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《中國臨床醫學影像雜志》2014年第五期

1結果

1.1病理結果原發性腎病94例，其中IgA腎病32例，膜性腎病17例，微小病變性腎小球病16例，增生硬化性腎病10例，局灶性節段腎小球硬化性腎病8例，系膜增生性腎病6例，毛細血管內增生性腎病5例；繼發性腎病26例，其中狼瘡性腎炎19例，過敏性紫癜性腎炎6例，腎小管間質性腎炎1例。

1.2術后血尿發生情況120例活檢患者，均無肉眼血尿。術前無鏡下血尿的22例患者中，術后出現鏡下血尿17例，占77.2%，均在術后1~2d消失。

1.3超聲造影結果檢出腎及腎周血腫38例，最大徑0.6~8.5cm，平均（4.5±6.1）cm。超聲造影表現為在穿刺點附近出現異常無增強區，與周圍增強的腎及腎周組織對比鮮明，輪廓清晰。檢出腎及腎周血腫伴活動性出血8例，其中6例術后4h觀察無再出血；2例術后4h觀察仍有出血；1例術后8h及72h觀察仍有出血，但在此過程中無增強的血腫區域無明顯增大。活動性出血的超聲造影表現為造影劑自穿刺點呈噴泉狀或細線狀流向腎周，并在腎周的無增強區域內形成異常的高增強區域，在腎及腎周正常組織消退后仍為高增強區。所有超聲造影發現血腫的患者均經CT證實。

2討論

腎穿刺活檢主要并發癥是血尿、腎及周圍血腫[4]。對于損傷累及腎竇者，可利用血尿出現情況判斷出血情況，由于超聲引導下的腎活檢術已非常成熟，穿刺常以腎下極皮質較厚區域為目標，盡量的遠離腎竇，發生肉眼血尿的幾率大大降低，本組患者無肉眼血尿出現，鏡下血尿發生率為77.2%，均在術后1~2d消失，因此若無肉眼血尿出現，鏡下血尿可不作為并發癥對待。

對于腎及腎周血腫應用超聲造影檢查，可實時動態觀察腎活檢后血腫大小變化，有無活動性出血等情況。本組38例血腫患者均清晰顯示出血腫范圍，即無增強區與周圍增強的腎及腎周組織對比鮮明，完整勾劃血腫范圍，對于判斷血腫大小變化更為準確。另外，超聲造影可對病變區實時動態成像，通過觀察造影劑的外溢情況判斷常規超聲無法辨別的活動性出血[5]，本組8例活動性出血患者，利用超聲造影可直接觀察到造影劑自穿刺點處腎包膜呈噴泉狀或細線狀溢出，隨著時間延長，造影劑溢出逐步減少或消失。我們在腎穿刺活檢后的4h、8h及72h后對發生血腫的患者進行超聲造影，若活動性出血持續存在，仍可逐步觀察到有造影劑氣泡自穿刺點溢出，及時做出適當處理。本組病例中發現術后4h觀察仍有出血者，應密切觀察。

腎活檢術后常規超聲的連續性監測對預測腎活檢術后的出血并發癥具有重要價值[6]，但卻難以發現腎損傷后的活動性出血。超聲造影操作簡便，對于腎活檢后出血的實時動態觀察及時準確，腎活檢術后應用超聲造影檢查尤為必要，特別對于已發現血腫者而無肉眼血尿出現時，更應定時行超聲造影檢查。

作者：陳利民賀軍柳剛葉風邵克忠李蓓蕾單位：溫州市中心醫院超聲科