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摘要：目的探討腫瘤介入治療患者留置針的有效維護，順利完成三日內水化治療，延長靜脈留置針保留時間，減少復針率、減輕患者的痛苦，提高護理質量，提高工作效率。方法對2017年10至12月臨床60例腫瘤介入治療患者，手術當天使用靜脈留置針，通過正確的沖管，封管，維護，宣教，密切觀察取得最佳效果的護理措施。結果60例腫瘤介入治療患者，一次穿刺成功留置針使用3天完成水化治療56例，達到93.33%（3天10例，4天18例，5天28例），效果理想，無靜脈炎發生。結論針對腫瘤患者具有自身高凝狀態，多伴有肝腎功能不全，介入治療術中肝素化，術后輸液時間長等特殊性，通過對靜脈留置針正確的沖管、封管、維護，順利完成3d內水化治療，有效的保護血管，減輕患者的痛苦，提高護理質量。

關鍵詞：腫瘤介入治療患者；留置針；維護

0引言

留置針在臨床應用非常廣泛，其操作簡單，方便安全，避免反復穿刺，有效的保護血管，得到患者及臨床護士的贊同。腫瘤介入患者介入術后行水化治療，3天內每日輸液量大于2000mL，三日后輸液量減少。腫瘤患者具有自身高凝狀態，多伴有肝腎功能不全，介入手術術中肝素化，術后輸液時間長等特點，針對其特殊性為保護患者血管，我科從術日起給患者使用留置針，避免反復穿刺，有效保護血管，便于術中給藥，臨床工作中留置針正確有效的維護至關重要，確保術后治療順利進行，減輕腫瘤患者的痛苦。我科通過對60例腫瘤患者使用靜脈留置針，正確沖管，封管，維護，健康宣教，延長了靜脈留置時間和提高了護理工作質量，取得了最佳的效果。現將靜脈留置針維護技術報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。介入科臨床留置針普遍應用，本人對2017年10月至12月抽取60例腫瘤介入患者術日開始留置留置針并對患者進行規范維護及觀察，女19例，男41例，30-40歲患者8例，41-50歲患者19例，50-60歲22例，60歲以上11例，其中凝血功能檢查D-Di高于正常值患者55例。

1.2方法

1.2.1評估（1）評估患者的治療是否適合留置針：①需要中短期輸液。②血管條件欠佳，避免反復穿刺，可以有效保護血管。③病情隨時可能發生變化或手術中，保證輸液連續有效的順利進行，利于搶救。本組60例患者均適宜使用留置針。（2）患者的解釋工作，使患者了解留置針的優點，取得患者的配合。本組60例患者均能夠配合操作。（3）血管的評估：選擇局部皮膚完好，血管柔軟，粗，直，有彈性。首選上肢前臂血管，避免關節位置、硬化血管、靜脈瓣、監測血壓側肢體，不可在同一部位反復穿刺，避免選擇下肢靜脈，由于介入手術特殊性，選擇右上肢為宜，留置針型號的選擇是在滿足患者輸液需求前提下，根據血管條件，應該選擇最小、最細的導管為最佳，本組60例患者均采用BD公司產安全型留置針。3例20G留置針，57例22G留置針。

1.2.2正確的穿刺：護士熟練掌握正確留置針穿刺方法，嚴格無菌技術操作，以穿刺點為中心，消毒范圍8cm×8cm，持留置針以15°-30°角直刺血管，見回血，壓低角度5°-10°[1]再進針2mm，然后退出針芯2mm，將軟管全部送進血管，然后拔出針芯。消毒液完全待干，將3m透明敷貼以穿刺點為中心覆蓋留置針，將Y行三通全部覆蓋，塑形后無張力固定。然后將露出3m膠貼的延長管部分塑性固定，正確標注穿刺時間，穿刺護士。最后將延長管U形固定，固定時注意勿將膠貼粘在透明敷貼上。退出針芯后若發現穿刺不成功，不可將針芯推入，以免導致導管損傷斷裂，避免反復穿刺，導致血管內膜損傷造成靜脈炎及血栓形成。本組60例患者均一次穿刺成功。

1.2.3正確的沖管：沖管采用BD公司產預充式導管脈沖式式沖管，不可直接連接輸液替代沖管，沖管阻力大時避免強行沖管導致留置針遠端血栓被強行推入血液，對患者造成不良后果。本組患者輸注刺激性藥物，高滲藥物的有4例（20%甘露醇，白蛋白，脂肪乳，10%高滲鹽水等），其中留置兩天拔管的患者中有4例，有刺激性藥物的輸注。在輸注此類藥物后需用0.9%生理鹽水10mL脈沖式沖管，減少管壁藥物的粘附，避免管腔逐漸變窄造成輸液速度減慢或者堵管，其余56例患者均輸注藥物為保護胃黏膜、保肝、止吐、清熱解毒、擴血管、利尿藥。輸液時注意藥物配伍禁忌。輸液過程中如果因為其他因素（未及時更換輸液，患者如廁時輸液瓶放置過低造成回血）需及時給予沖管。

