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【摘要】目的觀察針刺配合藥熨治療乳腺增生病的臨床療效。方法將100例女性乳腺增生病患者,隨機分為治療組50例和對照組50例。治療組采用針刺配合藥熨治療,對照組口服乳癖消片。觀察兩組治療前后腫塊、疼痛和伴隨癥狀評分的變化,并比較臨床療效。結果治療組總有效率為92.0%,對照組為80.0%,治療組明顯優于對照組(P＜0.05)。兩組治療后乳房的腫塊、疼痛和伴隨癥狀評分均較治療前改善(P＜0.05);兩組治療后腫塊、疼痛和伴隨癥狀評分比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論針刺配合藥熨治療乳腺增生病,能有效改善患者臨床癥狀,效果顯著。

【關鍵詞】乳腺纖維囊性病;針刺療法;熱敷;藥熨療法

乳腺增生病是女性乳房疾病中的常見病、多發病,30～50歲的女性為發病高峰期,發病率不斷上升,可能與現代女性職場壓力大、晚婚晚育有關。乳腺增生病主要癥狀為乳房腫塊、疼痛,多伴有月經不調、煩躁易怒、大便秘結等,給女性生活帶來了極大的不便[1]。西醫治療無明顯優勢,中醫治療乳腺增生病方法眾多,療效肯定,筆者采用針刺配合藥熨治療乳腺增生病患者50例,并與單純口服乳癖消片比較,現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選擇2016年7月至2017年10月到鹿寨縣婦幼保健院門診就診的乳腺增生病的女性患者。本研究經過醫院倫理委員會審核。按照就診順序,隨機分為治療組和對照組,每組50例。治療組年齡20～50歲,平均(35±6)歲;病程6個月至8年,平均(2.16±0.42)年。對照組年齡20～50歲,平均(35±7)歲;病程7個月至8年,平均(2.28±0.31)年。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫診斷標準

參照2002年中華中醫外科學會乳腺病專業委員會第八次會議通過的《乳腺增生病診斷、辨證及療效判定標準》[2]。

1.2.2中醫辨證標準

參照《乳腺增生病診斷、辨證及療效判定標準》中乳腺增生病肝郁氣滯型的診斷標準。

1.3納入標準

①符合診斷標準;②年齡20～50歲;③簽署知情同意書。

1.4排除標準

①過敏體質者或對本課題研究外用藥過敏患者;②妊娠及哺乳期婦女;③乳房局部良惡性腫瘤;④有嚴重的心腦血管疾病患者;⑤精神疾病患者;⑥前胸部、乳房局部皮膚破潰的患者;⑦心臟裝有起搏器的患者。

2治療方法

2.1對照組

口服乳癖消片[國藥準字Z21021823,遼寧好護士藥業(集團)有限責任公司],每次5～6片,每日3次。連續服用,直至痊愈。

2.2治療組

采用針刺配合藥熨治療。針刺取天宗、膻中、阿是穴、合谷穴、肩井、T2-T5夾脊穴、屋翳、太沖、足三里。藥熨治療藥物組成為玫瑰花15g,當歸15g,蒲公英15g,威靈仙15g,王不留行15g,路路通15g,皂角刺15g,桃仁15g,紅花15g,香附15g。將上述藥物用打粉機打碎,裝入自制的15cm×18cm的布袋里面,根據患者的具體情況裝包備用,將藥包放入特制的中藥蒸汽機,淋入米酒適量,加熱30min,然后取出藥包,溫度適宜時,敷在患者的患側乳房,每次外敷30min。每日1次,1個月為1個療程,共治療2個療程。

3治療效果

3.1觀察指標

3.1.1乳房腫塊評分

腫塊硬度分為1～3級,分別計3分、6分和9分;腫塊范圍分為1～4級,分別計3分、6分、9分和12分;腫塊直徑分為1～3級,分別計3分、6分和9分。腫塊硬度、腫塊范圍和腫塊直徑分數總和為腫塊評分。

3.1.2乳房疼痛評分

乳房疼痛分0～4級,分別計6分、12分、18分、24分和30分。

3.1.3伴隨癥狀評分

伴隨癥狀包括情緒變化、月經異常、兩脅脹滿、腰膝酸軟和瘀血癥狀,每個癥狀分為未變、改善和回復正常3個等級,分別計1～3分。3.2療效標準根據治療前后乳房腫塊、疼痛及伴隨癥狀評分的總積分來計算改善率,利用改善率對療效進行判定[2]。改善率計算公式為[(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分]×100%。治愈:改善率≥90%。顯效:改善率為70%～89%。有效:改善率為30%～69%。無效:改善率＜30%。

3.3統計學方法

采用SPSS19.0統計分析軟件處理。計量資料符合正態分布采用均數±標準差表示,采用t檢驗;計數資料采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4治療結果

3.4.1兩組臨床療效比較

治療組總有效率為92.0%,對照組為80.0%,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

3.4.2兩組治療前后乳房腫塊、疼痛和伴隨癥狀評分比較兩組治療后乳房腫塊、疼痛和伴隨癥狀評分均較治療前改善(P＜0.05);兩組治療后乳房腫塊、疼痛和伴隨癥狀評分比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

