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《皮膚病與性病》2018年第1期

【摘要】目的：分析hrct在肺間質性病變中的診斷價值。方法：回顧性分析本院2017年3月—2017年10月期間在我院就診的40例呼吸道疾病患者的臨床資料，所有患者均行胸部HRCT檢查，最后經臨床檢驗、生化及部分行肺泡灌洗、活檢等證實，HRCT對肺間質性病變的診斷具有無可替代的重要作用。結論：HRCT對肺間質性病變可以直接診斷或縮小鑒別診斷范圍，對于評價病變活動性、隨訪及療效評價、預后等具有重要的價值，在臨床的應用得到廣泛認可，是無可替代的一種檢查方法。

【關鍵詞】肺間質性病變；HRCT；呼吸道疾病

肺間質性病變是主要累及肺間質的病變，由多種原因引起，有感染性，吸入性，腫瘤性，藥物反應性，血管結締組織病，呼吸道疾病等，病人病程長短不一，呈慢性進行性加重，嚴重影響病人的生活，對健康帶來極大的風險，病人癥狀如呼吸困難，咯血等類似，診斷及鑒別困難。隨著CT技術的發展，尤其是HRCT的應用，對肺間質性疾病的分布、形態等具有一定的特征,部分可以定性,部分能提供臨床診斷方向,具有重要的診斷價值。本次選取的40例肺間質性病變患者作為分析對象，主要對間質性病變在HRCT上的表現特點，分析其診斷思路與方法，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本文回歸性分析自2017年3月—2017年10月之間來我院就診的40例肺間質性病變患者的臨床資料，其中男性26例，女性14例，年齡在31～83歲之間，平均年齡57歲。這些患者有不同程度的呼吸困難，部分有咯血，咳嗽，咳痰病史，病程長短不一，均有臨床生化及肺功能等檢查，部分有肺泡灌洗及病檢結果。

1.2儀器與方法

應用同一臺PHILIPSBrilliance16排64層螺旋CT進行胸部掃描。患者取仰臥位，雙手抱頭，屏氣呼吸，自胸闊入口到肺下界膈面，5mm層厚掃描，然后1.25mm的間距薄層重建，冠、矢狀位多方位、多層面觀察，重點觀察肺部病變的形態，范圍，分布情況等，結合病人臨床癥狀及生化資料，做出診斷結果。

2結果

40例肺間質性疾病患者，10例為肺水腫，其中4例肺泡性肺水腫，表現為沿肺門對側分布的“蝶翼征”或云霧樣陰影，6例為間質性肺水腫，表現為肺門影增大、模糊，可出現KeleryA、B、C線和胸腔少量積液，均有不同程度的心肺功能不全；5例肺出血，患者主要癥狀為咯血，2例原因不明，2例有輕度支擴，1例有塵肺病史，CT上表現為彌漫結節影伴磨玻璃影及絮狀影；10例為間質性肺炎，表現為沿肺外野的網狀陰影，多為老年患者，有長期慢性病史；9例塵肺，1例為紡織女工，表現為兩肺上葉多發纖維條形陰影，另外8例為煤炭工人，主要表現為彌漫結節影；1例粟粒性肺結核；1例考慮卡氏肺孢子蟲肺炎，有AIDS病史，表現為毛玻璃、網狀及馬賽克影；1例為結締組織病，主要表現為囊狀陰影，有相應病史；3例為癌性淋巴管轉移，主要表現為小葉間隔結節樣增厚，肺門旁有腫塊。

3討論

肺間質性疾病廣泛累及肺泡、末梢支氣管、小血管和間質，以及相應的上皮細胞和內皮細胞，各種復雜的致病因素激發各種細胞活素、組胺、蛋白美、氧化劑等形成免疫復合物與肺泡巨噬細胞、中性粒細胞、淋巴細胞和成纖維母細胞共同聚集與肺間質，形成肺間質性炎癥，導致肺間質成纖維細胞和過量的膠原蛋白沉積，產生疤痕和肺組織的破壞，終呈肺間質性纖維化，晚期出血肺動脈高壓、肺心病。此并呈慢性進展性加重，以活動性呼吸困難、限制性通氣功能障礙、彌散功能減低、低氧血癥為臨床表現，種類繁多，有些病變僅局限于肺部，有些為全身性疾病的肺部表現。影像學檢查以胸片和CT為主，主要表現為4類形態的病灶：結節、磨玻璃及實變影、線網狀影及囊狀影，下面附上四種典型的間質性病變在CT上的表現特點（圖1～4分別：斑片、囊狀、結節、線樣影）；這些病灶可以單獨存在，也可以某種病變為主、伴其他形態病灶。病變表現復雜，同病異影、異影同病常見，根據自己多年觀察，結節影多見于塵肺、粟粒性結核、真菌、轉移灶等；磨玻璃及實變影，多見于感染、肺水腫、肺泡蛋白沉積等；線網狀影多見于間質性肺炎，間質性纖維化，癌性淋巴管轉移等；囊狀影多見于支擴、蜂窩肺、淋巴管肌瘤病、結締組織病等。這些疾病的影像表現有類似，又有不同，且隨著疾病的進展，有不同的表現形態，比如在活動期可以為磨玻璃影，進一步為實變影，晚期則可能為蜂窩影，HRCT能更為細致地觀察病變的形態、分布范圍，病灶的活動性及進展等，給臨床提供很多可靠的信息，進一步結合病史及微生物、生化等檢查，可以得出精確的診斷，避免患者開胸活檢及有創檢查，提高生存質量。

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作者：廖玲玲 單位：谷城縣人民醫院CT-MRI室