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【摘要】寰樞關節紊亂是指由于外傷、勞損（長期低頭工作、不良睡姿、用枕不當）、炎癥、退行性變、先天發育畸形等因素造成寰樞關節正常解剖位置改變。臨床以斜頸、頭頸疼痛、眩暈、惡心等癥狀為主,多發生于成年年人,尤其以低頭族常見。隨著智能手機的普及，發病率逐年呈上升趨勢,占頸性眩暈的35%左右,且發病年齡呈年輕化趨勢。

【關鍵詞】寰樞關節紊亂；小針刀治療；傳統正骨療法；頸椎矯形；術式改進

1資料與方法

1.1一般資料選擇四川省民政康復醫院2014年9月——2018年3月門診和住院患者，選擇符合標準的65例神經根型頸椎病及椎動脈型頸椎病患者為研究對象。入選標準：①符合寰樞關節紊亂的診斷標準；②年齡在17～65歲；男女不限。排除標：①曾接受其它有關治療，可能影響本病療效的觀測者，如已做過頸椎椎間盤臭氧消融術者；②已有心、肝、腎異常等嚴重危及生命的疾病以及神志異?；颊?；③和非頸性眩暈有關的其它因素（如美尼爾綜合征、眼源性眩暈、顱內腫瘤等）。

1.2病例選擇方法

參照《實用脊柱病學》[5]“寰樞關節紊亂”的診斷標準擬定。入選患者根據病史、癥狀和頸椎MRI、張口位正側位X線片（DR片）、椎動脈彩色多普勒超聲(CDFI)檢查及觸診進行診斷。

1.2.1病史及癥狀長期低頭工作、生活及長時間玩手機等低頭族多見，可有頸項疼痛史：癥狀以眩暈為主癥，眩暈的發生常與頸部的活動相關，突然轉頭、后伸及外旋時加重，恢復中立位休息后則減輕；部分患者枕后脹痛或腫痛或有痙攣性結節，更甚者，單側或雙側偏頭痛；可伴有眼睛干澀、視力模糊或疲勞：嚴重者面部表情呆滯或面癱。

1.2.2體征雙側寰椎和樞椎關節左右不對稱，樞椎棘突向一側歪，一側橫突明顯突出、術者用指腹按壓椎旁可有脹滿及壓痛，頸椎活動度受限，在令患者轉頭或改變體位時誘發或加重眩暈；屈頸旋頭試驗陽性；枕下肌群局部壓痛明顯或有結節；椎動脈壓迫試驗陽性。

1.2.3DR片示頸椎張口位時可見寰樞關節半脫位和樞椎棘突不居中，兩側寰樞關節間隙不等寬，樞椎關節面不平行；頸椎正位片可見棘突偏向一側；椎體傾斜、旋轉。MRI示：頸椎生理曲度改變，椎間隙變窄，椎間盤變形或突出（膨出），硬膜囊受壓，椎間孔變窄，骨質增生。椎動脈彩色多普勒超聲（CDFI）檢查示：頸內動脈迂曲、變形，可見斑痕增生，頸內動脈供血不足。

1.3治療方法操作方法及注意事項：

取一張高靠背椅，靠背上放個枕頭上面鋪巾，讓患者面朝靠背反坐椅子上，取正坐低頭位，雙手扶在靠背上，額頭靠在靠背上。根據患者臨床癥狀、體征，結合患者頸椎DR片、CT、MRI等影像學資料，在枕骨下項線筋膜處、寰枕橫突、樞椎棘突、寰椎橫突、下位頸椎椎間隙等處壓痛點行小針刀治療，按照常規手術要求消毒皮膚，操作者穿戴無菌手套，選用一次性無菌超微針刀（HZ0.4×40/HZ0.5×40），在枕骨下項線，刀面與脊柱縱軸平行，針體與骨面垂直刺入達枕骨面，然后呈45度角切割2～4刀使寰枕筋膜松解；松解寰椎橫突韌帶，刀面與脊柱縱軸平行，針體垂直刺入達橫突骨面，旋轉刀面90°，在橫突骨面下緣切割橫突間韌帶2～3刀；寰椎后結節、樞椎棘突及下位椎間隙處的針刀松解，刀面與脊柱縱軸一致，針體垂直從項部側面皮面直刺入棘突上緣骨面，調轉刀面90°切開脊間韌帶2～4刀（注意：此處針刀最好不要從項部棘突正中刺入，容易刺入過深進入環枕關節腔導致損傷脊髓，筆者改從側面進針切割效果一樣同時避免了損傷脊髓。）；關節突關節處松解，在棘突旁開0.8～1.2㎝，刀面與脊柱縱軸一致，針體與人體矢狀面成45°刺向椎弓板，將刀面沿骨面向側方移動直達關節間隙，使刀面與關節間隙平行，切開關節囊2～3刀；頸椎周圍肌肉壓痛點或結節可縱行松解或行切開剝離2～3刀，注意壓迫止血。創口以無菌敷料或創可貼覆蓋固定。經超微針刀松解后配合傳統中醫正骨法將頸椎復位（主要對寰樞椎的整復及頸椎側彎復位）。依據患者X線片中所反映的寰樞關節紊亂情況進行復位?；颊呖扇∽?，術者站在患者的背后，一手托其下頜，一手托其枕部，以寰椎的橫突為接觸點，囑患者放松頸部，在反復左右旋轉頭部的同時用食指或中指推或頂寰椎橫突（借助瞬間的頓挫力），矯正向左或右的側移和向前或后的旋轉。千萬注意復位時手法應輕巧，不可強求有復位時的彈響聲。寰樞椎旋轉15度為限，頸椎旋轉45度為限。治療完成后患者立即有頭頸部輕松感，頭部活動度增大，雙目變亮，待術側傷口恢復7至10天后再次復查對側橫突間韌帶及肩部肌筋膜，如有硬結可再次施術。

