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《臨床輸血與檢驗》2017年第6期

摘要：目的：分析輸血不良反應的臨床特點，并探討其影響因素。方法：選取我院2016年1－12月收治的輸血患者7600例，回顧性分析所有患者輸血期間及輸血后發生的不良反應，統計不同血液成分不良反應發生率，并分析其影響因素。結果：輸血不良反應發生率為0．249％，以血小板發生率最高，其次為紅細胞懸液，最后為血漿，其他血液成分均未發生輸血不良反應；46例輸血反應發熱占32．6％，過敏占67．4％，差異有統計學意義（P＜0．05）；年齡＜18歲輸血反應高于≥18歲者，有過敏史、輸血史高于無過敏史、輸血史者，差異有統計學意義（P＜0．05）；本組白細胞濾器使用率為100％，可顯著減少血小板與紅細胞輸注時發生發熱反應。結論：血小板、紅細胞及血漿輸注后易發生輸血反應，且過敏反應最常見，其影響因素為過敏史、輸血史及未成年人，需高度關注此類患者。

關鍵詞：輸血不良反應；臨床特點；影響因素

輸血為臨床常用治療與搶救措施，主要采用靜脈輸注血液的方式，不僅可抗休克，補充血量，還可將低帶氧能力誘發的急性缺氧癥或紅細胞減少現象糾正，補充各類凝血因子［1，2］。輸血一般使用同型血，還需交叉配血，不存在紅細胞出現凝集現象后再進行，但受到血液成分及患者個體差異因素影響會引起輸血反應或傳染病。若輸血反應輕微且及時處理不會影響病情，但若輸血不良反應嚴重則會對患者生命健康產生嚴重影響。臨床按照不良反應體征與癥狀劃分輸血反應為4種類型，即細菌污染反應、發熱反應、溶血反應及過敏反應，以紅細胞血型不合誘發的細菌污染性及溶血性輸血反應最為嚴重，但臨床比較常見的反應為過敏與發熱反應。現選取我院收治的7600例輸血患者，分析其臨床特點，并探討其影響因素。

1資料與方法

1．1一般資料

選取我院2016年1－12月收治的輸血患者7600例，年齡1d～87歲，平均年齡（51．7±12．6）歲；輸血成分主要有陰性全血、血漿、紅細胞懸液、冷沉淀、血小板、冷凍洗滌紅細胞等共18450袋，均來源于血站。

1．2方法

按照2000年衛生部頒發的《臨床輸血技術規范》，我院實施不良反應回報制度。一旦不良反應發生醫師需結合患者實際將《輸血不良反應回報單》填好后送至輸血科。回顧性調查分析7600例患者臨床資料，收集住院號、姓名性別、輸血日期、成分類別、過敏史、輸血史、不良反應類型、所屬科室及是否應用濾除白細胞過濾器等。

1．3輸血不良反應診斷標準

輸血期間或輸血后1～2h受血者體溫上升不低于1℃，伴隨出汗、惡心嘔吐及寒戰等癥狀，將其他體溫上升影響因素排除，即為非溶血性發熱反應；輸血期間或輸血后受血者新發蕁麻疹、皮膚瘙癢、紅斑、過敏性休克及難以呼吸等癥狀即刻判定為過敏反應［3］。

1．4統計學方法

用SPSS20．0軟件對數據進行統計學分析，計數資料以n（％）表示，組間對比行χ2檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義。

2結果

2．1不同輸血成分不良反應發生情況

18540袋血液中輸血不良反應發生率為0．249％，其中以血小板發生率最高，其次為紅細胞懸液，最后為血漿，其他血液成分均未發生輸血不良反應；46例輸血反應中15例發熱，占32．6％，31例過敏，占67．4％，比較差異有統計學意義（P＜0．05）。

2．2輸血不良反應的影響因素分析

男女性輸血反應比較差異無統計學意義（P＞0．05），年齡＜18歲輸血反應高于≥18歲者，有過敏史、輸血史高于無過敏史、輸血史者，差異有統計學意義（P＜0．05）。

