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《中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志》2016年第三期

[關(guān)鍵詞]

代謝綜合征；糖尿?。桓咧Y

[摘要]

目的觀察2型糖尿病患者合并代謝綜合征組分?jǐn)?shù)目對(duì)血脂譜的影響。方法回顧性分析3750例2型糖尿病患者的代謝綜合征患病率及合并不同代謝綜合征組分的血脂譜進(jìn)行分析。結(jié)果2型糖尿病患者代謝綜合征患病率為63％，其中男性1268人(54％)，女性1087人(46％)。2型糖尿病患者合并代謝綜合征常見(jiàn)組合中均包括血脂異常。血脂異常發(fā)生率為58％，其中男性1322人(60％)，女性864(40％)。并且隨著代謝綜合征組分?jǐn)?shù)目的增加，均顯示總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平逐漸升高，高密度脂蛋白水平下降。結(jié)論對(duì)于2型糖尿病患者尤其合并代謝綜合征時(shí)不僅要控制血糖達(dá)標(biāo)，還要重視其他代謝組分異常如血脂達(dá)標(biāo)，從而減少患者心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。代謝綜合征是一類以高血糖、肥胖、血脂異常及高血壓等多種易發(fā)展為心腦血管疾病的病理狀態(tài)所組成的綜合征，因此被認(rèn)為是心血管疾病的等危癥。國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道代謝綜合征最常見(jiàn)的代謝異常組合中均有血脂紊亂[1￣3]，而血脂紊亂可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。本文對(duì)我院住院2型糖尿病患者代謝綜合征的患病率及合并代謝綜合征不同組分患者的血脂譜進(jìn)行回顧性分析，2型糖尿病患者代謝綜合征的發(fā)生狀況以及組分?jǐn)?shù)目對(duì)血脂譜的影響。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2010年1月至2014年2月于丹東市內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者3750例，其中男性1783例(48％)，女性1967例(52％)，平均年齡61.4±12.9歲，糖尿病病程的中位數(shù)為7年，25％位數(shù)2年，75％位數(shù)為12年。

1.2指標(biāo)測(cè)定采集患者的姓名、性別、年齡、血壓、身高、體重、腰圍、臀圍。檢測(cè)生化指標(biāo)，包括空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、肌酐、尿酸、糖化血紅蛋白等。

1.3糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1999年世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn):典型糖尿病癥狀(多飲、多尿、多食、體重下降)加空腹靜脈血糖≥7.0mmol/L，或葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。

1.4代謝綜合征納入標(biāo)準(zhǔn)代謝綜合征的定義參照2014年美國(guó)脂質(zhì)協(xié)會(huì)公布的標(biāo)準(zhǔn)，滿足下列條件3個(gè)或以上:(1)腰圍:男性≥102cm，女性≥88cm；(2)甘油三酯≥150mg/dL(1.69mmol/L)；(3)HDLC降低:女性<40mg/dL(1.03mmol/L)，男性<50mg/dL(1.29mmol/L)；(4)血壓升高:收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥85mmHg；(5)空腹血糖≥100mg/dL(5.56mmol/L)。

1.5血脂異常參照中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì)2007年頒布的血脂測(cè)定新參考值:膽固醇>6.22mmol/L為高膽固醇；甘油三酯>1.70mmol/L為高甘油三酯；高密度脂蛋白<1.04mmol/L為低高密度脂蛋白；低密度脂蛋白>4.14mmol/L為高低密度脂蛋白。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用Kolmogorov￣Smirnov(K)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)(p25，p75)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本Kruskal￣Wallis檢驗(yàn)進(jìn)行。所有檢驗(yàn)以雙側(cè)P<0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.12型糖尿病患者代謝綜合征及血脂異常的患病率3750例2型糖尿病患者中2355例發(fā)生代謝綜合征，代謝綜合征的患病率為63％，其中男性1268人(54％)，女性1087人(46％)。3750例2型糖尿病患者發(fā)生血脂異常的2186例，血脂異常的患病率為58.3％，其中男性1322人(53％)，女性864(48％)。

