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摘要:目的觀察裸花紫珠片聯合抗生素、凝血酶對變應性鼻炎合并鼻出血凝血功能及炎性因子的影響，分析裸花紫珠片對變應性鼻炎合并鼻出血的輔助治療價值。方法選取2015年7月至2016年10月治療的變應性鼻炎合并鼻出血的117例患者，隨機分為研究組55例(裸花紫珠片聯合抗生素、凝血酶)和對照組62例(聯合抗生素聯合凝血酶)，對比組間止血效果、凝血功能和血清相關因子變化。結果用藥后，研究組血清IL-B4(7．37±1．19)pg/ml、IL-6(5．62±1．84)ng/L、IgE(124．54±13．89)U/ml、PT(11．91±0．84)s、aPTT(22．15±2．26)s、TT(8．58±0．96)s、Fbg(2．51±0．75)g/L明顯低于對照組，研究組臨床總有效率(96．36%)明顯高于對照組(P＜0．05)。結論裸花紫珠片聯合抗生素、凝血酶能夠改善變應性鼻炎合并鼻出血患者凝血功能、抑制炎癥因子表達，對鼻炎合并鼻出血有改善作用。

關鍵詞:變應性鼻炎;裸花紫珠片;凝血酶;鼻出血

鼻出血是目前常見的變應性鼻炎并發癥之一［1］，目前臨床治療變應性鼻炎合并鼻出血主要采取抗生素抗感染和聯合凝血酶止血治療，但療效不盡人意。裸花紫珠片作為中成藥制劑，被證實具有抗菌抗炎、止血的功效［2］，本文在過敏性鼻炎合并鼻出血治療中輔助使用裸花紫珠片，提高了臨床療效，現報道于下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取醫院選取2015年7月至2016年10月確診的變應性鼻炎合并鼻出血患者為觀察目標，納入和排除標準:①符合變應性鼻炎診斷條件［3］，變應性鼻炎診斷明確;②符合《耳鼻咽喉科學》［4］中頑固性鼻出血診斷標準，且3d內鼻出血反復發生;③近期接受對鼻腔功能、凝血功能有影響的治療;④知情同意，自愿參加;各項資料完整;⑤排除合并鼻息肉、化膿性鼻炎、哮喘等其他疾病者;⑥排除外傷性鼻出血、活動性出血嚴重者;⑦排除有相關使用禁忌、正處于特殊時期(哺乳期、妊娠期等)、精神異常等不適合參加研究者。入選的117例患者隨機分為研究組(裸花紫珠片聯合抗生素、凝血酶)和對照組(聯合抗生素聯合凝血酶)，研究組55例患者中女性22例，男性33例，年齡18～67(39．24±5．68)歲，單側鼻孔出血36例，雙側鼻孔出血19例;對照組62例患者中女性24例，男性38例，年齡19～66(38．15±5．53)歲，單側鼻孔出血39例，雙側鼻孔出血23例;兩組間一般資料(性別、年齡、出血情況等)差異無統計學意義(P＞0．05)有可比性。

1.2治療方法

對照組患者在確診后即刻接受止血治療，將患者以仰臥位擺放在治療床上，將頭部后仰，利用內鏡明確鼻腔內積血情況并確定出血點，通過吸引器將鼻腔內積血清除干凈后，將浸透凝血酶的明膠海綿對出血部位進行填塞壓迫，鼻內鏡下凝血酶壓迫止血術后接受凝血酶注射、抗炎、抗過敏治療:①凝血酶(北京康辰藥業有限公司，國藥準字H20080632):2單位凝血酶+0．9%氯化鈉溶液100ml，靜脈滴注，連用3d;②阿莫西林(山西同達藥業有限公司，國藥準字H20000493):每次0．25g，每日2次，連用3d;③氯雷他定(江蘇亞邦愛普森藥業有限公司，國藥準字20045777):每次10mg，每日1次，連用7d;研究組在上述治療時每日口服裸花紫珠片(海南九芝堂藥業有限公司，國藥準字Z46020088):每次1．0mg，每日3次，連用7d。入選患者在確定診斷后均接受過敏原測定，治療期間嚴格避免接觸過敏原。

1.3觀察指標

1.3.1血清因子測定用藥前后，空腹抽取外周靜脈血，測定血清白介素-4B(IL-4B)、白介素-6(IL-6)、免疫球蛋白E(IgE)表達水平，測定方式為雙抗體免疫夾心法(ELISA)測定，所用試劑購自于武漢博士德公司。1.3.2凝血功能用藥前、用藥后1周對患者凝血功能進行檢測，檢測指標有部分凝血活酶活化時間(aPTT)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、血漿纖維蛋白原(Fbg)，檢測儀器為用全自動凝血功能儀檢測(型號TS4000型，供應商天津美德太平洋科技有限公司)。1.3.3療效評價根據《中醫病癥診斷療效標準》［5］、《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》［6］制定療效評價等級(包括痊愈、有效、無效)，具體等級評價標準為:①痊愈:癥狀、體征消失完全消失，停藥后無復發;②有效:癥狀和體征改善明顯，停藥后偶見復發;③無效:無改善或、復發或加重。總有效率=痊愈率+有效率。

