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摘要：經陰道四維子宮輸卵管超聲造影是一種新型超聲造影成像技術，該方法可動態實時地顯示輸卵管通暢性，具有無輻射、準確性高等優點。本文運用多種教學模式進行超聲動態成像原理的教學和培訓，注重理論與實踐相結合，探討該技術在臨床教學中的應用。

關鍵詞：超聲檢查；子宮輸卵管超聲造影；教學模式

隨著計算機三維成像技術的發展，超聲影像已從最簡單的二維成像轉變為三維甚至四維成像，從單一的解剖形態學影像轉變為分子、功能成像，由單一的診斷學轉變為療效評估和功能評價，進一步擴展了超聲影像的應用范疇［1］。如何緊跟超聲專業新技術的發展，采用多種教學模式對進修和規范化培訓（以下簡稱規培）醫師進行專業培訓和繼續教育，是目前超聲醫學專業教學需要面對且亟須解決的問題。四維子宮輸卵管超聲造影（four－dimensionalhysterosalpingo－contrastsonography，4D－HyCoSy）作為一種無電離輻射的新型超聲影像學檢查方法，能實時、快速、無創地評價輸卵管通暢性，已在臨床廣泛應用。為更好地進行該技術的教學和培訓，筆者就超聲專業進修和規培醫師如何進行規范化培訓和繼續教育的教學方式進行了探索，現從以下幾個方面加以論述。

一、轉變以往靜態圖像的教學觀念，建立動態圖像的教學整體思維

4D－HyCoSy是一項比較復雜的超聲檢查，筆者結合自身工作經驗、教學實踐和相關文獻［2］，將操作方法總結如下：首先應用陰道二維超聲檢查子宮、卵巢情況，然后將探頭置于子宮橫切面水平，顯示雙側宮角和卵巢，啟動三維預掃描模式，將雙側宮角和卵巢包括在掃描圖像中，隨后切換到造影模式，調整取樣框大小，囑助手經已插入宮腔的12號Foley’s導管緩慢勻速推注配制好的造影劑混合液（2.5ml聲諾維造影劑與18.0ml生理鹽水），動態觀察造影劑在輸卵管顯影及傘端的溢出過程，分別存儲動態和靜態圖像。于對比造影成像模式下觀察卵巢周邊造影劑包繞和盆腔分布情況，助手推藥過程中同時觀察患者的疼痛反應和推藥阻力大小，注藥結束后回放分析動態圖像，綜合評估輸卵管通暢性。該方法要求初學醫師具備嫻熟的經陰道超聲檢查手法和扎實的婦科臨床知識，以做到準確診斷。如盆腔炎是臨床醫師根據病史和癥狀做出的診斷，二維超聲檢查無特征性圖像，在推注造影劑和生理鹽水后，形成人工盆腔積液，超聲可觀察到盆腔是否有粘連帶漂浮及輸卵管遠段增粗阻塞，可為臨床提供更多影像信息，有助于進一步診治。同時，整個檢查過程既有動態圖像實時觀察，又有靜態圖像和患者疼痛等癥狀的綜合分析，極大地豐富和強化了初學醫師對圖像與疾病的認識和理解，有助于提高其整體思維和分析總結問題的能力。對于上述復雜的操作步驟，進行實時操作演示和動態直觀教學，并采用現場提出疑問和討論等互動環節，可提高規培和進修醫師的學習主動性，培養其整體思維和解決問題的能力。

二、應用多種教學模式，提高教學質量

1．理論知識與實踐教學并重，激發初學醫師的興趣：由科室講師每月定時對新入科的初學醫師進行理論知識培訓，如4D－HyCoSy的成像原理、婦科臨床及超聲理論知識。帶教老師由科室副主任醫師或高年資主治醫師擔任，學員跟隨帶教老師參與日常超聲診斷工作，熟悉了解操作流程和疾病診斷分析?？剖叶ㄆ谂e辦答疑討論會，并進行PBL教學法的討論。

2．多種教學模式聯合應用，提高教學質量：PBL教學法是一種以問題為導向，以學生為主體的啟發式教學方法，也是目前國內醫學教育工作者推崇的主要教學方法。CBL是以案例為基礎的教學方法。研究［3－4］顯示，采用PBL和CBL的組合式教學方法更有助于拓展學生的創造性思維，提高其學習興趣和綜合素質，有利于培養其實踐能力，進而提高教學質量。如4D－HyCoSy檢查在臨床應用過程中會出現多種問題，包括造影劑的推注速度與輸卵管顯影的動態觀察如何更好配合？如何減少逆流率發生？如何準確評價輸卵管通暢性等問題。為有效解決理論與操作技術問題，我們根據進修和規培醫師的具體情況，應用PBL和CBL組合教學模式聯合動態圖像視頻回放，提供較典型的病例和影像學資料，在教學中采用講座與病例討論結合的形式，在學習過程中列舉病例進行討論，啟發學生積極思考，同時讓初學醫師對所學理論知識進行梳理，逐步掌握正確分析問題的方法，培養其嚴密的臨床思維和整體醫學觀。

三、動態圖像存儲與PPT教學模式的應用

動態圖像存儲與傳輸系統將醫學圖像資料轉化為數字信息，將數字化影像教學與現代影像技術有機結合，實現了影像資源的共享，為醫療和教學工作提供了便利［5］。我科定期舉行輸卵管造影新技術培訓班和疑難病例討論會，初學醫師將工作中疑難病例的動態圖像或手術結果直接加入PPT中，動態圖像演示結合臨床及手術結果提出疑問，互相討論，極大地豐富了培訓內容，改變了以往枯燥的學習模式，明顯調動了其學習的興趣和積極性，學習效率得到了顯著提高。

四、結語

4D－HyCoSy的新型多媒體教學模式將多種教學方法進行有機結合，充分調動了進修和規培醫師的學習積極性，使學科之間及新技術的交流學習更加便捷、深入和多樣化，對提高初學醫師的學習主動性，以及分析、解決問題的能力有很大幫助，也有利于提高規培和進修醫師的實踐能力及醫學綜合素質。

參考文獻

［1］陳智毅．超聲診斷學的現代教學模式探討［J］．臨床超聲醫學雜志，2014，16（4）：279－280．

［2］王偉群，周秋嵐，陳智毅，等．經陰道四維超聲造影聯合宮腔通液術評價輸卵管傘端通暢性的研究［J］．中華超聲影像學雜志，2017，26（8）：57－61．

［3］賈利平．組合式教學方法在超聲科教學應用中的研究［J］．中國高等醫學教育，2015，27（9）：109－111．

［4］孫泉，呂揚平，于妲．案例式問題導向教學模式在超聲診斷實踐教學中的應用［J］．中國高等醫學教育，2016，28（8）：75－77．

［5］陳智毅．超聲診斷思維在超聲影像教學中的作用探討［J］．臨床超聲醫學雜志，2015，17（1）：63－64．

作者：王偉群；張金山；周秋蘭；王琨；陳智毅