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【摘要】目的針對護士針刺傷的發(fā)生原因探討預防護士針刺傷的方法。方法2013年1月至2015年12月采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，調(diào)查歸納護士針刺傷的原因，采取加強護士分層培訓、規(guī)范醫(yī)療廢物管理、調(diào)整醫(yī)院感染考核力度、采用三指拔針及小指夾針技巧。結(jié)果護士針刺傷發(fā)生率明顯下降，由73．26%下降至8．00%。結(jié)論通過加強護士分層培訓、規(guī)范醫(yī)療廢物管理、調(diào)整醫(yī)院感染考核力度、采用三指拔針及小指夾針技巧，預防了護士針刺傷的發(fā)生效果顯著且易于執(zhí)行。

【關(guān)鍵詞】針刺傷;原因分析;對策

職業(yè)危害是嚴重影響衛(wèi)生從業(yè)人員身體健康的重要因素之一［1］，血液、體液接觸及針頭刺傷被公認為是衛(wèi)生保健工作者的主要職業(yè)危害之一［2－3］。針刺損傷(needlestickinju-ries，NSIs)是指接觸患者體液的針或其他利器穿透衛(wèi)生從業(yè)人員皮膚并造成銳器損傷［4］。作為主要的職業(yè)危害，針刺損傷會極大提高衛(wèi)生從業(yè)者發(fā)生血源性感染的風險，例如人類免疫缺陷病毒、乙肝或丙肝病毒［5－6］。盡管當前在完善和控制感染方面取得了進展，但職業(yè)性血液、體液暴露和NSIs仍然是全球主要的公共衛(wèi)生問題之一［7］。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的相關(guān)研究報告，每日有近三百萬衛(wèi)生專業(yè)人員暴露在針棒或銳器損傷威脅之下［8］，其中超過90%的病例發(fā)生在資源受限或質(zhì)量管理體系欠缺的國家［9］。為了進一步預防職業(yè)危害，總結(jié)預防對策及技巧，我院通過加強護士分層培訓、規(guī)范醫(yī)療廢物管理、調(diào)整醫(yī)院感染考核力度、采用三指拔針及小指夾針技巧，預防護士針刺傷效果顯著且易于執(zhí)行，現(xiàn)報道如下。

1護士針刺傷調(diào)查分析

1．1護士針刺傷調(diào)研分析方法

采用預設(shè)的調(diào)查問卷對我院1288名護士2013年1月至2015年12月期間的職業(yè)暴露情況進行調(diào)查，收集我院護理人員相關(guān)資料，我院共發(fā)生職業(yè)暴露86名，其中護士針刺傷63名，占職業(yè)暴露總數(shù)的73．26%，通過對63名護士發(fā)生針刺傷與未發(fā)生針刺傷的1225名護士年齡與職稱等情況進行比較分析。

1．2統(tǒng)計學處理

使用SPSS17．0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料的比較采用多樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0．05。

1．3不同年齡、職稱護士針刺傷發(fā)生情況

1．3．1不同年齡護士針刺傷發(fā)生情況

1．3．2不同職稱護士針刺傷發(fā)生情況

2原因分析

2．1護士年齡和職稱因素

在針刺傷調(diào)查問卷的基礎(chǔ)上，結(jié)合專項調(diào)研、組織分析、個案討論等方法，對63名護士針刺傷進行原因分析。由表1和表2可見，發(fā)生針刺傷的護士年齡＜25歲的占41．27%，其次為25～35歲的護士占30．16%;發(fā)生針刺傷的護士職稱主要分布在護士和護師，護士職稱占47．62%，護師職稱占31．75%，低年齡與低職稱護士是發(fā)生針刺傷的主要人群。分析主要原因可能為護士工作時間短，對個人防護及針刺傷的危害認識不足，各項操作不能完全準確規(guī)范執(zhí)行，加之工作負荷重，大量集中操作導致規(guī)范環(huán)節(jié)疏露而發(fā)生針刺傷。

