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摘要:目的在臨床藥學工作中導入目標與關鍵成果法(OKR)提升臨床藥學工作管理水平。方法通過OKR介紹和分析，結合臨床藥師職責探討，將OKR導入臨床藥學工作管理。結果運用OKR可進一步提升管理效率，促進臨床藥學科室和臨床藥師的共同發展。結論OKR管理簡單、容易操作、效果直接，導入臨床藥學工作管理可跟蹤目標完成情況，促進我國臨床藥學事業的優化發展。

關鍵詞:臨床藥師;目標與關鍵成果法;臨床藥學;藥房管理

臨床藥師是指在所有醫療保健機構照顧患者的藥師，其具有與醫學、藥學、社會行為學和臨床科學等基礎學科相結合的深入的藥學知識，運用不斷發展的科學及新興技術，以法律、倫理、社會、文化、經濟和職業原則為準則，為達到治療目標而努力[1－2]。2014年3月，美國臨床藥學學會(ACCP)了臨床藥師臨床實踐標準，明確提出了臨床藥師開展臨床藥學工作的要求和準則，對臨床藥師工作模式的建立、工作量的評估、藥學服務的開展和政策的出臺起到引導作用[2]。我國臨床藥學服務起步較晚，原衛生部于2007年出臺政策，決定在42家醫院開展臨床藥師試點工作;臨床藥師工作職責及醫院藥學服務理念于2011年衛生部頒布的《醫療機構藥事管理規定》才得到明確，藥事工作才逐漸由以藥品管理向臨床藥學服務轉變[3－7]。臨床藥師作為臨床治療團隊中的一員參與臨床治療已成必然趨勢，如何更好地發揮臨床藥師的作用，讓其得到社會的重視和廣泛認可，值得廣大醫學工作者思考。目標與關鍵成果法(objectivesandkeyresults，OKR)作為一種先進的管理方法已得到國外的廣泛認可，國內也有越來越多的企業和單位采用，但針對臨床藥師日常藥學工作中的應用目前鮮有報道[8－11]。本研究中結合自身的工作實踐，探討了在臨床藥師工作中導入OKR管理思路，涉及臨床服務、團隊協作、學術影響、組織貢獻4個評價維度，以科學城醫院臨床藥學為實踐，系統研究了管理思路的導入及實施方法。現報道如下。

1OKR理論

OKR是一套明確和跟蹤目標及其完成情況的管理工具和方法，也是一套嚴密的思考框架和持續的紀律要求，旨在確保員工緊密協作，把精力聚焦在能促進組織成長的、可衡量的貢獻上。它是在目標管理的發展過程中，融合了一系列框架、方法和哲學的產物，最初由Intel提出，1999年JohnDoerr把OKR引入Google，使得Google走出低谷扭虧為盈，并取得了舉世矚目的成效，成為全球最大的科技公司[8－9]。Google公司的成功帶動了使用OKR系統的高潮，Uber、YouTube、Motorola、豌豆莢、Facebook等互聯網公司也將其投入使用。2005年后，該體系幾乎應用在美國每一家互聯網公司。OKR在2013年前后進入中國，最初在一些有硅谷背景的企業中推行，逐漸受到IT、互聯網、高科技企業的追捧，國內知名的互聯網公司豌豆莢、知乎都成功地在企業內部實施了OKR[8－11]。OKR系統不是一種考評制度，而是在溝通的基礎上探尋出的結果。通過OKR系統這一全新的目標管理體系，將企業中上至CEO的目標、下至企業基層員工的目標聯系成網狀。OKR系統可幫助每個項目組在1個項目目標實施周期結束時對其項目目標的完成及執行情況進行細致地評估。企業利用OKR系統對企業的整體目標和關鍵性結果進行全面整合，以達到一定周期內為企業和團隊設定的戰略和目標。將一部分的時間和工作投入在制訂公司戰略及目標上，同時用一種易于理解的方式清楚地向所有員工傳達制訂的戰略和目標，幫助企業中每個成員清楚地知道企業未來的發展方向，并且作為其中一員的自己可以為企業的發展貢獻怎樣的力量，最終企業上下目標一致，向著共同的目標前進，這就是OKR系統的核心價值。