1.2.4正確的封管：腫瘤患者具有自身高凝狀態，多伴有肝腎功能不全，本組患者中55例患者D-Di均高于正常值。但是由于介入治療術中肝素化的特點，我科沒有采用肝素鹽水封管，均采用BD公司產的一次性沖洗液封管脈沖式正壓封管，為預防管腔堵塞，正壓，安全，有效的封管至關重要。BD預充式導管沖洗液為無菌性生理鹽水，是一種安全有效的封管方法，且不受病種限制，可以避免肝素封管導致的出血相關并發癥的發生[2-3]，可用于肝素禁忌的病人，肝腎功能不全，消化道出血，腫瘤晚期，病情危重，心力衰竭等患者。有研究對應用靜脈留置針的50例肝硬化肝功能受損病人采用不同的封管方法，結果顯示脈沖式封管優于緩慢推注封管[4]。脈沖式封管，一推一停，產生正負壓形成渦流，可有力的將黏在導管壁上的內容物沖洗干凈，還會引起導管不停擺動，可預防導管尖端血栓形成。當封管液剩0.5-1mL時，在盡量靠近穿刺點處夾閉小夾子后拔出注射器，肝素帽封管。當藥物與0.9%生理鹽水不相容時，應先使用5%GS注射液沖管，然后使用與0.9%生理鹽水或肝素鹽水封管。由于葡萄糖注射液可為生物的被膜生長提供營養，所以應該將其沖洗出導管內腔。經導管內輸血輸注粘滯性液體，刺激性強的藥物（20%甘露醇，白蛋白、脂肪乳、10%高滲鹽水等）后，脈沖式沖管（0.9%生理鹽水10-20mL）后再輸注其它液體，可降低靜脈炎的發生率[5]。輸液完畢或者兩次間斷輸液之間需用封管液封管。通過以上規范有效封管，60例患者中無靜脈炎發生，有3例第二天出現堵管，堵管率為5%。

1.2.5穿刺部位護理：留置針使用期間注意觀察穿刺部位敷貼松動、卷邊或潮濕時隨時更換，不用每天常規更換，巡視病房及每班交接班時注意觀察穿刺部位的皮膚，觀察穿刺局部有無紅、腫、熱、痛，小卡子是否移位、延長管有無回血，詢問患者的主訴，一旦發生并發癥，應立即拔針，并正確處理穿刺部位，以減輕患者痛苦。輸液完畢膠貼U形固定延長管部分。使用自制襪套妥善包裹固定，松緊適宜。留置第二天有藥物滲出1例，發生率1.66%。1.2.6正確的宣教：①告訴患者穿刺側肢體不要下垂，不要劇烈活動，不可以提重物。②囑患者保持穿刺部位清潔干燥，注意防水，以免浸濕敷貼導致穿刺處感染。③注意觀察，發現敷貼有卷邊，敷貼有潮濕，穿刺處有疼痛，及時給予更換敷貼或拔針。

2結果

本組60例介入手術患者中，留置時間2天4例（3例堵管，1例患者出現藥物滲出），約6.67%。56例留置≥3天，達到93.33%（其中保留3天10例，4天18例，保留5天28例）。為避免留置時間過長出現靜脈炎或其它并發癥，留置5天者給予拔出留置針，如需繼續輸液者再次選擇血管進行留置。

3討論

腫瘤患者備受疾病的折磨，當他們在接受介入治療時，為了提高我們的工作效率，護理質量，減輕患者的痛苦，我科自術日開始給患者使用留置針，針對腫瘤患者具有自身高凝狀態，多伴有肝腎功能不全，介入治療術中肝素化，術后輸液時間長等特殊性，通過正確的評估、穿刺，正確有效的沖管、封管維護，并積極對患者做好宣教，一次穿刺成功保證介入術后3天內水化治療的順利進行，有效的保護血管，減輕患者的痛苦，提高護理質量。

參考文獻

[1]陳月英,孫秀風.小兒靜脈留置針穿刺方法的改進[J].護理研究,2008,22(3):589.

[2]李新梅,侯娟,張小麗,等.深靜脈留置導管行血液凈化的常見并發癥及其護理[J].實用醫藥雜志,2011,28(6):520-521.

[3]金驪珠,崔天蕾,阿勇,等.不同濃度肝素封管液在帶cuff的深靜脈留置導管中的應用研究[J].重慶醫學,2011,40(3):276-278.

[4]徐久云.不同封管法在肝硬化失代償患者靜脈留置針的應用[J].安慶醫學2013,33(1):30-31.

[5]陳艷,孟慶美，張成俠.兩種封管方式對甘露醇所致靜脈炎的影響[J].護理實踐與研究,2010,7(22):25-26.

作者：王娟 單位：青海省人民醫院介入科