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《內蒙古中醫藥雜志》2014年第二十期

1補陽還五湯治療糖尿病腎病研究進展

補陽還五湯是中醫活血、化瘀、通絡方劑。中醫領域沒有統一DN病名，主要根據患者臨床癥狀表現為疾病分類，一般有“虛勞”、“水腫”“、消渴”等類型。中醫認為，DN是本虛標實、虛實夾雜之證，患者陰虛陽虛、氣虛陰虛即為本虛，水濕、濕熱、淤血即為標實，從近年來中醫診治DN資料看，多數患者為氣虛血瘀。補陽還五湯含有黃芪、桃仁、紅花、川芎、地龍、赤芍、當歸等藥，補元氣、去血瘀、旺血運，有極佳的活血、通絡和化瘀之效。其中的黃芪可促進血漿滲透壓、血小板黏附率和血壓降低，促使腎血流量的增加、血管擴張和微循環的改善，可有效降低蛋白尿發生率，并對腎小球的基底膜起到保護作用。

在補陽還五湯治療DN的臨床實踐和研究中，一般在西醫治療基礎上聯合中醫補陽還五湯治療，即多采用中西結合的治療方案。西醫治療作為基礎性治療，首先使用胰島素等藥物控制血糖，或者二甲雙胍等藥物（每日用藥量一般控制在0.25～2.0g范圍內）、優降糖（每日用藥量控制在1.2～20.0mg范圍內），盡可能將患者血糖維持在正常水平或接近正常水平；使用ACEI之類藥物控制血壓（多使用卡托普利控制血壓，每日用藥量控制在20～70mg范圍內）；根據病情實際和患者體質控制飲食，一般每日蛋白質攝入量0.8g/kg[4]。中醫補陽還五湯方劑為：川芎4g、桃仁4g、紅花4g、地龍5g、赤芍6g、當歸8g、生黃芪120g，每日1劑，早晚水煎服。中醫補陽還五湯治療時，常隨證增減，水腫尿少的患者，加服豬苓、旱蓮草、車前草；蛋白尿的患者，可加用白花蛇舌草、白茅根和山藥；夜尿較多的患者，可聯用菟絲子、茱萸；鏡下血尿的患者，可聯用生地榆和生荷葉；血壓偏高的患者，可加用懷牛膝和夏枯草；體質寒的患者，加用肉桂和制附子；嚴重氣虛的患者，可加用黨參；痰濕嚴重的患者，可聯用陳皮、茯苓；肝氣虛且肝陰虛、夾瘀的患者，聯用生地黃、枸杞子；脾臟氣陰兩虛的患者，加用太子參、茯苓。補陽還五湯治療DN，常以2個月為1個療程。

2補陽還五湯治療效果研究進展

由于補陽還五湯用于DN治療尚未得到大范圍推廣應用，對補陽還五湯治療DN療效的觀察和評價沒有統一的標準。有的研究以24h尿微量白蛋白水平變化情況判斷臨床療效[5]，一般將臨床療效分為顯效、有效和無效。患者治療后24h尿微量白蛋白相比治療之前的水平降低程度≥40%，即為顯效；治療后24h尿微量白蛋白水平比治療前減少10%～40%，即為有效；治療后24h尿微量白蛋白水平比治療前減少10%以下或無改善，即為無效。有的研究則結合《中藥新藥臨床研究指導原則》中DN治療相關內容判定療效[6]。一般將臨床療效分為顯效、有效和無效。患者治療后原有癥狀基本消失，血糖基本正常，24h尿微量白蛋白相比治療之前的水平降低程度≥50%，SCr水平降低70%及以上，即為顯效；治療后原有癥狀改善，血糖改善，24h尿微量白蛋白水平、SCr水平均下降，即為有效；治療后癥狀表現無改善或24h尿微量白蛋白水平、SCr水平無改善，視為無效。可見此種療效評價方式是在單純24h尿微量白蛋白評價方式的基礎上聯合了血糖水平及SCr水平分析。

總之，補陽還五湯可抑制DN患者血清中血管內皮生長因子及其受體異常表達作用，對血管內皮和腎臟組織有保護作用，可從根本上控制DN的發展。補陽還五湯的使用可控制DN患者體內腫瘤壞死因子、血清白細胞介素、血清C-反應蛋白、血漿纖溶酶原激活物抑制因子等炎性標志物水平，降低24h尿微量白蛋白含量，通過抗炎、活血、通絡、化瘀治療DN。

作者：姜學穎單位：天津市東麗區萬新街社區服務中心