本站小編為你精心準備了新生兒肺出血的臨床診治探究參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

【摘要】目的探討新生兒發生肺出血的臨床特征和診治措施。方法回顧性分析2016年2月～2018年1月新生兒科收治的109例發生肺出血的新生兒臨床資料。結果發生肺出血的109例新生兒中，97例存活，7例死亡，5例中途自動離院。結論降低早產兒比例、減少缺氧及窒息的發生率，可預防發生肺出血。若新生兒在原有疾病基礎上進一步出現呼吸變化、發紺以及反應差應考慮發生肺出血。胸部X線動態監測可提高新生兒肺出血早期診斷率。機械通氣的及時使用可降低新生兒肺出血的死亡率。

【關鍵詞】新生兒；肺出血；診治分析

新生兒發生肺出血的發病率為1‰～5‰，肺出血作為新生兒的危急癥引起了廣泛關注[1]。但其發病原因復雜且機制不明，并缺乏早期診斷的特異性，因此對新生兒肺出血的及時發現和治療至關重要?，F收集我院2016年2月～2018年1月期間發生肺出血的新生兒109例，并對其臨床資料作回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2016年2月～2018年1月期間收治的滿足新生兒肺出血診斷標準的109例新生兒的臨床資料。

1.2治療方法

對所有新生兒的原發病進行積極治療，同時使呼吸道保持通暢、注意糾正酸中毒、維持血氧飽和度、抗感染治療、注重維生素K1的補充、防止受寒、注意輸液劑量和滴速；對于肺出血后貧血的新生兒可輸注新鮮血漿、及時補充血容量和凝血因子等，及時進行氣管插管治療，把黏附于氣管內的血性分泌物吸凈，同時使用注射用血凝酶滴入氣管及注射止血，利用復蘇囊加壓后充分擴散藥物，然后行機械正壓通氣。呼吸參數的設定，吸人氧氣濃度為0.6～0.8，呼氣末正壓為6～10cmH2O，呼吸次數為35～45次/分鐘，最大吸氣峰值為25～35cmH2O，呼吸比為1∶1～1.5，氣流量為8～12L/min。直到氧分壓穩定到50～70mmHg以上且24h內氣管未出現血性分泌物，臨床癥狀緩解，即可下調參數，拔管后撤機，換用鼻導管或者低流量面罩給氧。

2結果

發生肺出血的109例新生兒中，在本院記錄到97例存活；其中71例早產兒中有58例存活；7例死亡患兒中，5例出生時判定為極低體重兒；5例中途自動離院，無隨訪信息。記錄本院存活新生兒的上機平均時間為（94.8±24.1）h，肺出血停止的平均時間為（35.6±17.1）h。

3討論

新生兒肺出血通常是各種因素共同作用下導致的缺氧，從而使肺動脈壓力上升，毛細血管壁通透性增大和血管壁內皮細胞損傷，加上機體凝血功能的低下，繼而導致肺出血的發生[2-3]，嚴重者可直接導致死亡，因此如何進行有效的干預治療是醫護人員面臨的一個挑戰。早產是新生兒發生肺出血的重要因素，因為早產兒的肺泡表面活性物質較少，導致肺泡張力不足，極其容易受到缺氧窒息的影響，導致呼吸窘迫綜合征的發生[4]；并且早產兒的體溫調節功能尚不夠完善，受到低體溫影響后機體調節功能不足，進而出現硬腫癥，體溫的進一步降低使心功受累，還會引起凝血功能障礙，進而增大肺毛細血管的通透性，增大肺毛細血管的靜水壓，最終發生肺出血。發生敗血癥等嚴重持續的感染后，也常常伴隨肺出血的發生[5]。而這部分新生兒的臨床表現包括原發疾病的表現和肺出血的表現[6-7]，本次回顧分析觀察到患兒在原發疾病的基礎上出現癥狀加重，呻吟、呼吸困難、紫紺、血壓降低、心率變慢、反應變差、肺部出現濕啰音或原有濕啰音更加明顯，痰中帶血等，原發疾病和肺出血的臨床表現序貫出現，相互交錯。圍生期的窒息或者缺氧會引起持續性的低氧血癥和酸中毒，血紅蛋白對氧的親和力增大，器官和組織缺氧，進一步發生肺循環瘀血，肺微血管受損，滲透性增大而發生肺出血[8]。目前，針對新生兒肺出血并無特異性的診斷措施，因此臨床漏診率一直居高不下，在尸檢中發現的新生兒肺出血并不在少數[9]。在監管有原發疾病的新生兒時，若呼吸突然變得困難，以及正常情況下突然發生紫紺，應高度警惕發生肺出血。

