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《醫藥論壇雜志》2014年第五期

1儀器

超聲診斷儀的型號為PHILIPSIU22、PHILIPSHD15。選用頻率為7．5～9MHz的探頭。

2結果

2．1手術治療262例囊性占位患者中，64例輸卵管異位妊娠未破裂型超聲診斷64例;46例子宮內膜異位囊腫超聲診斷36例，2例超聲誤診為附件炎性包塊，另2例超聲誤診為畸胎瘤，另4例超聲誤診為囊腺瘤;56例輸卵管積液超聲診斷48例，另4例超聲誤診為單純性囊腫;18例附件炎性包塊超聲診斷12例，4例誤診為囊腺瘤，另2例誤診為子宮內膜異位囊腫;34例囊腺瘤超聲診斷20例，2例超聲誤診為囊腺癌，4例超聲誤診為畸胎瘤，6例超聲誤診為子宮內膜異位囊腫;6例囊腺癌超聲診斷4例，2例診斷為囊腺瘤。26例畸胎瘤超聲診斷22例，4例誤診為巧克力囊腫;卵巢血腫4例超聲診斷0例，4例均診斷為巧克力囊腫。6例卵巢囊腫蒂扭轉超聲診斷2例，4例超聲僅提示為卵巢囊腫。超聲診斷與手術病理總體符合率為79．3%。

2．2臨床穿刺14例經陰道超聲診斷為包裹性積液的患者并送生化檢查，其中12例為包裹性積液，另2例為巧克力囊腫，超聲符合率為85.71%

2．3臨床輸液治療10例經陰道超聲診斷為輸卵管積液的患者，6例超聲隨訪囊性占位明顯變小，2例囊性占位消失，2例變化不明顯后經手術證實為卵巢單純性囊腫，超聲診斷符合率為80%。

2．4隨訪超聲觀察100例經陰道超聲檢查診斷為卵巢非贅生性囊腫的患者，囊性占位最大徑3．1～5．3cm，所有患者月經干凈后3～7d通過超聲復查，其中62例患者第一次月經干凈后囊性占位消失;24例患者第二次月經干凈后消失;4例患者第三次月經干凈后消失;2例患者第四次月經干凈后消失，另6例患者連續觀察8次月經周期后囊性占位無明顯變化，其中4例手術證實為輸卵管積液，另2例手術證實為卵巢非贅生性囊腫;經陰道超聲對非贅生性囊腫的準確率極高，正確94例，誤診6例，超聲診斷符合率為94%。

3討論

輸卵管妊娠是指受精卵著床于輸卵管的某一部份并發育。卵巢非贅生性囊腫常見的有濾泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫、多囊卵巢、卵巢冠囊腫、卵巢血腫［2］，經陰道超聲檢查并結合患者月經周期、臨床病史診斷不困難。本組病例中4例卵巢血腫全誤診為子宮內膜異位囊腫可能是這個原因，但卵巢血腫通過隨訪觀察一般會消失，子宮內膜異位囊腫患者常有月經期疼痛，不治療一般不會消失。

輸卵管積水是由于炎癥(性病、結核、細菌感染等)致使傘端閉鎖，管腔內炎性滲出物聚集形成，管腔膨脹，形成“臘腸狀”［3］。按輸卵管內徑增粗的程度，將輸卵管積水分為3度:輕度積水輸卵管內徑小于1．5cm，中度內徑為1．5～3．0cm之間，重度者內徑大于3cm［4］，經陰道超聲因為能準確觀察到囊性占位部位、外形，對“臘腸狀”的輸卵管積水診斷率高，本組病例就有3例輸卵管積水被誤認為卵巢單純性囊腫，經驗檢查時可以利用探頭適當加壓囊性占位，觀察患者有無疼痛。囊腺瘤包括漿液性和黏液性，超聲鑒別診斷困難，臨床往往靠病理檢查確診，黏液性囊腺瘤一般單側發病，體積大或巨大，內部回聲是密集或稀疏的粗點狀回聲，多房性間隔，囊壁較厚;漿液性囊腺瘤一般雙側多見，體積中等或偏大，內部偶有稀疏點狀回聲，囊壁較薄，不管是粘液性還是漿液性的囊腺瘤血流信號均不豐富，血流阻力指數高于0．4［5］。囊腺癌是成人最常見的卵巢惡性腫瘤，大多數病例得到診斷時已有卵巢外的擴散，其特征包括:腫瘤壁上實性結節，厚間隔，瘤壁不規則以及病變界限不清，常有腹水。

總之，經陰道超聲檢查對附件囊性占位不難做出定性診斷，但要結合患者的月經周期、臨床癥狀及其它實驗室檢查綜合指標來評定，以提高經陰道超聲對疾病判斷的準確性。

作者：郝建華謝瓊單位：鄭州市婦幼保健院