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1臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的改革試點主要措施

1．1注重基地建設(shè)，改革臨床教學(xué)學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)及項目組成員定期到實踐教學(xué)基地檢查工作并進行督導(dǎo)，定期召開實踐教學(xué)工作座談會，對四個縣的實踐教學(xué)工作進行總結(jié)、交流，不斷加強規(guī)范化建設(shè)，先后在林周縣人民醫(yī)院、當(dāng)雄縣人民醫(yī)院、曲水縣人民醫(yī)院和貢嘎縣人民醫(yī)院進行了臨床教師教學(xué)能力提高的培訓(xùn)；同時規(guī)范了所有基地的臨床基本操作內(nèi)容。加強基地與學(xué)院，基地與基地問的溝通與交流，深入基地召開臨床教師工作座談會和學(xué)生座談會，認真聽取來自不同層面的合理化意見和建議，在及時的信息反饋與溝通中不斷完善臨床教學(xué)質(zhì)量保障體系，提高臨床教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生的臨床操作能力，保證醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，促使我院醫(yī)學(xué)教育健康發(fā)展。在項目經(jīng)費不足的情況下，學(xué)院投入經(jīng)費修善了實踐教學(xué)基地學(xué)生住房，使學(xué)生的居住環(huán)境和實習(xí)條件得到了改善。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生課間見習(xí)期間，利用項目購置藥物，用于四個基地課間見習(xí)的學(xué)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)為農(nóng)牧民義診，免費發(fā)放藥物；項目建設(shè)一年多以來，累計支出項目經(jīng)費34000余元（用于藥物購置、實習(xí)手冊和問卷調(diào)查的印制等）。

1．2優(yōu)化實踐平臺，整合教學(xué)內(nèi)容目前學(xué)院己建立了以直屬附屬醫(yī)院為龍頭，非直屬附屬醫(yī)院為中心，專業(yè)教學(xué)基地為特色的實踐教學(xué)體系。開展多種活動，主動搭建協(xié)調(diào)溝通的平臺，如每年春季召開專業(yè)實綱及實習(xí)計劃會議，邀請各臨床科室及教學(xué)基地管理專家參與教改活動，更新落后內(nèi)容，適當(dāng)加入醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿內(nèi)容，制訂適合現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的臨床實習(xí)、見綱。定期舉辦臨床教學(xué)管理人員培訓(xùn)班，加強理論學(xué)習(xí)，提高管理人員的綜合素質(zhì)。構(gòu)建和諧融洽的教學(xué)環(huán)境，促使臨床教學(xué)質(zhì)量保障體系不斷完善。

1．3加強教學(xué)評估，確保人才質(zhì)量突破傳統(tǒng)的考核方式，建立全新的綜合考試模式———“臨床技能多站考核”，使評價結(jié)果全面準(zhǔn)確、客觀公正，為我區(qū)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)與國內(nèi)、國際接軌進行有效的嘗試。在臨床醫(yī)學(xué)本科班學(xué)生中，開展畢業(yè)前的“臨床技能多站考核”。考核內(nèi)容共計十個站，包括：病史采集、體格檢查；病例分析；心電圖分析；X線診斷；實驗室檢查結(jié)果的判斷；外科基本操作技能；各種穿刺技術(shù)；婦科檢查及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。通過這種形式，構(gòu)建了醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)和臨床實踐能力培養(yǎng)、考核的新體系，并逐漸與執(zhí)業(yè)醫(yī)師接軌。

2臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的改革取得的成效

2．1專業(yè)、課程、教材等各類教學(xué)成果不斷涌現(xiàn)根據(jù)臨床實踐能力培養(yǎng)的原則，組織教師編寫并出版了適合西藏醫(yī)學(xué)生的實踐教學(xué)輔助教材及習(xí)題冊，如《外科基本技術(shù)操作指導(dǎo)》、《診斷學(xué)實習(xí)指導(dǎo)》、《問診、病歷書冊》、《體格檢查手冊》、《臨床基本技能操作手冊》、等輔助教材，提高了教師的業(yè)務(wù)水平，也提高了學(xué)生實踐能力。同時，開設(shè)了《藏語文》、《高原醫(yī)學(xué)》、《藏醫(yī)學(xué)概論》、《西藏宗教發(fā)展》、《西藏文化概論》等地方特色課程。

2．2教學(xué)體系不斷完善

2．2．1改革傳統(tǒng)的教學(xué)模式，突出西藏醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)“實用型”人才的特點，通過加強“三早”的實踐教學(xué)（早期接觸臨床、早期接觸社區(qū)、早期接觸科研），探索出適合西藏醫(yī)學(xué)教育特點、能夠?qū)W以致用的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。

2．2．2突破傳統(tǒng)的考核方式，建立全新的綜合考試模式———“臨床技能多站考核”，使評價結(jié)果全面準(zhǔn)確、客觀公正，為我區(qū)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)與國內(nèi)、國際接軌進行有效的嘗試。

2．2．3建立穩(wěn)定的社區(qū)教學(xué)基地，彌補醫(yī)學(xué)院無直屬附屬醫(yī)院給臨床實踐教學(xué)帶來的困難，以教學(xué)和科研帶動基層醫(yī)療水平的發(fā)展，以基層醫(yī)療的發(fā)展促進醫(yī)學(xué)教學(xué)和科研。