影像學的胸部X線動態監測對在新生兒肺出血的診斷中具有重要意義，若出現斑點狀陰影、肺野透亮度增大同時伴隨著心影增大，便可診斷為新生兒肺出血[10]。但由于胸部X線動態檢測的電離輻射可對新生兒的正常組織造成損傷，因此進行該項檢查時應慎重，如若開展要盡量減少檢查時間。肺出血作為一種典型的危急癥，具有發生后進展快、危害大、死亡率高等特點，故早期的迅速治療顯得尤為重要[11]。機械正壓通氣能夠擴張肺泡，升高血氧分壓、減少肺血管的滲出，使低氧血癥以及酸中毒的發生率降低[12]。本研究回顧性分析我院收治的109例肺出血新生兒的臨床資料，我們對所有新生兒在積極治療原發病的同時，進行穩定內環境、抗感染治療、營養支持、保暖等對癥治療；并及時進行氣管插管通氣，吸出分泌物，必要時給予局部止血藥物應用。最終97例存活，7例死亡，5例中途自動離院，具有較高的存活率（88.99%）。綜上，做好產前的保健工作，降低早產兒、圍生期的缺氧窒息和新生兒感染等的發生率，對降低發生新生兒肺出血的發生至關重要。

參考文獻

[1]陳淑君，柳錫永，吳莉萍，等.新生兒肺出血危險因素分析.中國現代醫生，2013，51（1）：26-27.[2]王潔舲，陳貽驥.新生兒肺出血.兒科藥學雜志，2017，（7）：58-60.

[3]周文莉，周琪，李叢，等.早期應用牛肺泡表面活性物質對晚期早產兒及足月兒呼吸窘迫綜合征治療的隨機對照研究.中國當代兒科雜志，2014，16（3）：285-289.

[4]龔瑾.新生兒肺出血的危險因素探討.實用預防醫學，2013，20（1）：83，74.

[5]龔華，章曉婷，，李雪梅.NICU新生兒肺出血合并宮內感染臨床分析.中華醫院感染學雜志，2014，24（4）：996-998.

[6]蔡揚帆，林霓陽，房曉祎.新生兒B族鏈球菌敗血癥15例臨床分析.中國校醫，2016，30（5）：386-388.

[7]梁彩妮.100例新生兒窒息的肺部X線特征分析.中國實用醫藥，2017，12（22）：86-88.

[8]劉斌，黃芹.新生兒肺出血的診斷與治療進展.現代醫藥衛生，2012，28（16）：2492-2494.

[9]王經龍，王桂忠，龍文香，等.胸部X線攝影在新生兒肺出血診斷及動態觀察中的應用.中國中西醫結合影像學雜志，2013，11（2）：190-192.

[10]伍根峰，唐軍，馬友鳳.新生兒肺出血47例診治探討.中華全科醫學，2012，10（3）：404-405.

[11]欒永剛，張耀東.機械通氣治療新生兒肺出血46例療效分析.中國臨床研究，2012，25（2）：156-157.

[12]胡冰.15例非新生兒期兒童肺出血的臨床特征及預后分析.中國現代藥物應用，2017，11（3）：80-81

作者：劉浩；張士發 單位：皖南醫學院第一附屬醫院（弋磯山醫院）兒科