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【摘要】目的探究兒童脛骨遠端三平面骨折的電子計算機斷層掃描(ct)表現及診斷價值。方法回顧性分析我院收治的39例脛骨遠端三平面骨折患兒的影像學資料，所有患兒均行計算機X線成像(CR)正側位、螺旋CT平掃加三維重建，比較兩種檢查方式對骨折分型的診斷價值。結果根據脛骨遠端骨骺損傷位置，所有患兒均為外側型；根據骨折塊數目，二部分型24例，三部分型15例，無四部分型；根據骨折線是否累及關節面，I型22例，II型15例，III型2例；CR將12例三部分型診斷為二部分型，15例對關節面位置誤診或不能診斷分型；6例誤診為Salter-HarrisIII型；CT掃描對所有分型均診斷準確；隨訪觀察無成角畸形發生。結論螺旋CT平掃結合三維重建對脛骨遠端三平面骨折有較高的診斷價值，臨床上可將其與CR結合為臨床提供有價值的信息。

【關鍵詞】脛骨骨折；計算機X線成像；電子計算機斷層掃描；診斷價值

脛骨遠端三平面骨折是指同時發生在水平面、矢狀面、冠狀面的骨折，為青少年時期特有，占踝部骨骺損傷的10%，經典X線常表現為Salter-HarrisIII型骨骺損傷，側位顯示Salter-HarrisII、IV型損傷，誤診漏診率較高，前人研究證實，因漏診而未及時治療的三平面骨折患兒畸形發生率高于接受治療的患兒，且將造成青少年生長障礙，因此三平面骨折的及時、準確診斷并盡早干預治療是減少患兒畸形發生率的關鍵[1-3]。近年來隨著CT的發展，尤其是螺旋三維重建技術的發展，股骨遠端三平面骨折的認識及診斷也得到極大的促進，有利于骨折患者得到及時確診并按關節內骨折處理，避免創傷性關節炎或生長發育障礙的發生[4]。為探究兒童脛骨遠端三平面骨折CT表現及其診斷價值，本研究回顧性分析了我院收治的39例脛骨遠端三平面骨折的CT表現，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月至2017年12月我院收治的39例兒童脛骨遠端三平面骨折患兒作為研究對象，本研究所有患兒骨折時間在3周以內，均為閉合性骨折，其中男28例，女11例，年齡11～15歲，平均(13.02±1.12)歲；受傷原因為交通傷8例，墜落傷10例，運動傷19例，其他原因2例。主要臨床表現為踝關節不同程度腫脹、畸形及壓痛。所有患兒術前均行膝關節CR正、側位及CT掃描檢查，視病情行閉合復位加石膏外固定治療，并隨訪6個月。

1.2方法CR檢查方法：采用HologocEpex及柯達DR9000對患兒進行損傷部位的正側位掃描，必要時加拍健側。CT掃描方法：患者取平臥位，采用美國GE公司64排螺旋CT機進行掃描，掃描范圍從股骨內外上踝連線至脛骨骨折線遠端，掃描電流250mA，矩陣512×512，管電壓120kV，層厚7mm，層距1mm。原始數據傳至工作站進行處理，采用多平面重建(MPR)及容積再現(VR)進行重建，重建層厚為0.625mm。判定方法：每位患者首先根據常規膝關節X線片檢查結果，根據脛骨遠端骨骺損傷位置、骨折塊數目及骨折線與關節面關系進行分型，然后根據螺旋CT掃描結重建圖像進行分型，圖像分析由兩名資深骨科醫師進行分析，根據兩種掃描結果確定手術方案，在術中確定骨折的最終類型。

2結果

2.139例患兒脛骨遠端三平面骨折分型根據脛骨遠端骨骺損傷位置，所有患兒均為外側型，無內側型；根據骨折塊數目，二部分型24例，三部分型15例，無四部分型；根據骨折線是否累及關節面，I型(關節持重線內型)22例，II型(關節持重線外型)15例，III型(關節外型)2例。

2.2X線片及CT掃描結果比較X線片對各分型診斷結果：針對骨折塊數目，12例三部分型診斷為二部分型，其對骨折塊診斷陽性率為69.23%；針對骨折線與關節面位置，存在15例誤診或不能診斷分型，其對骨折線情況診斷陽性率為61.54%。39例患者中有6例患兒被誤診為Salter-HarrisIII型。而CT掃描對所有分型均準確診斷，診斷陽性率均為100%。部分病例詳見圖1-5。

