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摘要：臨床應用心電網絡系統，采集患者心電信息，實時發送，快速回復，使住院患者心電檢查、診斷工作實現數字化、信息化、自動化和即時化，對急危重癥患者尤為重要。在進行床旁心電信息采集時，由于操作者、患者、心電圖機及網絡系統等方面因素，經常造成心電信息采集失敗，影響患者診治。論文對采集失敗原因進行歸因分析，預見性評估可能出現的問題，制定有效干預措施，以便及時準確地進行心電信息采集與上傳，提高患者滿意度。

關鍵詞：心電網絡；無線傳輸；床旁檢查

隨著現代信息技術的快速發展，住院患者的急劇增多，心電網絡檢查已成為醫院臨床輔助檢查的重要組成部分。利用醫院先進的HIS網絡系統，護士在床旁進行患者心電信息采集，通過WiFi無線網絡傳輸至心電圖室，由專業診斷醫師做出報告，臨床醫師在網絡系統上即可Web瀏覽查看結果[1]，實現全新的網絡化工作模式。在臨床工作中，常常由于操作者、患者、心電圖機及網絡系統等多方面因素，造成心電信息采集失敗或圖形產生偽差，影響診斷，延誤治療，失敗原因及對策總結如下。

1心電采集失敗原因

1.1操作者因素

操作者在心電信息采集過程中占主導地位，熟練的操作技能是心電信息采集成功的關鍵。導致失敗因素有：操作者技術不熟練、流程錯誤、信息輸入錯誤、胸部導聯吸球及四肢導聯線位置錯誤等。

1.2患者因素

患者的配合在心電信息采集過程中也很關鍵。在操作過程中影響心電信息采集失敗的因素有：患者精神過度緊張、體位不適、身體過度消瘦致皮膚皺褶多、局部皮膚有膏藥痕跡、血漬、污漬、衣服口袋有磁卡、鑰匙、手機及肢體殘缺者等。

1.3心電圖機因素

心電圖機性能良好是患者心電信息采集的基本保證，但是心電圖機易受外界環境干擾，造成心電波形紊亂，影響正常操作。常見因素有：磁場影響、蓄電池電量不足、機器長期受潮濕環境影響、USB接口松動、導聯線老化致外皮脫落且絲線裸露、導聯線折疊放置導致線絲折斷、導聯線與電極板接觸不良等。

1.4無線網絡系統問題

心電信息采集后通過無線傳輸送達心電圖室，網絡系統決定信息傳輸成功與否。在數據傳輸過程中存在的問題有：病區信號覆蓋不全，信號較弱、路由器故障、網絡系統故障等。

2解決問題對策

2.1操作者因素對策

2.1.1操作技術及流程錯誤

全員集中培訓，技術人員現場指導，分批考核，人人熟練掌握心電圖機的操作技術及流程。2.1.2信息輸入錯誤根據醫囑，做好雙核對，加強工作責任心，確保患者信息正確。

2.1.3導聯線位置錯誤

加強低年資護士培訓與考核，掌握心電圖操作規程，正確放置胸部吸球及四肢導聯電極位置。

2.2患者因素分析與對策

2.2.1精神過度緊張

部分患者懼怕儀器檢查，精神過分緊張，身體抖動或檢查時患者深呼吸，易造成心電波紋紊亂。對于這樣的患者，應加強人文關懷，家屬陪伴，擺放舒適體位，雙上肢置于身體兩側，雙下肢自然伸直，平靜呼吸，以減緩緊張情緒。

