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《中國臨床新醫學雜志》2014年第十一期

1資料與方法

1.1方法循證護理組采用循證護理干預法，由護士長帶領臨床經驗豐富的護士組成，依據循證護理的原定方法，逐步按護理計劃進行護理工作，護理步驟如下:(1)提出相關問題。根據護理計劃，提出“護理干預對產婦產后出血的影響及預防措施”的研究宗旨。(2)查閱文獻。通過中國知網對同種疾病的資料進行詳細查閱、收集、整理，共收集到相關文獻共52篇，得出結論為宮縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷、凝血功能障礙是產后出血的主要原因。(3)評審。集中醫生及護士進行討論，評審所總結的產后出血原因及預防護理措施。(4)制定護理計劃。根據評審結果定出護理計劃，分產前、產時、產后護理三個階段。①產前護理:預產期前一周，護理人員督促孕婦按要求做好產前檢查，同時掌握其個人資料并依據資料進行綜合性的產前評估，比如了解孕婦的性格特點及近期的心理特點，根據其心理特點進行有效的心理護理干預;同孕婦多交流，耐心傾聽其主訴，加強孕產期知識的宣教，對情緒緊張，有害怕心理者進行疏導，讓患者放松心態迎接分娩;對孕婦進行分娩相關知識的健康教育，讓其了解分娩方式、分娩過程及所需時間、分娩過程中的注意事項等。對年齡偏大或身體狀況較差的孕產婦，根據其飲食特點，指導合理的飲食，增加營養的攝入。對合并有心臟病、妊高癥的高危孕婦，根據其臨床病理特點進行護理干預，并做好應急預防計劃和方案。②產時護理:密切觀察第一產程，注意宮縮和胎心的變化，及時發現和處理產程延緩;第二產程中指導產婦合理用力，保護好會陰，預防宮頸裂傷和軟產道的損傷;第三產程重點預防產后出血，胎兒娩出后立即宮頸注射縮宮素10單位，并靜脈滴注縮宮素，適當按摩下腹部以促進胎盤的剝離排出。當胎盤娩出困難時及早行徒手取胎盤術，胎盤娩出后細致檢查其完整性，若有殘留及時給予清宮［3］。③產后護理:產后24h內嚴密觀察產婦神志、面色、血壓、脈搏的變化以及宮縮及惡露的情況。在產房觀察期間要注意傾聽產婦的主訴，了解其心理，給予心理疏導，消除緊張情緒和恐懼心理。指導飲食以促進體力的恢復，指導產婦及時排空尿液，以免影響宮縮致產后出血，產后30min內行母嬰早接觸、早吸吮，以刺激子宮收縮，減少出血。對存在產后出血風險的高危產婦，應保留靜脈通道，充分做好輸血和急救準備［4］。④產后出血護理:對宮縮乏力的產婦進行子宮按摩，使用增強子宮收縮的藥物;胎盤剝離不完整者進行徒手清宮術;軟產道、會陰有損傷者對裂傷處進行縫合，以減少出血量，對于凝血功能欠佳者及時查找原因，進行針對性治療［5］。⑤產后大出血的護理:立即啟動搶救預案，護理上迅速采用留置針頭建立2條以上靜脈通道，保證藥液準確及時的滴入，做好輸血前的各項準備。患者取平臥下肢略抬高體位，保持呼吸道通暢給予氧氣吸入;密切配合醫生查找出血原因及有效止血方法，做好相關術前準備;密切觀察產婦意識狀態、生命體征的變化，注意陰道流血量及尿量，四肢末梢循環情況，用藥后的反應等;加強心理護理，臨產期間做好產前訪視，了解其不良情緒及原因，積極做好解釋安慰工作。⑥產后出血的康復護理:指導家屬做好陪護工作，保證產婦充足睡眠及休息，鼓勵產婦多進食高熱量、高蛋白、高維生素的食物，少量多餐，保證營養的攝入，促進身體康復。

1.2觀察指標

1.2.1產后出血量采用會陰墊法計算產后出血量。在接生完畢于產婦臀下平鋪會陰墊至產后2h，將會陰墊的重量減去原會陰墊的重量即為產后2h的出血重量，同樣方法計算產后24h出血量。

1.2.2產程時間從有規律宮縮開始計時，到胎兒胎盤娩出時結束，兩者之間的時間距離為產程時間。

1.2.3滿意度調查全部患者在出院時完成對護理滿意度的問卷調查，護理滿意度調查表由10條項目組成，每個條目包括滿意、較滿意、一般、較不滿意、不滿意等5個選項，滿分為100分。

1.3統計學方法應用SPSS13.0統計軟件進行數據的分析。計量資料以均數±標準差(x珋±s)表示，對成組設計資料的比較采用t檢驗，計數資料兩組比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦產后出血量及產程時間比較循證護理組產婦產后2h及24h出血量均明顯少于對照組，第3產程時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

2.2兩組產婦產后護理滿意度比較循證護理組產婦產后護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

3討論

3.1產后大出血往往來勢兇猛，無明顯誘因下起病，容易導致失血性休克，嚴重危及產婦生命安全［6］。產后出血除常見的子宮收縮乏力、胎盤因素、產道傷及產婦凝血功能障礙相關因素外，還與臨床護理因素有關。本研究中利用循證護理模式針對產婦產后出血危險因素進行護理干預，循證護理組產婦產后2h及24h出血量均明顯少于對照組，體現其在護理學應用中的優勢，通過循證護理干預使產婦產后出血率明顯下降，從而降低產婦的死亡率［7］。

3.2產后大出血的主要誘發因素是宮縮乏力，其產生原因包括主觀因素和客觀因素，主觀因素是產婦缺乏對分娩過程的認知而至精神緊張，配合不好造成產程延長或難產;客觀因素是分娩過程中應用鎮靜藥、麻醉劑;另外多胎、巨大兒以及胎盤粘連剝離不完整及胎盤植入等均可能誘發產后出血。

3.3產后出血的護理干預應從產前、產時、產后三個方面分步進行，通過實踐證明循證護理干預可有效降低產婦產后出血發生率［8］。本組結果亦顯示，循證護理組產后出血率、出血量明顯低于對照組，滿意度亦高于對照組，提示循證護理能明顯降低產后出血的發生率及出血量率，從而提高患者的滿意度。

作者：楊桂月單位：賀州市廣濟醫院婦產科