2.22型糖尿病患者發(fā)生代謝綜合征各組分的構(gòu)成比超過(guò)93％的2型糖尿病患者合并有1個(gè)以上的代謝綜合征組分，位于前三位的組合分別是糖尿?。哐獕?，糖尿?。哐獕海视腿ィ悄虿。哐獕海视腿ィ呙芏戎鞍?。

2.32型糖尿病患者合并代謝綜合征不同組分血脂譜分析2型糖尿病患者合并代謝綜合征一個(gè)組分時(shí)血脂紊亂表現(xiàn)為總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高，而高密度脂蛋白水平下降。隨著2型糖尿病患者合并代謝綜合征組分的增加，血脂紊亂的程度加重，表現(xiàn)為總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平逐漸升高，高密度脂蛋白水平下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05；表2)。

3討論

本研究結(jié)果表明3750例2型糖尿病患者中代謝綜合征的患病率為63％，其中女性稍高于男性。3750例2型糖尿病患者中血脂異常率為58％。血脂異常被認(rèn)為是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，因此糖尿病患者心血管疾病的危險(xiǎn)性增加。糖尿病患者血脂代謝紊亂主要表現(xiàn)為甘油三酯水平升高，高密度脂蛋白膽固醇水平下降。甘油三酯水平升高會(huì)導(dǎo)致血中富含甘油三酯的脂蛋白水平升高，小而密的低密度脂蛋白增多，載脂蛋白AⅠ及載脂蛋白AⅡ減少，從而導(dǎo)致高密度脂蛋白膽固醇水平下降，還引起載脂蛋白CⅢ增多，脂蛋白脂酶活性下降，凝血Ⅶ因子增多，纖溶酶原激活抑制物1增多，最終使血中組分向促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化方面轉(zhuǎn)化。糖尿病、高血脂和高血壓均是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的危險(xiǎn)因素[4]，而動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病是中國(guó)糖尿病患者死亡的主要原因。本研究中2型糖尿病患者隨著合并代謝綜合征組分的增加，糖尿病患者血脂紊亂的程度逐漸加重，表現(xiàn)為膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平逐漸升高，高密度脂蛋白水平則明顯降低。

血脂代謝紊亂如膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平升高是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有研究發(fā)現(xiàn)，氧化低密度脂蛋白和甘油三酯在動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中可能起關(guān)鍵作用，高甘油三酯血癥與冠心病事件和冠心病死亡有密切的關(guān)系[5￣6]，并有研究表明，高甘油三酯血癥既是胰島素抵抗的結(jié)果，又是使周圍胰島素敏感性降低的主要因素[7]。糖尿病合并代謝綜合征組分中血脂紊亂是最常見(jiàn)的組分之一。本研究中糖尿病患者的血脂紊亂以混合性高脂血癥為主，隨著代謝綜合征組分的增加，膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平都有逐漸增加的趨勢(shì)，而高密度脂蛋白水平則逐漸降低。新近研究表明，影響糖尿病臨床預(yù)后的主要因素是低密度脂蛋白和糖化血紅蛋白[8￣9]。中國(guó)2型糖尿病防治指南[4]和ADA糖尿病管理指南[10]均指出，糖尿病是復(fù)雜的慢性疾病，需要連續(xù)治療，除降糖外，還需要多種危險(xiǎn)因素控制策略，合理的治療策略應(yīng)該是綜合性的，包括降糖、降壓、調(diào)脂、抗凝、控制體重和改善生活方式等治療措施。因此，在臨床工作中，對(duì)于2型糖尿病患者不僅要關(guān)注血糖的控制達(dá)標(biāo)，還要重視其他代謝組分異常如血脂的達(dá)標(biāo)，從而減少患者心血管疾病及腎臟微血管病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)這些危險(xiǎn)因素的早期防治可減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，減輕社會(huì)家庭負(fù)擔(dān)，有助于改善患者生活質(zhì)量。

作者：柴三葆 孫健斌 辛思旭 杜靜 袁寧 付春娟 金玲 徐丹 張曉梅單位：北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院內(nèi)分泌科 遼寧省丹東市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科