2.2.2身體消瘦、皮膚皺褶多者

對于年老體弱、身體消瘦且皮膚皺褶多的患者，操作過程中吸球不易吸附，容易掉落。操作時酒精擦拭胸部皮膚，用手繃緊局部，快速吸附皮膚即可。

2.2.3皮膚不潔

局部皮膚有膏藥痕跡、血漬、污漬直接影響心電信息失真。膏藥痕跡可用松節油擦拭，其它污漬用溫水擦拭，直至皮膚潔凈。

2.2.4磁場干擾

操作前告知患者，取出衣服內對磁場有干擾的物品如磁卡、鑰匙、手機等物品，保證心電圖波形的穩定性。

2.2.5肢體殘缺者

對于肢體殘缺患者，四肢導聯夾子放置在肢體遠端處，肢體缺如者，取下夾子電極片直接固定在患側肩部或臀部前后部位即可。

2.3心電圖機因素

2.3.1磁場影響

心電圖機距離微波爐、超聲波治療儀、X光機、大功率電器等較近，易受磁場干擾，造成心電波形紊亂。操作時遠離上述物品，保持一定安全距離，確保能夠正常操作。

2.3.2電池電量不足

心電圖機在使用一定時間后，電池充電量不足。操作前首先查看電池余量，及時充電或使用蓄電池，避免操作過程中因電量不足而中斷操作。

2.3.3潮濕環境影響

遇到梅雨季節，病區及時開窗通風，避免心電圖機長期受潮濕環境影響，造成導聯線與四肢夾子、吸球銜接處生銹，影響機器壽命和網絡信號傳遞。

2.3.4USB接口松動

USB接口松動直接導致心電信息采集失敗。培養良好的工作習慣，操作前先查看USB接口是否穩妥，確保信息順利采集。

2.3.5導聯線老化

心電圖機使用一定年限后，導聯線出現老化，內部電阻絲裸露，造成信號不穩定。避免用熱水擦拭導聯線，定期更換導聯線，避免影響信息傳輸。

2.3.6電阻絲折斷

導聯線凌亂、盤繞、銳角折疊放置等因素，容易導致電阻絲折斷，導致信息傳輸失敗。每次使用后保持導聯線順勢放置，延長使用壽命。

2.3.7導聯線與電極問題

有時導聯線與吸球、夾子連接松動；存在污漬、銹漬時影響信息傳輸。保持良好的工作習慣，定期檢查導聯線與電極板銜接是否牢靠，每次做完檢查后及時擦拭電極板，保持清潔、干燥。

2.4網絡系統故障

2.4.1病區信號弱

由于院區面積大、病區構造布局等因素，常常造成某些區域無信號覆蓋或信號弱，不能順利進行信息輸入與傳遞。首先保證無線路由器位置放置合理，遠離墻壁、墻角、金屬器皿、大功率電器等，盡量放置空曠地方，減少信號阻斷性。無信號區域增加無線信號發射接收器，以增強接收信號，提高心電信息采集成功率。

2.4.2路由器故障

路由器出現故障后，信號失常，紅燈閃爍報警，及時請專業人員檢查維修。

2.4.3網絡故障

由于局域網絡或病區網絡線路故障，造成網絡中斷，信號失常者，及時請專業人員查找原因，盡快恢復使用，保證病區心電檢查工作的順利進行。

3小結

心電網絡系統的建設，不僅能優化住院患者檢查流程，縮短診治時間，節約就醫成本，而且對臨床急危重癥患者的及時診治及預防有著重要意義[2]。護士使用移動終端在病房床旁采集患者心電信息，通過無線網絡實時傳輸到心電圖室，由心電圖室醫生給予明確診斷與報告[3]，從而使心電信息實現了數字化管理。全院心電資源共享，極大地方便了臨床醫師隨時隨地調閱、查詢和診斷，解決了長期困擾臨床的心電檢查低效率、查閱不便的問題[4]。但是移動床旁心電圖在臨床操作過程中，常常由于操作者、患者、心電圖機及網絡系統等諸多方面的因素，造成心電信息采集失敗，不能及時傳輸患者心電信息，影響診治方案的及時制定與調整，延誤患者治療，產生不必要的醫患糾紛。通過研究分析，總結歸納了心電采集失敗的多種因素，加強大家對心電圖操作重要性的認識，養成良好的工作習慣。定期養護機器與網絡，操作前預見性評估相關因素，提出有效的防范措施，對于不斷提高工作效率及患者滿意度，實現良好的經濟效益及社會效益具有重要意義。

參考文獻：

[1]陳立衛.醫院心電檢查網絡系統的應用[J].醫療裝備,2013(9):13-15.

[2]許向玲,劉子榮,周靖偉.社區應用網絡化心電系統的臨床意義[J].內蒙古中醫藥,2015(1):91-92.

[3]肖靜,廖剛,楊棟.基于電子病歷的心電網絡信息系統升級應用[J].中國數字醫學,2015,10(1):54-56.

[4]馮艷,侯秀麗,娜仁花.心電網絡信息管理系統的臨床應用及進展[J].中國數字醫學,2014,9(2):115-117.

作者：侯桂紅；王愛紅；劉瑩瑩