1.4統計學分析本研究數據分析使用SPSS21．0，(x珋±s)表示連續型計量結果，例數(%)表示計數結果，計量結果組間分析用獨立樣本t檢驗，計量結果組內分析用配對t檢驗，計數結果組間分析用卡方檢驗，療效等級組間分析用非參數檢驗，P＜0．05示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組血清因子測定結果比較(表1)用藥前，兩組患者的血清IL-B4、IL-6、IgE異常升高，用藥之后，多數患者IL-B4、IL-6、IgE明顯改善，研究組血清IL-B4、IL-6、IgE改善效果明顯優于對照組(P＜0．01)。

2.2兩組凝血功能比較(表2)入院時，兩組患者PT、aPTT、TT、Fbg差異不顯著(P＞0．05)，用藥后，兩組患者凝血功能指標均有改善，研究組改善情況優于對照組(P＜0．05)。

2.3兩組間臨床療效比較(表3)兩組間療效評價結果顯示，研究組患者治療總有效率果明顯優于對照組(96．36%vs88．71%)(P＜0．05)。

3討論

變應性鼻炎是臨床最常見的鼻腔變態反應性，調查顯示目前變應性鼻患者約為全球人20%左右。變應性鼻炎具有遷延不愈的特點，雖然本身不屬于出血性疾病，但是由于能夠引發鼻黏膜破裂而導致鼻出血，變應性鼻炎合并鼻出血不僅治療難度升高，而且由于病情反復發作，對患者生活、心理健康、生理健康均產生極大負面影響。內鏡下止血術是鼻出血最常用的治療手段，其具有能夠快速明確出血、清除鼻腔積血、恢復鼻腔通暢的優勢，但是在圍手術期仍需要使用相關藥物進行止血、抗炎、抗組胺治療，因此合理制定藥物方案對變應性鼻炎合并鼻出血預后極為重要。中醫學認為鼻出血作為出血性疾病之一，應歸于血證治療范疇，治療應以止血為首要目的。裸花紫珠片作為一種中草藥精提取制劑，是通過提取裸花紫珠(馬鞭草科植物)的葉片中的有效成分而獲得的，《本草拾遺》描述其為“解諸毒物，癰疽，喉痹，毒腫，下瘺，蛇虺蟲螫，狂犬毒，并煮汁服;亦煮汁洗瘡腫，除血長膚”，是中醫學解毒、止血、生肌常用藥物之一。現代研究認為［7、8］裸花紫珠片不僅具有廣譜抗菌作用，而且具有抗炎、鎮痛、止血、增強免疫力的作用。本文觀察了裸花紫珠片對變應性鼻炎合并鼻出血患者血清相關因子表達與凝血功能的影響，結果顯示:研究組經過治療，不僅血清相關因子改善效果明顯優于對照組，而且凝血功能改善程度明顯優于對照組，凝血時間明顯縮短，說明裸花紫珠片具有不僅具有抗炎作用，而且其可能通過影響內源性止血途徑產生止血效果，其對出血性疾病患者凝血功能具有改善作用，這可能與裸花紫珠富含黃酮類、苯丙素類、三萜類等抗炎、止血的有效活性成分有關。

參考文獻

［1］李湘醫，盛曉麗，黃見平，等．變應性鼻炎致鼻出血患者不同治療方案的臨床效果研究［J］．海南醫學，2015，26(1):27-30．

［2］張成華，侯林，吳永忠，等．裸花紫珠的化學成分和藥理研究現狀［C］．世界中醫藥學會聯合會中醫藥抗病毒研究專業委員會學術年會．2015．

［3］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組．變應性鼻炎診斷和治療指南(2009年，武夷山)［J］．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44(12):977-978．

［4］田勇泉．耳鼻咽喉科學(第5版)［M］．北京:人民衛生出版社，2001:264-266．

［5］國家中醫藥管理局．中醫病癥診斷療效標準［S］．南京:南京大學出版社，1994:124．

［6］孫傳興．臨床疾病診斷依據治愈好轉標準(2版)［M］．北京:人民軍醫出版社，1998:603．

［7］陳偉，吳一菲．裸花紫珠的藥理活性及臨床應用研究進展［J］．皮膚病與性病，2015，37(4):210-212．

［8］馮世秀，張旻，易博，等．裸花紫珠化學成分與藥理活性研究進展［J］．中草藥，2017，48(5):1015-1026．

作者：王學慧 梁彬 顧興智 張蘭聰 郭敬福 梁生棵 李志偉 單位：海南省第三人民醫院