.Narcotrend監測小兒七氟醚麻醉下麻醉深度變化的臨床研究[J].黑龍江醫學，2015，39（8）：885-887.

作者：謝柯祺；張永洪；盧琴；楊靜 單位：綿陽市中心醫院