1.4療效評估

痊愈眩暈癥狀消失，頸痛視力模糊等癥狀消失，頸部活動正常，隨訪一年無復發；顯效：眩暈癥狀基本消失，頸部活動度正常，但在長時間低頭或頸部活動不當時出現輕微眩暈；有效：癥狀明顯減輕，但眩暈在頸部大量活動后仍可誘發；無效：治療前后無變化。

2結果

痊愈58例，顯效5例，有效2例，最短療程1次，最長療程4次。治愈率89.2%，顯效96.9%，有效100%。

3討論

3.1頸椎是整個脊柱中活動最多的部分，在正常情況下，寰枕關節、寰樞關節以及椎間關節相對穩定，相拮抗的各組肌群與韌帶處于相互平衡狀態。但當由于長期低頭工作、不良睡姿、用枕不當、外傷等各種原因導致寰樞關節紊亂和寰枕筋膜出現勞損變性、增生肥厚、炎性粘連、乃至攣縮結節，導致關節對合關系異常及椎間隙變窄，從而壓迫或刺激走行于其間的血管與神經如枕大神經、枕后神經椎動脈等，出現頭痛、頭暈、失眠、枕后及頸部酸麻脹痛等。

3.2注意事項：頭頸部血管神經豐富，且高位頸椎肌肉結構薄弱，每次小針刀治療頸部一側，7～10天術側韌帶修復后再做另一側，這樣可以防止大面積松解后頸椎的脫位，同時避免帶頸托和限制頸部活動所帶來的生活及工作的不便。手法復位建議特別慎重！寰樞椎旋轉15度為限，頸椎旋轉45度為限。非熟練者不建議行此操作，切不可暴力旋轉頸部！

3.3筆者經常接診到傳統小針刀治療失敗的頸椎病患者，細探之，大多與治療不徹底或一次性松解部位過多有關，亦或與寰枕筋膜切割過多有關。頸部肌群數目眾多，同一肌群又分若干束，每束又有起止點，檢查一次性松解部位過多壓痛點時不可不細辯之，縱使細辯之，感覺的相對性也決定了不可能一次性解決了所有不適。故建議細致辯尋，多次施術，并做好與患者的溝通；一次性松解部位過多，局部組織損傷大，易引起粘連或新的關節松動或脫位，醫者不可貪多求快，過猶不及。用小針刀治療可以松解攣縮，配合手法矯正效果明顯，但一旦切割過多，頭就向前屈，反而成就了低頭一簇。

3.4頸椎病中寰樞關節紊亂是臨床最常見且最難治的疾病，常與寰枕關節的微小錯位及其周圍組織的損傷等原因引起的頸椎病互相交織、互為因果，常難以截然分開。同行探討性文章頗多，重點各異，筆者在前賢的基礎上對術式改進，施術更加安全有效，故呈現給大家，僅供商榷！

【參考文獻】

[1]朱以蔚.龔國勝陳氏整脊推拿治療寰樞關節錯位所致頸性眩暈85例[J].頸腰痛雜志,2012年第33卷第1期

[2]鐘士元.脊柱相關疾病治療學[M].第二版廣東科技出版社，2003,223.

[3]權伍成,朱漢章,張秀芬,俞杰針.刀治療寰樞關節紊亂引起頸性眩暈的臨床觀察[J].中國康復醫學雜志,2007年第22券第12期.

[4]桂清民.頸部軟組織松解術為主治療頸性眩暈癥臨床研究[J].針灸臨床雜志,2012.[5]參考《實用脊柱病學》.

作者：曹杰 單位：四川省康復輔具技術服務中心<四川省民政康復醫院﹥