4討論

乳腺增生病的發病率高,其中2%～3%的患者可最終發展為乳腺癌,嚴重的乳腺增生病需要手術治療,但是手術治療也容易復發。有學者[3]提出,乳腺增生病是女性罹患乳腺癌的高危因素,乳腺增生病在內外因的作用下,漸進性發展可能發展為乳腺癌,但是通過積極地治療,如針灸推拿、中藥內服、精神開導等良性調節,可改變其病變的惡化,向良性方面發展,從而可以降低乳腺癌的發生率。因此,探索防治乳腺增生病的有效治療方法,對于廣大女性患者生命健康的保駕護航有著重要的意義。查閱中醫學相關古籍,未發現關于乳腺增生病的記載,根據其癥狀表現,可將其歸屬于“乳癖”的范疇。古代醫家認為主要是由情志抑郁、飲食不節、過度勞累引起,情志抑郁會引起肝氣不暢,氣機失于條暢,郁堵于乳房,則局部經脈阻塞,氣血失衡,出現氣滯血瘀痰聚而發病。其病機之根本為沖任失調、肝郁腎虛;其發病之標為氣滯血瘀痰聚,病屬本虛標實,責之肝脾腎三臟[4]。中醫燙熨療法是用發熱的容器在人體的一定部位上進行燙熨或滾動、摩擦來達到防病、治病目的的療法[5],主要可以起到溫通經絡、行氣活血止痛、散結消腫祛瘀等作用,是古人經過長期的實踐而總結出的行之有效治病方法。該療法經驗證,操作簡便、療效肯定、安全無不良反應,費用低廉。《靈樞•周痹》:“故刺痹者,必先切循其下之六經,視其虛實,及大絡之血結而不通,及虛而脈陷空者而調之,熨而通之”,說明燙熨療法可以溫通經絡。燙熨療法在臨床上應用廣泛,具有平衡陰陽、扶正祛邪、活血化瘀、祛風除濕的作用,霍艷等[6]經臨床證實中藥穴位燙熨療法可以有效減輕順產后宮縮疼痛。陸桂生等[7]報道,腰腿痛疾病經配合外用中草藥燙熨療法,能顯著提高其療效。廖慶華等[8]治療周圍性面癱,在針灸治療的同時,予中藥燙熨療法及優質的護理措施,取得了滿意的效果。本課題經臨床反復篩選外用藥物,最終確定選取玫瑰花、當歸、蒲公英、威靈仙、王不留行、路路通、皂角刺、桃仁、紅花、香附等藥。玫瑰花,《中華本草》記載其具有調經活血、行氣解郁、疏肝活血、消腫散結等活性[9],尤其是其乙醇提取物用于治療乳糜和乳癖(急性乳腺炎和乳腺結節)等[10]。經試驗證實,玫瑰花總黃酮具有潛在的抗乳腺炎活性,對乳腺EMT發生的程度具有潛在的抑制作用[11-12]。

當歸可活血化瘀,蒲公英清熱解毒,消腫散結,彭章曉[13]檢索查閱大量文獻資料得出,蒲公英在治療乳腺癌和乳腺增生的復方中經常使用。《本草綱目》:“王不留行能走血分,乃陽明沖任之藥。”路路通可通經通乳,香附可通絡止痛,皂角刺可消腫托毒、排膿,桃仁、紅花可活血化瘀,是臨床上治療乳腺增生的常用配伍中藥[14-17]。針刺治療乳腺增生病歷史悠久,療效顯著[18-25]。從經脈循行上,足陽明胃經循行過乳房,足厥陰肝經至乳下,足太陰脾經行于乳外側,足少陰腎經、任脈行于乳內側,沖脈散于胸中。屋翳和阿是穴為局部取穴,可通調乳房局部氣血,天宗穴,正好為乳房后背投影區[26],同屬于胸中之氣街,根據氣街理論,刺激天宗穴可以疏通乳房局部氣血,疏肝理氣、活血化瘀。肩井是治療乳腺疾病的經驗穴位,合谷可調經氣,膻中為上氣海穴,《靈樞•根結》:“厥陰根于大敦,結于玉英,絡于膻中”,說明針刺膻中穴可調厥陰;太沖為肝經原穴,刺之可疏肝解郁;合谷亦為大腸經原穴,手足陽明經本屬同名經,足陽明胃經循行過乳房,刺合谷同樣可以調足陽明經經氣,調理乳房部位的氣血。《外科發揮》[27]:“大抵乳房屬陽明胃經。乳頭屬厥陰肝經”。劉齊[28]報道,針刺膻中、雙側足三里、雙側太沖治療可能是通過調節乳腺組織中血管生成因子VEGF、BFGF表達程度來達到治療乳腺增生癥目的。脊神經T2-T5有分支支配乳房,針刺T2-T5夾脊穴可調整乳腺的功能,平衡穩定機體的內環境,對維持下丘腦-垂體-卵巢軸功能的正常發揮起著重要作用[29]。本課題研究結果表明,針刺配合藥熨治療乳腺增生病,治療組總有效率為92.0%,對照組為80.0%,治療組明顯優于對照組(P＜0.05);治療組治療后乳房腫塊、疼痛和伴隨癥狀評分優于對照組(P＜0.05),針刺配合藥熨治療乳腺增生病,能有效改善患者臨床癥狀,效果顯著,操作簡便,便于在基層醫院應用。

作者：韋玲1,2,呂計寶3 單位：1.廣西中醫藥大學,2.廣西鹿寨縣婦幼保健院，3.廣西國際壯醫醫院明秀分院