2臨床藥師職責

綜合考慮由衛生部和中醫藥管理局分別頒布的《醫療機構藥事管理暫行規定》(2002年)、《〈醫療機構藥事管理規定〉征求意見稿》(2010年)及《醫療機構藥事管理規定》(2011年)中對臨床藥師職責的描述，結合工作實踐和理解，我國臨床藥師目前的職責主要包括藥物咨詢、治療藥物監測、藥品不良反應監測、藥物經濟學評價等工作;臨床藥師通過藥物合理性評估與臨床醫務人員溝通交流藥物合理性應用;通過與臨床醫師一起查房，參與臨床會診及用藥診療方案制訂，負責藥歷書寫;參與危重癥患者用藥討論并協助制訂個體化給藥方案;通過信息化系統收集醫院用藥信息，負責醫院藥品品種審核并定期藥訊。在實際工作中，對科學城醫院臨床藥學工作了解情況進行調查，結果見表1。臨床藥師承擔的查房與會診、臨床用藥評價和用藥教育等藥學工作，未達到預期效果;特別是患者及家屬對臨床藥學工作和臨床藥師團體了解非常欠缺。一項關于“全國15個省市級醫院合理用藥”的調研顯示，臨床藥師在臨床藥物治療方案的制訂和會診等工作相對欠缺。因此，臨床藥師作為一個只在我國推行10余年的新興事物，其職責需要不斷完善，需要得到廣泛認可和支持，探討臨床藥師的臨床藥學工作意義重大。

3OKR理論在臨床藥學中的應用

OKR體系在臨床藥學中應用的流程設計見圖1。首先，要體現OKR嚴密的思考框架和持續的紀律要求，組織成員討論并反饋組員的愿景及想法，根據醫院的發展規劃，確定臨床藥學及臨床藥師的發展愿景，使其感受到單位愿景是其應承擔的使命感，確保員工緊密協作，把精力聚焦在能促進組織成長的、可衡量的貢獻上。由科室主任組織，全體臨床藥師參與，集思廣益確定臨床藥學的中長期規劃，識別關鍵業務目標，明確時間節點要求;促進員工團隊的協作，與組織的目標對齊，對最終的結果可衡量，而不靠主觀評價。最終確定臨床藥學的中長期規劃目標，將中長期規劃分解到年度目標，年度目標要可考核，最好是量化的指標;目標要有野心，以考核評分結果來看，最佳得分應該在0．6～0．7分。如果得分在0．4，很可能是目標定得太難，這樣容易讓人受挫，如果得分是1分的話，很可能目標定得太簡單，起不到目標的拉動作用。最佳的OKR應該是既有挑戰性，同時又切合實際。根據年度目標分解到季度目標，季度目標要量化的關鍵成果，季度末進行打分考核，明確季度目標完成情況，并對季度目標進行調整迭代，但不能影響年度目標;最終在年底完成本年度的評估。以2018年科學城臨床藥學工作為例說明OKR思想如何在臨床藥學工作中實施，具體實施見圖2。首先，確定2018年的目標(objectives)為3個，分別為成為市重點專科、醫務人員對臨床藥師認可比例不少于95%及在A類期刊發表文章不少于3篇。以醫務人員對臨床藥師認可比例不少于95%為示例進一步分解關鍵結果(keyresults)，分別為不合格醫囑比例低于5%，每位臨床藥師針對各自科室開展2次以上講座，臨床用藥評價及醫院用藥情況分析時間縮短50%;關鍵結果需要進一步明確具體的工作任務(tasks)，具體的工作任務為keyresult服務，無論是keyresult還是task都要責任到人;但OKR整個實施過程中objective沒有發生變化時，可以對其keyresult進行調整，從而能激發個人的主觀能動性。特別值得強調的是，當OKR完成1次完整的執行循環時需對實施整體性效果進行評價，但不能直接按照這種統計評價將員工崗位內容重新以日常事務、可挑戰事件和不可接受事件3個標準進行分類，使員工明確自身崗位的工作難度而設定更為合理的個人目標，進而推進到下一輪的OKR循環當中。由于OKR是以結果為導向的協商機制，根據實施效果可調整規劃，而非傳統的過程控制來指導員工工作，能極大簡化績效管理程序并幫助單位獲得動態彈性。

4結語

臨床藥師作為臨床治療團隊中的一員參與臨床治療已是必然趨勢，我國還處于臨床藥學發展的初級階段，很多工作值得廣大醫務人員開展和思考，使得臨床藥學向著更適合我國國情方向發展，不斷滿足現代藥學服務需求。OKR是管理領域一種優秀的管理方法，運用OKR可進一步提升管理效率，促進臨床藥學科室和臨床藥師的共同發展。由本研究結果可知，OKR管理簡單、容易操作、效果直接，是跟蹤目標完成情況，確保最終目標實現的理想的績效管理方法。

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作者：謝晨，蔡周權 單位：四川省科學城醫院藥劑科