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《中國農村衛生事業管理雜志》2015年第一期

1基本公共衛生服務項目實施情況

1.1規范開展項目工作，各項工作穩步推進截至2013年12月31日，全市城鄉居民健康檔案規范建檔率達92．27％，城鄉居民規范化電子健康檔案建檔率達89．24％，健康檔案合格率為92．99％，健康檔案使用率為76．29％，0～6歲兒童健康管理率達96．47％，孕產婦產后訪視率為98．22％，老年居民健康管理率達86．66％。重點慢性病社區管理進一步規范，臺州市在全國率先開展大規模的高血壓、2型糖尿病和重性精神疾病基本藥物免費配送工程，慢病管理進一步規范落實。截至2013年底，全市高血壓和糖尿病患者發現率分別為9．50％和2．32％；高血壓、糖尿病和重性精神疾病患者規范管理率分別為72．33％、70．26％和75．45％；高血壓管理人群血壓控制率、糖尿病管理人群血糖控制率分別為60．29％和57．09％，重性精神疾病患者穩定率和治療率分別為83．91％和66．45％。常住適齡兒童乙肝、卡介苗、脊灰、百白破和麻疹疫苗接種率均達到90％以上，流動兒童乙肝、卡介苗、脊灰、百白破和麻疹疫苗接種率均達到85％以上，傳染病疫情報告率99．99％，傳染病疫情報告及時率100％，突發公共衛生事件報告及時率100％，衛生監督協管信息報告率為99．78％。

1.2加快信息化建設，提高服務效率近年來臺州市各地按照國家和浙江省基本公共衛生服務項目標準要求加快推進規范化電子健康檔案建設，截至2013年底，全市已建立規范化電子健康檔案511．86萬份，規范化電子建檔率為87．54％。目前，各縣（市、區）電子健康檔案信息化系統均已建成并投入使用。個別縣（市、區）實現了電子健康檔案系統與區域衛生信息化平臺、社保中心對接，與所有基層醫療機構（包括村衛生室）的HIS系統實現互聯互通，就診記錄實時上傳，實現了健康檔案的動態記錄和管理。

2存在的問題

2.1資金管理方面大部分縣（市、區）財政以總量控制打包撥付為主要形式進行財政撥款，基本公共衛生專項經費納入其中，未專項列支，經費主要用于支付績效工資，項目成本經費支出難以保證。個別縣（市、區）項目經費撥付到位不夠及時。部分縣（市、區）對承擔基本公共衛生工作的村衛生室任務分配和按服務人口補助標準沒有明確。8個縣（市、區）未安排流動人口基本公共衛生經費。

2.2項目管理方面部分縣（市、區）專業公共衛生機構（疾控、婦幼、監督）對基層醫療機構，以及社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）對承擔基本公共衛生工作的服務站（村衛生室）業務指導和督導考核不到位。績效考核體系還不夠完善，部分基層醫療機構內部績效考核分配方案不合理，仍然以職務、職稱、級別來設立系數，或過于考慮工作數量指標，沒有充分考慮崗位、服務質量及群眾滿意度等指標。項目臺帳、資料整理有待進一步規范。

2.3項目執行方面健康檔案動態管理不夠，老年人健康管理不夠規范，婦幼保健工作仍需加強，重點慢性病患者規范管理率還需進一步提高，預防接種、傳染病及突發公共衛生事件報告還存在薄弱環節，職業衛生、學校衛生的宣傳、咨詢、培訓及非法行醫或非法采供血的查處等方面，有待進一步規范。

2.4信息化建設方面大部分基層醫療衛生機構未建立門診HIS系統，居民電子健康檔案系統未與區域衛生信息化平臺對接，未實現互聯互通，很大程度上制約了健康檔案的規范管理和有效使用。

3建議與對策

3.1進一步強化政府職能，完善工作機制實施基本公共衛生服務項目是“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革的重要工作，是“預防為主，防治結合”的重要體現，是“保基本、強基層、建機制”的重要實現路徑。堅持政府主導、部門協作、社會參與的原則，切實加強對基本公共衛生工作的領導，明確相關部門職責，健全工作機制，是整體推進基本公共衛生服務均等化的有效保障。

3.2進一步加強財政保障，落實項目補助要完善財政對基層醫療機構運行經費補助機制，建立穩定的補償渠道和補償方式，穩步提高基本公共衛生服務經費標準，并確保及時足額到位。加大資金監管力度，按制度規定對資金進行專項核算，確保專款專用。提取一定比例用于基本公共衛生服務項目成本支出。不得將項目經費用于基層醫療機構開展基本醫療服務所需的人員、設備及基本藥物補助等支出，嚴禁虛列公共衛生專項經費。合理確定鄉、村兩級醫療機構承擔基本公共衛生服務項目任務及經費補助的比例，原則按40％左右的公共衛生服務任務和經費落實給村衛生室，結合考核后發放，不得擠占、截留和挪用。統籌安排流動人口基本公共衛生工作經費，推進流動人口基本公共衛生服務均等化，切實保障流動人口合法權益。

3.3進一步加強項目管理，提升服務效果及時調整項目辦成員，統籌內部工作分工，充分發揮辦公室的職能，確保項目管理到位。加大培訓力度，提高基層醫務人員開展項目的技術能力和服務能力。疾控中心、衛生監督所和婦幼保健所（院）等專業公共衛生機構要進一步建立責任指導團隊，健全協作機制，強化項目培訓、指導、考核和追蹤，及時通報、反饋并報當地衛生局備案，與考核結果和資金分配掛鉤，推進轄區各基層醫療機構基本公共衛生服務項目工作協同開展。基層醫療機構要進一步落實項目實施責任，高標準、嚴要求、規范落實基本公共衛生服務項目。注意培訓、考核過程性資料的收集歸檔，規范整理保管，并加強項目數據分析利用。

3.4進一步完善信息化，提高服務效率繼續加強以健康檔案為基礎的基層衛生信息化建設，加快完善居民電子健康檔案系統，相關內容設置必須同新版國家和浙江省基本公共衛生服務規范保持一致。盡快建立健全基層醫療衛生機構HIS系統和醫生站，并同居民電子健康檔案系統對接，實現信息化各系統互聯互通，在區域衛生信息平臺上實現信息共享，提高基本公共衛生服務質量和效率。

作者：王良友馬美莉梁秀峰汪敏余運賢單位：浙江省臺州市疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病防制科浙江省臺州市衛生局基層衛生管理處浙江大學公共衛生學院流行病學與衛生統計學科