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患者身份核對(duì)是指醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中對(duì)患者的身份進(jìn)行查對(duì)、核實(shí)，以確保患者得到正確的治療。新生兒娩出后經(jīng)臨床醫(yī)生確診有疾患即送新生兒科，目前新生兒科采取無(wú)陪護(hù)制度管理，加之新生兒是一個(gè)特殊群體［1］，因此做好患兒的身份識(shí)別與核查工作，對(duì)保障新生兒的安全、優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系、完善護(hù)理安全管理尤為重要。臨床工作中常采用手腕帶、床頭卡等方式對(duì)患兒進(jìn)行標(biāo)識(shí)與核對(duì)［2］。手腕帶是一種重要的身份標(biāo)識(shí)，完好的佩戴和應(yīng)用保證了正確的身份核查和護(hù)理安全［3］，但在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)新生兒手腕帶的常規(guī)佩戴方法常會(huì)出現(xiàn)手腕帶脫落、皮膚受損、皮疹等情況。2016年12月，本院新生兒科對(duì)手腕帶佩戴法進(jìn)行改良，經(jīng)臨床應(yīng)用，效果較好。現(xiàn)將改良手腕帶在安全管理中的應(yīng)用報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

入組標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒，新生兒肺炎，新生兒敗血癥。將2016年12月至2017年3月住院的新生兒作為研究對(duì)象，按住院時(shí)間分組，2016年12月至2017年1月住院的患兒為對(duì)照組，2017年2月至3月住院的患兒為觀(guān)察組，每組40例患兒。對(duì)照組：男23例，女17例；胎齡26＋～40周；早產(chǎn)兒20例，新生兒肺炎14例，新生兒敗血癥6例；出生體質(zhì)量0．86～4．05kg，平均（2．57±0．96）kg，住院時(shí)間7～67d，平均（15．97±13．64）d。觀(guān)察組：男19例，女21例；胎齡28～39周；早產(chǎn)兒20例，新生兒肺炎11例，新生兒敗血癥9例；出生體質(zhì)量0．68～3．79kg，平均（2．55±0．92）kg；住院時(shí)間7～54d，平均（16．02±12．03）d。

1．2方法

1．2．1對(duì)照組采用常規(guī)佩戴法。手腕帶大小為1．5cm×14cm，一端有兩個(gè)腕帶孔，另一端有7個(gè)腕帶孔，粉色系，環(huán)保PVC材料，質(zhì)地柔軟。手腕帶內(nèi)容包括病區(qū)、患兒姓名、性別、住院號(hào)、年齡、入院日期等信息。佩戴方法：將手腕帶在患兒手腕或腳踝處環(huán)繞一圈，松緊度以伸進(jìn)成人一小手指為宜，再用腕帶扣固定。

1．2．2觀(guān)察組采用改良手腕帶佩戴法。

1．2．2．1材料常規(guī)新生兒手腕帶1根，棉質(zhì)線(xiàn)繩1根（10cm），3M膠布（1cm×1cm），剪刀1把。

1．2．2．2制作及使用首先將棉質(zhì)線(xiàn)繩從手腕帶的頂端小孔穿過(guò)，然后將棉質(zhì)線(xiàn)繩環(huán)繞在患兒的手腕或腳踝處，松緊度以伸進(jìn)成人一小手指為宜，最后并攏線(xiàn)繩末端，用3M膠布環(huán)繞固定，用剪刀將多余的線(xiàn)繩剪掉，再將手腕帶的另一端沿著粉紅色圓環(huán)周邊剪掉。

1．3評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)新生兒佩戴后出現(xiàn)腕帶脫落、皮膚受損、皮疹等情況。由兩名研究者每天早上交接班時(shí)評(píng)估一次。本研究將手腕帶或棉線(xiàn)圈過(guò)緊，佩戴手腕帶處皮膚出現(xiàn)勒痕即判斷為皮膚受損；佩戴手腕帶處皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、斑丘疹即判斷為皮疹。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法雙人錄入數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，采用Fisher精確檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3體會(huì)

3．1改良手腕帶在新生兒安全管理中具有一定優(yōu)勢(shì)鑒于手腕帶信息的打印面積，腕帶最小周徑仍大于患兒手腕的周徑，采用普通佩戴法時(shí)易脫落［4］。并且常規(guī)佩戴法使用了一次性按扣，致使手腕帶的周徑不會(huì)隨著患兒手腕周徑的增大而擴(kuò)大，極易導(dǎo)致壓痕的發(fā)生［5］。而改良后的手腕帶佩戴方法不同，由接診護(hù)士在新生兒入科時(shí)，根據(jù)新生兒手腕的粗細(xì)迥異，做到個(gè)性化佩戴，因?yàn)槭褂妹拶|(zhì)線(xiàn)繩加膠布固定，存有擴(kuò)大的空間，即使隨著患兒日齡的增加、皮下脂肪的增多、手腕周徑的增大，只要向外拉一下棉質(zhì)線(xiàn)繩就能適宜地?cái)U(kuò)大線(xiàn)繩周徑，而且棉質(zhì)線(xiàn)繩與患兒手腕皮膚接觸面積小，質(zhì)地柔軟，可有效防止腕帶的脫落和皮膚受損的發(fā)生；手腕帶無(wú)需環(huán)繞患兒手腕，不與皮膚直接接觸，從根本上杜絕了因手腕帶不吸水對(duì)皮膚產(chǎn)生的刺激［6］，減少皮疹的發(fā)生。研究結(jié)果顯示兩組患兒腕帶脫落、皮疹的發(fā)生情況比較，觀(guān)察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀(guān)察組皮膚受損發(fā)生例數(shù)較對(duì)照組少，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），可能與研究樣本量太少差別不大有關(guān)。

3．2改良手腕帶佩戴注意事項(xiàng)佩戴時(shí)要求剪掉棉質(zhì)線(xiàn)繩多余末端，同時(shí)也需注意避免過(guò)短，以防增大周徑而出現(xiàn)長(zhǎng)度不足的情況；結(jié)扎棉質(zhì)線(xiàn)繩重疊處，禁止纏繞過(guò)多膠布，以防后期不易擴(kuò)大。

參考文獻(xiàn)：

［1］章雅杰．信息技術(shù)在優(yōu)化患者身份核對(duì)流程中的應(yīng)用與體會(huì)［J］．解放軍護(hù)理雜志，2012，25（8）：108．

［2］張亞需，曉歡，李巧云．信息技術(shù)在新生兒身份識(shí)別體系中的應(yīng)用研究［J］．當(dāng)代護(hù)士，2016（12）：70－71．

［3］宋麗莉，劉楊．精細(xì)化管理在新生兒床旁護(hù)理同質(zhì)化服務(wù)中的應(yīng)用效果［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（15）：2170－2173．

［4］樂(lè)漢娥．一次性嬰兒條碼防盜硅膠手腕帶的設(shè)計(jì)與應(yīng)用［J］．中國(guó)臨床護(hù)理，2015，7（6）：480．

［5］譚永娟，黃宇霞，田蕾．新生兒身份確認(rèn)單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（7）：128．

［6］王文學(xué)．NICU新生兒皮膚損傷的因素分析［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（21）：64－65．

作者：張紅梅；章賽春；游麗霞；張雅琳；余燕麗 單位：杭州市兒童醫(yī)院