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摘要：目的分析抗菌藥物選擇對預防剖宮產圍術期術后感染的療效差異，為選擇合理的抗菌藥物提供參考。方法：回顧性分析2016年1月～2017年12月在本院行剖宮產手術的70例患者臨床資料，按照隨機雙盲原則分成A組和B組，A組常規給予青霉素鈉治療，B組給予頭孢類藥物治療，觀察兩組手術時間、術后退熱時間和住院時間等，記錄兩組用藥后術后感染發生情況。結果：A組術后感染發生率17.14%，高于B組的2.86%，比較差異有統計學意義（χ2=3.968，P=0.046）。兩組術后平均體溫、平均退熱時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。B組術后平均住院時間短于A組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。A組有效率74.29%，明顯低于B組的94.29%，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：剖宮產圍術期抗菌藥物選擇應秉持有效、安全性原則。綜合評估，抗菌藥物首選頭孢類的抗菌藥，且分別于斷臍后和術后靜脈滴注療效好，也能減少不良反應，對促進術后抗感染效果具有借鑒價值。

關鍵詞：剖宮產;抗菌藥物;圍術期;抗感染;效果

產科感染不僅多發，而且一直是臨床控制的難題之一。近年來產科剖宮產率快速上升，剖宮產術后感染率隨之上升，已成為產科并發癥問題的突出表現。剖宮產產婦體質虛弱，再加上產后感染，除直接造成切口難以愈合、組織壞死，延長住院時間，還可能影響哺乳及情緒，直接和間接影響都不容忽視[1]。剖宮產圍術期給予抗菌藥物抗感染藥物是主要的治療方法，然而部分患者給予抗菌藥物后，非但未見好轉，反而感染愈加嚴重，原因可能就是耐藥性問題，因此合理選擇抗菌藥物也是產科和患者必須高度關注的課題。本研究選取常規抗菌藥物與頭孢類抗菌藥應用于剖宮產圍術期術后感染預防的療效差異，結果表現頭孢唑林綜合效果更突出，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：

選取70例同意在本院進行剖宮產分娩的產婦作為研究對象，均符合剖宮產手術指征，隨機雙盲方法分成A組和B組，各35例，A組年齡22～35歲，平均年齡（27.3±2.6）歲；孕次1～4次，平均孕次（2.0±0.1）次；孕周36～42周，平均孕周（39.0±0.3）周；B組年齡24～35歲，平均年齡（26.3±2.8）歲；孕次1～5次，平均孕次（2.1±0.2）次；孕周37～42周，平均孕周（39.2±0.2）周。兩組年齡、性別、孕周、孕次等基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2給藥方法：

A組給予注射用青霉素鈉（哈藥集團制藥總廠，國藥準字H23021439）用藥，劑量為0.5～1g，溶于0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注，斷臍后給藥一次，2次/d。B組給予注射用頭孢唑啉鈉（哈藥集團制藥總廠，國藥準字H23020946）用藥，斷臍后給藥一次0.5g，溶于0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注，距術前12h按以上方法重復給藥一次。兩組均治療一周，治療期間不再給予其他抗菌藥物。

1.3觀察指標：

比較兩組手術時間、術后退熱時間和住院時間等；記錄兩組用藥不良反應情況。

1.4療效評定標準：

根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》[2]、《剖宮產手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則》等標準判定：顯效：術后48h內體溫恢復正常，傷口完全愈合，血象正常，腹部切口、陰道殘端無感染；有效：術后48h體溫基本恢復正常，傷口基本愈合，腹部切口、陰道殘端無感染，血象趨于正常；無效：術后48h后體溫出現2次或2次以上≥38℃；血象異常，傷口未見愈合或加重，腹部切口、陰道殘端有感染癥狀，需進一步治療。計算有效率。

1.5統計學方法：

采用SPSS16.0軟件進行數據統計分析，計量數據以（x±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料采用百分比（%）描述，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術后感染情況：A組術后感染6例，感染發生率17.14%；B組術后感染1例，感染發生率2.86%。A組術后感染發生率高于B組，比較差異有統計學意義（χ2=3.968，P=0.046）。