3討論

對于受血者而言無論輸注何種血液制品均存在一定風險，據統計輸血反應發生率為1％～10％［4］，我院為0．249％，較低原因可能有以下幾點：血管中心加大監管力度，醫院也開展輸血安全與質量管理，臨床醫師輸血經驗也更加豐富，掌握更多技巧；或部分醫師輸血前給患者用藥，掩蓋部分輸血反應，漏報或未能及時診斷導致上報率比實際發生率低。但這也體現出本院對輸血管理的高度重視，同時還要培養臨床工作者對輸血反應的重視，若因技術原因導致輸血反應未被及時診斷可能會產生嚴重后果，因此科室要強加培訓。因全血成分比較復雜，輸血反應最高，因此現在多采用成分輸血法，降低全血使用率，患者缺什么就輸注什么，可確保安全性與輸血效果。成分輸血不僅可減少輸血不良反應，還可節省血液資源。本組不同血液成分中以血小板發生率最高，以過敏反應為主，其次為紅細胞懸液，以發熱反應為主，最后為血漿，以過敏反應為主。非溶血性發熱反應多關聯于多次輸注HLA不相合的血小板或白細胞，妊娠或多次輸血產生血小板、白細胞凝集素或淋巴細胞復康體，再次輸血后誘發免疫反應，溶解血小板、白細胞后將熱原釋放出來誘發發熱［5］；受血者多次輸注后變為過敏體質、產生抗IgA抗體及被動獲得性抗體等導致過敏反應。文獻稱輸血不良反應發生關聯于發血至輸血時間［6］，因此臨床應盡量簡化該過程，縮短耗時，將保存條件變化對血液成分產生的影響減少。一般規定發血到輸血間隔時間應在0．5h內，每次發血應在4U以內。

輸注血小板前血站送血前應先聯系臨床了解是否能及時輸注，若不能需先保存于血站，輸注前再送來。若臨床發生特殊狀況無法及時輸血應由輸血科代為管理。本組結果表明年齡＜18歲輸血反應高于≥18歲者，有過敏史、輸血史高于無過敏史、輸血史者（P＜0．05）。由此可知，輸血不良反應主要關聯于過敏史、年齡及輸血史，因此臨床要高度關注未成年人、多次輸血者及過敏史者。有諸多因素會誘發輸血不良反應，除上述因素影響外，臨床、血站、輸血科等工作人員均會導致輸血反應，為將輸血安全性提升，需重視以下幾點：（1）血站需結合臨床需求及時供應血液，如患者多次輸血且發生過發熱反應，臨床高度懷疑應白細胞抗體誘發，此時血站應去白細胞紅細胞；同時還要確保血液質量，嚴格清潔消毒與保存，防止污染，按照規定要求制備成分及運輸血液。（2）輸血科需將輸血前檢查制度嚴格落實，包括篩查意外抗體、復檢血型及交叉配血等；盡量全面了解患者，高度重視輸血史及輸血反應史患者，臨床應多聯系輸血科，共享信息，確保血液成分最適合患者；強化庫存管理，了解臨床血液成分及使用情況，將儲血計劃制定出來。（3）臨床醫護人員需對輸血指征予以嚴格把控，預防不良反應，同時結合患者實際合理選擇輸注成分，詳細了解過敏史、妊娠史等，密切監控輸血過程，做好病程記錄。

綜上所述，輸血風險較大，各科室需密切聯系，嚴格掌控輸血指征，最大限度減少輸血反應，確保輸血安全。

參考文獻

［1］羅虎成，高烽華，于艷文，等．創傷患者輸血不良反應發生情況及影響因素分析〔J〕．醫學綜述，2015，21（2）：361－362．

［2］王從剛，陳靖，包建國，等．近3年輸血不良反應回顧分析〔J〕．安徽醫學，2016，37（4）：457－459．

［3］林靜霞，任俊，肖帆，等．輸血不良反應的臨床特點及影響因素分析〔J〕．中國輸血雜志，2015，28（3）：291－294．

［4］龍永疆，裴巧云．輸血不良反應的臨床特征及影響因素〔J〕．臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（18）：3571－3572．

［5］章愛華，章愛梅．關于輸血不良反應的臨床特點及影響因素探析〔J〕．中國衛生標準管理，2016，7（15）：183－184．

［6］余紅亞，付謙．150例臨床輸血不良反應情況調查及危險因素分析〔J〕．齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（13）：1662－1663．

作者：曾曉新 單位：福建省廈門市中心血站