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1結果
1.1貧困縣婦幼保健院人力資源情況39所婦幼保健院共有在崗職工3750名,其中在編職工1912名(50.9%)。在崗職工中醫生1105名(29.5%),護理人員1351名(36.1%),醫技人員622名(16.6%),其他人員672名(17.9%),其中醫護比例為1∶1.22,醫技比例為1∶0.56。
1.2婦幼保健院衛生人力資源分布現狀2012年貧困縣婦幼保健院在崗職工的男女比例為1∶4.46,以中青年居多,25~34歲占總體比例的38.2%;學歷以大專為主(45.4%),本科以上人員較少(10.8%);職稱以初級員(士)為主(28.1%),中級職稱次之(28.1%),高級職稱人員缺乏,無正高職稱人員,副高職稱較少(0.6%)。
1.3貧困縣每千人口擁有各類婦幼保健人員情況見表2。貧困縣每千人口擁有婦幼保健院人員的比值均小于廣西每千人口擁有婦幼保健院人員的比值,但均高于全國指標。貧困縣每千人口指標與廣西相差最大的是護理人員(0.043名/千人口)。
1.4衛生技術人員按服務人口分布和按服務面積分布的公平性情況貧困縣婦幼保健院各類衛生技術人員按服務人口分布中,執業(助理)醫師及醫技人員基尼系數均為0.27,護理人員的基尼系數為0.30,各類衛生技術人員基尼系數均≤0.30,表明貧困縣婦幼保健院衛生技術人員在2012年按人口分布比較公平。各類衛生技術人員按服務面積分布中,執業(助理)醫師的分布公平性最好,基尼系數為0.25,但醫技人員按服務面積的分布公平性最差,基尼系數為0.37,護理人員和醫技人員按服務面積分布的基尼系數均高于按服務人口分布的基尼系數。
2討論
貧困縣每千人口擁有婦幼保健人員比例均低于廣西壯族自治區平均水平,特別是執業(助理)醫師更是低于全國平均水平,說明貧困縣婦幼保健人員在數量上尚為不足。按照1995年我國婦幼保健院評審標準,區縣級婦幼保健院衛生技術人員占職工總數的比例應不低于80.00%。本次調查中,39所婦幼保健院有29所達標,達標比例為74.36%,這其中以護理人員的缺編現象最為嚴重,39所婦幼保健院僅有8所達標,達標率為20.51%;39所婦幼保健院醫生1105名,醫護比例為1∶1.22,僅有1所縣婦幼保健院達到要求,證明貧困縣婦幼保健院護理人員缺乏。編制問題將影響人才的引進和穩定,最終將影響衛生服務的質量,建議依據《中華人民共和國母嬰保健法》和《婦幼保健機構管理辦法》等現行相關法律法規的要求落實人員編制;同時根據社會對婦幼保健服務的需求,對各級婦幼保健機構所需人力進行測算。
按照《二級綜合醫院評審標準》的規定,醫院職稱結構應為“金字塔型”,正高、副高、中級、初級職稱的期望比例應為1∶3∶5∶7,但調查顯示,39所婦幼保健院整體職稱結構以初級職稱為主,與國內其他地區報道的婦幼保健院職稱結構差距較大。這樣的職稱結構將影響婦幼保健院整體醫療水平的發展。在學歷結構上,在崗衛生技術人員以大專學歷為主,其次是中專及以下,而作為高層次人才的本科以上人員僅占10.80%,與朱霖等研究結果接近。在年齡結構上,人員的年齡從總體上以中青年居多,整體呈現“橄欖形”分布,有利于衛生服務發展的需要,而護理人員≥35歲占總體比例偏低,年長護士較少,與陳曉云等報道結果接近。本研究認為,過于年輕的護理隊伍存在著工作經驗及技術水平相對不足的問題,難以適應新形勢、新技術的發展要求。
基尼系數的結果顯示,貧困縣婦幼保健院衛生技術人員按服務人口分布的公平性良好,但在服務面積分布上有待改善。本研究結果顯示,醫生的人口和面積基尼系數均低于0.30,處于資源配置的相對平均狀態。護士的人口分布和面積分布公平性均低于醫生,衛生人力資源配置呈現不平衡狀態。基層衛生人力資源數量不足、整體素質不高是制約基層衛生服務發展的關鍵問題,特別是基層衛生工作人員的醫技能力是直接影響基礎醫療服務供應質量的重要因素。中央和自治區政府應加大扶持力度,合理配置人力資源,各地區政府應優先解決衛生人力資源問題,通過制定各項優惠政策、利益激勵以及嚴格監管等手段,引導和鼓勵衛生人才向基層流動,對衛生人力資源進行充分的開發,促進貧困縣婦幼保健院的可持續發展。力求實現醫療衛生資源在省、市、縣、鄉、村五級醫療衛生機構的縱向整合,使得優良的衛生人力資源能夠“下沉”,真正實現農民群眾“小病不出鄉、大病不出縣”的目標。
作者:王翾高洪達梁勝林黎燕寧羅紅葉尤劍鵬馮啟明單位:廣西醫科大學公共衛生學院衛生事業管理系