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《實用中醫藥雜志》2014年第六期

1治療方法

兩組均在生命體征穩定后開始進行治療，給予神經內科常規的藥物治療和主動、被動康復訓練。藥物治療包括降低顱內壓，活血化瘀，促進神經代謝、改善腦部營養等治療。康復訓練包括良肢位的擺放，患肢的被動運動、按摩，促進共同運動，作業治療等，根據不同情況選用。治療組加用頭針和運動想象療法。①針刺：根據中國針灸學會制訂的《頭皮針穴名國際標準化方案》［3］取健側頂顳前斜線（前神聰至懸厘）、頂顳后斜線（百會至曲鬢）。②操作方法：局部常規消毒，然后用30號1.5寸毫針，在頂顳前斜線、頂顳后斜線從上而下連刺3針（即三段接力刺法：將該線分作3等份，依次沿該線透刺3針）。針尖與頭皮呈15°左右夾角，快速刺入頭皮下，當針尖抵達帽狀腱膜下層、指下感到阻力減少時，使針與頭皮平，刺入1.0～1.5寸，然后快速連續捻轉，捻針速度保持在220次／min左右，捻針角度取決于患者的病情和耐受程度。留針30min，期間每隔10min行針1次，每次2.0～3.0min，同時，留針期間配合運動想象療法。日1次，6次為一療程，療程間間隔1d，連續治療8個療程，即2個月。③運動想象療法：頭針留針期間，患者想象自己躺在一個溫暖、安全舒適的地方（如沙灘），讓其先放松四肢及軀干，深度腹式呼吸。接著用5～7min提示患者進行間斷的“運動想象”，比如包括拿水杯喝水，用筷子吃飯、拿筆寫字等，以提高上肢的前屈、外展、腕關節的旋轉及各手指屈伸能力，要求患者全神貫注的進行想象，想象的內容集中于改善上肢的某種功能（如手指的抓握與伸展、腕關節的屈伸與尺橈偏、肘屈伸、肩內收、肩外展、肩外旋）。注意以第一人稱來想象運動，仿佛你實際做些運動。避免頭部及下肢運動或肌肉收縮，保持放松狀態。記住像實際運動那樣看到及感覺到運動。在訓練時要一直閉上眼睛。對想象動作進行計數（可以用手指），必須想象每組做6個序列的運動，一共5組［4］。最后2min把注意力集中于自己的身體和周圍環境，告訴患者回到了房間，讓其體會身體的感覺，然后讓其注意聽周圍的聲音（如燈管的嗡嗡聲，說話聲或房間內外的其他噪聲），最后從10倒數至1，在數到“l”時讓患者睜開眼。每次治療10～15min，每天1次。每2個月為一療程。

2療效標準

評測方法：①采用Fugl-Meyer運動量表（FMA）評定上肢及手功能，共33項，總分66分。得分越低表明上肢活動障礙越重。②日常生活活動能力（activitiesofdailyliving，ADL）采用改良Barthel指數（MBI），總分100分，分數越高表明功能越好。首次評定在入院開始治療前24h進行，再次評定于治療2個月后進行。兩次評定均由同一醫師完成。統計學處理：采用SPSS13.0統計軟件分析，計量資料均用x±s表示，治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

3治療結果

兩組治療前后FMA評分比較見表1。對照組FMA評分治療后較治療前明顯提高（t=5.562，P＜0.01），治療組FMA評分治療后較治療前明顯提高（t=6.153，P＜0.01）。治療組治療后FMA評分改善值較對照組提高明顯（P＜0.05）。兩組治療前后MBI評分結果比較見表2。對照組MBI評分治療后比治療前明顯提高（t=3.929，P＜0.05），治療組治療后較治療前評分顯著提高（t=5.623，P＜0.01）。治療組治療后MBI評分改善值較對照組提高明顯（P＜0.05）。

4討論

腦卒中患者上肢偏癱一側肢體隨意運動喪失，主要病變部位為患側肢體對側大腦皮質，其相對應的體表部位正是對側頂顳前斜線中2/5和頂旁2線的位置。《靈樞•邪氣臟腑病形》謂：“十二經脈，三百六十五絡，其氣血皆上于面而走空竅。”說明頭與人體上肢經絡系統有著密切聯系。現代研究表明，頭針可作用于“血栓烷A-前列腺素”系統，以改善局部的血液循環和代謝，保護血管內皮，以利循環灌注，從而減輕組織水腫，降低腦組織中的鈣離子的含量，避免或減輕神經元壞死，促進腦缺血區神經元線粒體的超微結構的改善，并使大腦神經元數量明顯增加，明顯抑制缺血性神經元凋亡，從而促進腦組織的功能恢復，進而也改善運動功能［3］。頭針可疏通偏癱上肢經絡氣血、促進陰陽協調平衡。運動想象療法改善運動功能的是基于心理神經肌肉理論。認為個體中樞神經系統已儲存了進行運動的運動計劃或“流程圖”，假定在實際活動時所涉及的運動“流程圖”和在運動想象時所涉及的“流程圖”是相同的，在運動想象過程中有可能將“流程圖”強化和完善［5］。近年來，腦部影像推進了想象活動中的腦功能、腦活動的研究發展。許多實驗更使用空間術的進步促解析度極佳的功能性磁共振成像（fMRI）和正電子輻射斷層掃描（PET）來測量想象時通過腦部的能量代謝情形，以研究想象活動時的中樞神經活動，為運動想象療法提供了有力的客觀證據［6］。越來越多的研究表明，運動想象與實際運動一樣可以使皮質代表區發生變化。由于二者在激活皮質區域及神經生理的相似性，因此運動想象可以影響實際運動。對健康人群的研究表明，運動想象可以增加肌力及改善執行能力。

作者：宋春雨洪坦娟單位：山東省威海市文登中心醫院康復醫學科