2．2．4教學(xué)中強調(diào)理論與實踐的結(jié)合，使目前普遍存在的醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)從“理論→實踐”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩嵺`→理論→實踐→理論→實踐”的學(xué)習(xí)過程，提高學(xué)生的綜合能力；并相應(yīng)建立一套評價臨床教學(xué)效果的質(zhì)量監(jiān)控體系。

2．2．5將這一培養(yǎng)模式與“國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試”相接軌，促進學(xué)生能夠順利地通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考試，為學(xué)生就業(yè)奠定良好基礎(chǔ)。

2．2．6帶動實踐教學(xué)基地醫(yī)療水平的提高，培養(yǎng)一批能滿足實踐教學(xué)需求的帶教老師。

2．3學(xué)生綜合素質(zhì)和能力得到全面發(fā)展

2．3．12007級臨床醫(yī)學(xué)本科1、2班84名畢業(yè)生進行了“臨床技能多站考核”，及格率100％，其中：90分以上2人，占2．4％，80～89分19人，占22．9％，70～79分43人，占51．8％，60～69分19人，占22．9％，考核結(jié)果顯示學(xué)生的實踐動手能力有一定提高。

2．3．2在2011年7月18日～9月9日，安排2008級臨床醫(yī)學(xué)本科兩個班的學(xué)生，本班課間見習(xí)人數(shù)60人，見習(xí)分?jǐn)?shù)在90分以上的有49人，優(yōu)秀率達82％，80分以上的有11人，圓滿完成見習(xí)任務(wù)。在2012年7月2日～8月31日，安排2009級臨床醫(yī)學(xué)本科和2009級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（婦幼方向）兩個班的85名學(xué)生。本班課間見習(xí)人數(shù)85人，實習(xí)分?jǐn)?shù)在90分以上的有83人，優(yōu)秀率達98％，80分以上的有2人，學(xué)生們對課間見習(xí)這種實踐模式都認同，并能夠遵守實踐基地的各種規(guī)章制度，圓滿完成見習(xí)任務(wù)。

3存在的問題與改革的措施

3．1語言障礙日益突出：隨著西藏大學(xué)步入“211”高校建設(shè)行列，內(nèi)地漢族學(xué)生比例不斷提高，在進行教育模式改革實行“三早”教育的過程中，語言成為溝通的最大障礙，極大地影響了見習(xí)效果。

3．2基地帶教師資隊伍的素質(zhì)和教學(xué)水平亟待提高：基地的帶教教師大多存在著臨床經(jīng)驗豐富，但理論功底不扎實，缺乏教學(xué)經(jīng)驗的情況，再加上長年承擔(dān)著繁重的基層臨床工作，很難抽出更多的時間和精力學(xué)習(xí)新知識，存在著不能完全滿足實習(xí)生對醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)療技術(shù)的需求，帶教的質(zhì)量難以得到保證。

3．3實習(xí)期間必須接受醫(yī)療法規(guī)的約束：在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》等法規(guī)頒布實施后，對醫(yī)師的權(quán)力、義務(wù)和醫(yī)療事故的認定等做出了明確的規(guī)定，實習(xí)生在實習(xí)過程中發(fā)生的差錯一律由帶教醫(yī)師承擔(dān)加之醫(yī)療體制改革后，病人的法律意識和保護意識也不斷增強，不愿配合學(xué)生的實習(xí)工作；而實習(xí)生正處在學(xué)習(xí)階段，容易出現(xiàn)因技術(shù)不熟練給病人增加痛苦，帶教醫(yī)師擔(dān)心學(xué)生造成的差錯而影響自己的聲譽和帶來不必要的麻煩，致使教師不敢放手讓學(xué)生大膽地處治病人，影響了實踐教學(xué)的質(zhì)量。

3．4安全保障：實習(xí)基地在基層，學(xué)生下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療時，交通不便利，學(xué)生安全無法得到充分保障，是極大的安全隱患。針對以上問題，加強對實習(xí)基地師資隊伍的建設(shè)，提高教師的教學(xué)能力和業(yè)務(wù)水平是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，學(xué)院將借新一輪對口支援的有利契機，根據(jù)《教育部關(guān)于組建高校團隊對口支援西藏工作的通知》和《高校團隊對口支援西藏大學(xué)方案》文件精神，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部對口支援西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院的建設(shè)，采用“送出去、請進來”的辦法，利用內(nèi)地高校優(yōu)勢資源，培養(yǎng)一批科研、教學(xué)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)于一體的教學(xué)型師資力量，服務(wù)于一線教學(xué)，提高實踐教學(xué)質(zhì)量。改變醫(yī)學(xué)生在校期間的藏語教學(xué)及考核方式，使學(xué)生結(jié)合畢業(yè)后的工作、生活環(huán)境，學(xué)習(xí)與專業(yè)相關(guān)的常用藏語會話，滿足學(xué)校“留得下、靠得住、用得上”的人才培養(yǎng)目標(biāo)。

作者：付強陳瑞華袁瑞瑛辛彥娜澤仁拉姆單位：西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院