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《西部中醫(yī)藥雜志》2014年第七期

1中藥毒副作用常見原因

1.1炮制不當或忽視中藥炮制一般中藥需經過炮制后才能入藥，這是中醫(yī)用藥的特點。常用的有毒中藥如半夏、天南星、附子、草烏、川烏等炮制后應用并不發(fā)生中毒，如生半夏用姜汁、明礬炮制后，舌麻、音啞等毒副作用大大降低；若用何首烏補腎，須用黑豆浸泡，否則，其作用為潤滑大便，成了瀉藥。有毒性的中藥在入藥前必須依法炮制，如烏頭炮制后將毒性成分烏頭堿水解成烏頭原堿，達到減毒的目的，若炮制不當，水解不完全，容易引發(fā)毒副作用。

1.2慢性蓄積一些中藥丸劑作用緩和而持久，慢性病患者要堅持服用方能見效，如治療失眠、頭暈、心悸、多夢的天王補心丹、朱砂安神丸等均有朱砂，朱砂系天然辰砂砂石，主要成分為硫化汞，長期服用會造成藥物蓄積，引起慢性汞中毒，出現少尿、尿閉、尿毒癥、惡心、嘔吐、膿血便等，血汞濃度過高時，可透過血腦屏障，損傷中樞神經系統(tǒng)，嚴重時可中毒致死。

1.3服藥方法不當中醫(yī)講究服藥方法，如一般湯劑宜溫服，解表散寒劑最好熱服，熱性疾病則宜冷服等，正確的服藥方法可提高療效，若服藥方法不當，可導致毒副反應。如砒石不能作酒劑服，違之可中毒，甚至死亡；鴉膽子內服時必須去殼取仁包裹(用空殼膠囊與棗仁、龍眼肉同服)，否則可蝕灼口腔、咽喉、食道及胃黏膜。

1.4個體差異某些中藥盡管對一般人無毒副作用，但可引起過敏體質者過敏或中毒。中藥的劑量大小因人而異，使用存在著個體差異；許多中藥含有多種蛋白質和多糖類物質，具有產生變態(tài)反應的基礎，易引起過敏體質患者藥物過敏反應。據報道，有人服用番瀉葉而出現過敏反應，甚至出現血壓惡性變化，上消化道出血、癲癇樣發(fā)作，急性尿毒癥等中毒反應；還有報道雙黃連粉針劑出現的過敏反應及復方丹參注射液的毒副作用［13］。

1.5中藥組方、使用方法不合理中藥配伍禁忌中“十八反、十九畏”所列藥物不能混合。但文獻資料、臨床觀察及實驗研究均無統(tǒng)一結論，因此采取慎重態(tài)度，以免產生毒副作用。某些毒性較小的藥物可因配伍不當而加劇其原有的毒性，甚至一些單用無害的藥物，也可因配伍不妥而產生毒性［15］。如甘遂不宜與甘草配伍；含朱砂(Hg2+)的中藥朱砂安神丸等若與溴化鉀、硫酸亞鐵等還原性西藥同服，會產生溴化汞等有毒汞鹽沉淀而導致藥物性腸炎。近年來，中西藥配伍制成中成藥使用，中西藥聯用現象已較為普遍，而中西藥間的不良相互作用也愈加嚴重，如山楂、烏梅、生脈散、五味子丸、保和丸等不宜與磺胺類藥合用，因這些中藥能酸化尿液，使尿中磺胺類藥析出結晶，引起泌尿道出血；含鉀的中藥夏枯草、白茅根與安體舒通、氨苯喋啶合用時，易產生高血鉀。

2減少中藥毒副作用應對策略

2.1提高中醫(yī)藥人員的素質藥師要樹立嚴謹、科學的工作作風，具備扎實的中醫(yī)藥專業(yè)知識和相關學科知識，并以科學的方法反映藥物的安全性，要對中藥的毒副作用作認真分析研究和總結［17］，對古代醫(yī)藥學家已認識到的中藥毒副作用能予以科學解釋，能了解、掌握古代醫(yī)藥學家尚未認識到的毒副作用。

2.2加強劑量考證醫(yī)師、藥師應以《中國藥典》和專業(yè)藥學書籍記載的用量為準。中藥的使用存在個體差異，劑量大小因人而異，一般應結合病人具體情況，從小劑量開始，漸加至較大劑量，并且中病即止，不可過服［18］；當病情需要使用有毒中草藥時，應注意劑量，延長煎熬時間，服用時嚴密觀察，老幼體弱者劑量要輕；還要注意劑型不同，藥量亦有較大差異，一般入散劑或酒劑劑量宜小，入湯劑可稍大。

2.3恰當配伍方劑的配伍直接影響中藥的毒性，如配伍不合理，運用不得當，會產生毒副作用，甚至會致人中毒或死亡。瀉心湯中干姜、生姜、半夏同用，既能減輕半夏毒性又有增強止嘔功效［19］；藥理研究證明附子、干姜、甘草組成的四逆湯其毒性大大低于附子單用；配伍會產生毒副作用，亦可用來減少其毒性，如用于治療肝硬化腹水的十棗丸，就是用大棗緩和大戟、甘遂、芫花的猛烈瀉下作用，減少了毒性。

2.4依法加工規(guī)范炮制通過炮制可降低藥物的毒性，有時需要醫(yī)師親自炮制，這樣既有利于了解藥性、品質，也是保證中藥質量的重要環(huán)節(jié)。同時醫(yī)師、藥師要根據患者的病情，藥物的性質，詳細告訴患者藥物的煎服方法。

2.5切禁濫用補藥俗話說：“凡藥三分毒”，補益藥亂服會造成中毒。如人參大補元氣，適用于氣虛體弱者，實熱癥和體壯者服用不但無益反而有害，人參長期服用可導致失眠，血壓升高，超量服用可出現玫瑰疹、瘙癢、頭痛、眩暈、體溫升高等，出血是人參急性中毒的特征［20］。

2.6完善不良反應監(jiān)測體系正視中藥存在不良反應的現實，提高不良反應監(jiān)測意識。臨床醫(yī)生診病時，要詢問患者的過敏史，并留心觀察患者用藥后的反應，不能憑藥物無毒便認為與藥物無關，要盡可能找出致敏藥物，并讓患者牢記以防今后服用中藥時發(fā)生過敏等副作用。大力開展藥物咨詢活動，建立藥師與患者雙向交流平臺，確保用藥安全、有效、經濟。

3小結

近年來，隨著人們對自身保健意識的加強，中藥在日常生活中的重要性日漸突出，并用在疑難雜癥使用方面也體現了傳統(tǒng)中藥的優(yōu)越性。因此，對中藥毒副作用常見原因的認識及應對策略提出了更高的標準要求，在使用過程中不僅對劑量、用藥時間、炮制方法、組方是否合理、有無個體差異、長期應用有無慢性蓄積的可能等要詳實掌握；更要樹立嚴謹、科學的工作作風，扎實掌握中醫(yī)藥專業(yè)知識和相關學科知識，恰當配伍、依法炮制、加強劑量考證、切禁濫用補藥，正視中藥存在毒副作用的現實，提高監(jiān)測意識，以期更好地適應現代社會人民生活質量提高和健康的要求，促進中藥的合理應用和發(fā)展。

作者：馮曉妍吳敏單位：蘭州軍區(qū)疾病預防控制中心