2.2臨床指標比較：

兩組術后平均體溫、平均退熱時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。B組術后平均住院時間短于A組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3臨床療效比較：

A組有效率74.29%，明顯低于B組的94.29%，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3討論

剖宮產術臨床上多屬于Ⅱ類污染的清潔手術，直接涉及滋生有大量細菌的陰道和宮頸，侵入性手術可能導致陰道內正常菌群紊亂，再加上手術、組織損傷帶來的機體免疫能力問題，剖宮產圍術期內極容易發生感染，從目前看給予抗菌藥物治療似乎是唯一的途徑[3]。林萬龍等跟蹤報道，剖宮產圍手術期未給予抗菌藥物干預治療，術后感染發生率、住院時間均要明顯高于圍術期使用抗菌藥物。關于剖宮產圍術期內抗菌藥物的選擇，產科臨床上多遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》[4]、《剖宮產手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則》等標準：①擇期剖宮產手術首選第一代頭孢菌素作為預防用藥。若存在感染高危因素時選擇第一代或第二代頭孢菌素加用甲硝唑或單用頭孢西丁；②對β-內酰胺類過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌感染，選用氨曲南預防革蘭氏陰性桿菌感染；③或可選擇抗菌譜能覆蓋手術部位可能污染菌的其他頭孢菌素或青霉素類或喹諾酮類（頭孢菌素類過敏時）等，但不應選用三代頭孢菌素、萬古霉素、亞胺培南／西司他丁。而《臨床用藥須知》[5]也對剖宮產圍術期抗菌藥物合理使用劃定了評價標準，包括抗菌藥物品種選擇、給藥時機、給藥劑量、途徑及療程、聯合用藥情況等。從抗菌藥物種類看，相比1代頭孢菌素類抗菌藥物，第2、3代頭孢菌素類及常規青霉素類抗菌藥物的缺點，大多數醫師傾向于選用頭孢唑啉作為剖宮產圍手術期預防感染用藥，大量文獻報道也證實，該藥作為廣譜抗菌藥物對剖宮產切口病原菌抑殺效果好，而且乳汁內殘留量極低，不會對哺乳造成影響。青霉素鈉抗菌效果好，不過適用對象較為局限，一般作為聯合藥物發揮作用。本組結果顯示，B組（頭孢唑林）使用后感染發生率、平均住院時間均優于A組（青霉素鈉），差異有統計學意義，說明頭孢唑林抗菌抑菌效果好（P＜0.05）。就有效率而言，B組為94.29%，顯著高于A組的74.29%，進一步驗證頭孢唑林對于預防剖宮產圍術期術后感染的價值。不過本組樣本量總體偏少，另外對于抗菌藥物選擇范圍、用藥時機影響等未做關聯性的分析，還需要對研究結論探討，但新一代頭孢類藥物的臨床應用價值受到臨床和患者的普遍認可。

參考文獻

[1]陳靜，張紅.產婦剖宮產圍術期切口感染因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2014（12）：3060-3061，3066.

[2]肖永紅.推進抗菌藥物合理應用:《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015版）》解讀[J].國際流行病學傳染病學雜志，2015，42（5）：289-292.

[3]程平，程麗.探討剖宮產圍術期預防性應用抗生素不同用藥方法預防術后感染的效果[J].數理醫藥學雜志，2017，30（1）：52-53.

[4]孔繁榮，蘇維奇.我院《抗菌藥物臨床應用指導原則》執行后常見革蘭陰性桿菌耐藥性變化[J].中國實驗診斷學，2012，16（4）：616-618.

[5]葉軍，張友干.《臨床用藥須知》放射性藥物中存在的問題[J].中國藥事，2015（2）：198-200.

作者：王真真 李婉冰 代淑芳 單位：平頂山市婦幼保健院婦產科