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《臨床醫學雜志》2014年第五期

1觀察指標及評價標準:

①肥胖:根據2003年中國成人超重及肥胖預防指南中BMI≥28kg/m2;②飲酒史:患者每天飲酒且連續飲酒10年以上，酒類包括150～250ml白酒(42～60度)，啤酒4～5瓶;③吸煙:目前正在吸煙，每日＞5支，或者吸煙史10年以上而戒煙卻不足1年;④血脂異常:根據中華醫學會心血管分會于2007年制定的“血脂異常防治建議”中血脂異常劃分標準;⑤高血壓、糖尿病:根據WHO最新的診斷標準;⑥腹性肥胖:根據IDF在2005年的定義:即:男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥80cm。

統計學方法:應用統計學軟件SPSS13．5進行統計學分析，計量資料應用均數±標準差(x珋±s)表示，計數資料應用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1發病危險因素比較:男性組吸煙、飲酒、高膽固醇、高三酰甘油的發病例數高于女性組，差異有統計學意義(P＜0．01);女性組肥胖、腹性肥胖的例數明顯高于男性組，差異有統計學意義(P＜0．01);兩組高血壓病、糖尿病發病例數比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2．2病變特點比較:男性組急性心肌梗死、多支病變的比例明顯高于女性組，差異有統計學意義(P＜0.01)。而兩組單支病變、雙支病變、不穩定型心絞痛的發病比例比較差異無統計學意義(P＞0．05)。見表2。

3討論

眾多學者研究顯示血管內皮損傷是導致動脈粥樣硬化最重要的因素之一，而吸煙飲酒又可導致血管內皮細胞結構的改變，因此吸煙、飲酒被公認為冠心病發病的獨立危險因素。甘慧敏研究顯示，男性冠心病患者中吸煙及飲酒比例明顯高于女性組，本研究也證明了這點，61例男性冠心病患者中吸煙32例，飲酒36例，明顯高于女性組的5例及4例。因此在冠心病防治程中應加大男性患者戒煙及戒酒的力度。

王麗杰與劉凡研究顯示腹性肥胖是反映腹腔內臟中脂肪的沉積指標，眾所周知腹性肥胖是糖尿病的發病最主要的因素之一，而糖尿病也是導致冠心病的高危因素之一。本研究顯示女性冠心病患者更明顯偏向于腹性肥胖，分析其原因可能在于男性更注重運動，而成年女性的運動量會相對較少，也就更容易形成腹性肥胖。因此在冠心病的防治過程中可鼓勵女性患者多做運動，降低腹性肥胖的發生率。

近年來隨著基礎醫學不斷的發展，流行病學的研究也在逐漸深入，故總膽固醇、三酰甘油與冠心病的關系逐漸引起了人們的重視，很多研究發現，高膽固醇及高三酰甘油是冠心病的獨立危險因素。曹明艷等研究顯示，由于女性雌性激素的作用，女性患者的高密度脂蛋白高于男性患者，而高密度脂蛋白具有抵抗動脈粥樣硬化形成的作用，防止膽固醇在體內堆積，因此，女性的高膽固醇、高三酰甘油的發病比例略低于男性。本研究結果也證明了這點。故在防治過程中可加強監測男性患者的的血脂水平。

姚朝陽研究顯示，男性患者的冠狀動脈病變支數及急性心肌梗死的比例明顯高于女性，與本研究結果相符。分析其原因可能與女性的雌激素保護作用有關。通過研究發現，女性體內的雌激素水平可降低冠狀動脈斑塊的形成速度，減少斑塊對冠狀動脈的累及數量，同時這種保護作用也會在一定程度上減輕了女性的冠狀動脈事件的危險性。綜上所述，冠心病患者的發病危險因素及發病特點存在明顯的性別差異，防治要注意區別對待。

作者：武忠英秦慶祝劉春霞馬江艷苗倩倩單位：河南省人民醫院康馨心血管內科