2.3隨訪結果本研究所有患兒均行閉合復位外加石膏固定治療，術后隨訪6～24個月，1例出現骺板早閉，2例周圍型骨橋形成，未發現成角畸形，預后良好。

3討論

三平面骨折是骨骺骨折中的一種類型，多發生于骺板尚未完全閉合的青少年時期，未閉合的骺板尚未與骨質融合、較為薄弱，當踝關節在外力作用下，前外側骨骺極易發生骨折[5]。三平面骨折作為一種累及骺板的復雜骨折類型，不屬于Salter-Harris分型，但臨床上極易被誤診為Salter-HarrisIII骨折，影響后續的治療。青少年脛骨遠端三平面骨折治療效果及預后的好壞很大程度上取決于早期明確的診斷及盡早的干預治療，臨床研究證實，臨床診治中的漏診、誤診導致的關節修復不良較大可能遺留嚴重的踝關節功能障礙疾病，影響患者身體健康及生活質量，因此，探究脛骨遠端三平面骨折的精確診斷方法對于臨床治療意義重大[6]。影像學檢查不僅要提供正確的診斷，還要為治療提供足夠的具有臨床意義的信息，其中骨折分型是檢查及手術前的必要評估方法，也是指導手術的基本信息，既往常采用經典的Salter-Harris分型法，但對于三平面骨折來說，該分型方法無法對骨折情況作出詳細解釋，對臨床手術的選擇提供的價值及意義不大[7]。本研究中針對骨骺損傷位置、骨折塊數目及骨折線與關節面關系這3種分型方式進行骨折的分型，可較為清晰且全面的解釋骨折位置、形態及嚴重程度，其中分清內、外側型關節可指導進行閉合復位，幫助復位切口的選擇；骨折段數則與術中解剖復位方式密切相關；骨折面與關節面關系反應關節移位程度，可影響關節面光滑平整，術中忽略骨折線與關節面關系盲目處理極易引起踝關節的功能障礙及骨關節炎的發生[8]。本研究選擇這3種分型方式來進行兩種掃描方式診斷價值的評估，對于臨床指導治療具有一定的價值。目前常見的脛骨遠端骨折診斷方法采用X線片及CT掃描，常規的前后位、正側位X線片均平面投影，三平面骨折斷裂處結構復雜，在X線上的顯影彼此重疊，骨質輪廓模糊不清，僅能判斷骨折線是否累及脛骨遠端骨骺，對于骨折線的走行、骨折塊數目及移位情況常不能做出正確的分型，導致誤診及漏診，在手術治療過程中發現骨折損傷、移位程度與X線片所示情況不符，影響手術效果[9]。在本研究中，X線掃描有一定的誤診率，將三部分型診斷為二部分型，可能是優于骨折無明顯移位或腓骨重疊等原因所致；誤診為Salter-HarrisIII型的原因為X線片無法顯示骺端骨折，導致誤診。與X線相比，CT平掃得到的橫斷面圖像可很好的顯示關節情況，三維CT重建圖像除可明確骨折位置及骨折線走行外，還可顯示骨折塊體積、形狀、移位方向等信息；CT掃描具有較高的覆蓋范圍及空間分辨力，即使微小的骨折也可清晰顯示，可指導骨科醫師選擇合適的手術入路方案，避免不必要的損傷，影響患者康復[10]。本研究結果顯示CT對于不同分型均能較快捷準確的判定，提示CT對三平面骨折有較高的診斷價值。關于CT對三平面骨折的診斷價值，臨床上研究較少，于洋[11]等人探討了多層螺旋CT及重建技術在脛骨平臺粉碎性骨折中的應用價值，結果顯示多層螺旋CT對脛骨平臺骨折Schatzker分型的診斷符合率顯著高于DR平片檢測符合率；王月光[12]等人研究證實三維重建CT對脛骨遠端三平面骨折的診斷陽性率為100%，可為該類骨折治療及手術切口的選擇提供重要的價值；Wang[13]等人證實正側位X線片診斷三平面骨折的陽性率為41.4%，而螺旋CT平掃結合三維重建對于三平面骨折診斷的陽性率為100%，本研究與前人研究結果一致。三平面骨折作為一種復雜的骨折類型，術后極易出現下肢畸形及退行性骨關節炎等后遺癥，本研究中所有患兒均經手術治療，隨訪觀察無成角畸形等后遺癥，提示手術效果良好，也證實螺旋CT可為臨床解剖復位提供有價值信息，對臨床治療意義重大。綜上所示，螺旋CT平掃結合三維重建對于脛骨遠端三平面骨折有較高的診斷價值，對于青少年三平面骨折踝關節損傷可先進行X線片掃描，對于尚不能診斷的病例及高度懷疑的病例可加行踝關節CT及三維重建以確診。

參考文獻

[2]劉國彬,張國平,任慶云,等.踝關節不同姿勢下MRI檢查對其周圍韌帶及肌腱損傷的診斷價值:單中心、診斷性試驗[J].中國組織工程研究,2017,21(4):598-602.

[4]崔鳳金,曾思平.多層螺旋CT三維重建與X線片在股骨粗隆間骨折患者手術治療中的應用比較[J].山西醫藥雜志,2017,46(3):263-266.

[5]王宇強,李中海,翟磊,等.鎖定鋼板固定術治療創傷性脛骨遠端三平面骨折的療效及安全性分析[J].川北醫學院學報,2018,9(1):115-117.

[6]石晶,魏戎.鎖定鋼板內固定治療青少年脛骨遠端三平面骨折的臨床療效[J].中國骨與關節損傷雜志,2015,30(12):1280-1282.

[7]劉柱,李浩,張志強,等.一期聯合手術治療2-6歲發育性髖關節脫位兒童的臨床和影像學結果評價[J].中華小兒外科雜志,2017,38(7):126-128.

[8]張開,苗曉燕,楊晶,等.跟骨關節內骨折中載距突骨折移位發生率及對手術復位的影響[J].河北醫藥,2016,38(24):3738-3742.

[9]孫賀,李哲,劉正蓬,等.對比多層螺旋CT三維重建技術和X線在肩胛骨骨折術前及痊愈評估中的應用價值[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(7):121-123.

[10]李碩,杜霄鵬,謝汝明,等.多層螺旋CT及其三維重建技術在高能量所致椎體爆裂性骨折患者診治中的應用[J].中國CT和MRI雜志,2017,15(7):133-136.

[11]于洋,王建華.多層螺旋CT掃描在脛骨平臺粉碎性骨折診斷中的應用[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(7):127-129.

[12]王月光,左玉明,周宏艷,等.三維重建CT在兒童脛骨遠端三平面骨折診斷與治療中的應用[J].中國現代醫學雜志,2011,21(25):3184-3185.

作者：馬鴻杰 單位：鄭州市骨科醫院