2．2護士操作規(guī)范程度因素，發(fā)生針刺傷的操作主要分布在輸液拔針、醫(yī)療廢物處置和靜脈輸液，發(fā)生在輸液拔針時的針刺傷主要是因為沒有及時規(guī)范處理拔下的針頭，發(fā)生在醫(yī)療廢物處置時的針刺傷主要是被混裝在感染性醫(yī)療廢物中的針頭刺傷。靜脈輸液時發(fā)生的8例針刺傷均發(fā)生在靜脈穿刺前，主要是因為在靜脈治療標準操作規(guī)程中，對排氣完畢的輸液器針頭并未規(guī)定應(yīng)當如何擱置。臨床常見的處理方式是將排氣后的輸液器針頭掛在茂菲氏滴壺處，如茂菲氏滴壺無側(cè)孔可掛，護士一般會將針頭懸掛于輸液瓶的吊鉤上，在這種情況下，懸掛的針頭因未固定很容易脫落造成針刺傷。

3預防對策及技巧

3．1制定培訓計劃

根據(jù)護士發(fā)生針刺傷的年齡分布及原因分析，制定預防針刺傷護士分層培訓計劃，通過強化職業(yè)暴露相關(guān)培訓，降低針刺傷發(fā)生率。

3．2制定兩項管理對策

一是規(guī)范醫(yī)療廢物管理，科室必須在產(chǎn)生損傷性廢物的地方放置銳器盒［10］，使護士在第一時間將針頭投入銳器盒，避免針刺傷;二是調(diào)整醫(yī)院感染考核力度，將醫(yī)療廢物混裝區(qū)別對待:當有其他廢物混入銳器盒中時視為銳器處理，不予扣分，避免外撿［11］，防止發(fā)生針刺傷;當有銳器混入其他醫(yī)療廢物中時，加大考核扣分力度，以示警戒。

3．3采用三指拔針法預防拔針時造成針刺傷

即在拔針時，右手掌心向上，示指與中指作剪刀狀，示指向下，置于針尾下端，中指由上而下，與示指夾住頭皮針延長管并反折，拇指壓向示指方向，與示指共同捏住針柄，迅速將針頭拔出。拔出的針頭直接從輸液管連接處斷開，將針頭置于銳器盒內(nèi)［12］。三指拔針的優(yōu)點在于可以將針頭自始至終掌握在手中，避免意外針刺傷，反折延長管是替代常用的關(guān)閉調(diào)節(jié)器，可以防止針頭回血，避免血液被帶出造成污染［3］。

3．4針對靜脈穿刺前因頭皮針懸掛易脫落造成意外針刺傷［13－15］

組織相關(guān)人員組成品管圈，采用頭腦風暴法、操作實踐法，決策采用小指夾針法固定輸液針頭，即在輸液管排氣后，將輸液器針頭的針柄夾于左手小指與無名指縫間，針頭朝向手背方向，這樣在靜脈穿刺前使針頭始終處于可控狀態(tài)，從而避免針刺傷的發(fā)生。穿刺前，當右手接過針頭準備穿刺時，再將針頭延長管的尾端夾于左手小指與無名指縫間，避免意外碰撞而拖帶到針頭造成針刺傷。靜脈穿刺操作只需拇、示、中三指即可，小指夾針不影響任何操作，且操作時手心基本向下，夾于小指的針頭始終處于向上狀態(tài)，不會形成倒流而造成污染。將小指夾針法應(yīng)用于臨床1000例輸液患者，未出現(xiàn)一例靜脈輸液前意外針刺傷，改善效果顯著。且此方法具有無成本、易操作，補充細化靜脈治療操作環(huán)節(jié)的優(yōu)點。

4小結(jié)

研究顯示，采取標準預防和提倡安全注射可以有效預防針刺傷［16］，但是在實際的護理操作中不易完全實行，而我院通過加強護士分層培訓、規(guī)范醫(yī)療廢物管理、調(diào)整醫(yī)院感染考核力度、采用三指拔針及小指夾針技巧，使護士針刺傷發(fā)生率明顯下降，由過去三年護士針刺傷占職業(yè)暴露總數(shù)的73．26%，到2016年1—12月護士針刺傷僅占職業(yè)暴露總數(shù)的8．00%，措施易于執(zhí)行且成效明顯，建議推廣采用。

作者：申子路；蘇永超；陳川；邢秀敏；韓永敏；和瑞靜；耿煒