經(jīng)方例釋闡釋的方法與特色范文
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《中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志》2014年第六期
《傷寒雜病論》文辭簡(jiǎn)約且旨趣甚深，組方精妙而法度嚴(yán)明，再加上成書(shū)年代較早，表述方式、用藥習(xí)慣等方面更是給后人理解、應(yīng)用經(jīng)方帶來(lái)了一定的困難。而莫枚士具有良好的訓(xùn)詁學(xué)、文字學(xué)等國(guó)學(xué)功底，憑借這一優(yōu)勢(shì)再加上作者嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)，使其在經(jīng)方闡釋上頗多建樹(shù)。
1.1比較經(jīng)方方藥，推導(dǎo)新知莫枚士在研究經(jīng)方時(shí)，注意從蛛絲馬跡之中推導(dǎo)張仲景用藥原意。他常常應(yīng)用比較的方法，從中找出方與方之間的異同點(diǎn)，即相同之處往往是一般性的用藥規(guī)律，相異之處則能反映某方的特異性。如其在認(rèn)真對(duì)比枳實(shí)芍藥散和枳術(shù)湯的藥物組成及處方功效后，指出二方均應(yīng)用枳實(shí)以消痞，枳實(shí)芍藥散中配伍芍藥走血分故治血痞，枳術(shù)湯中配伍白術(shù)走氣分故消水痞，兩者相較功效甚明。再如通過(guò)分析理中湯或然證的藥物加減運(yùn)用規(guī)律發(fā)現(xiàn)，雖然方中人參、白術(shù)均為比較重要的藥物，但其或然證中有3種情況下去掉白術(shù)，而人參從來(lái)都予以保留，因此得出人參是本方君藥的結(jié)論。通過(guò)前后比較的方法還可以幫助校勘，宋本《傷寒雜病論》與《金匱玉函經(jīng)》中大黃黃連瀉心湯中均未載黃芩。莫枚士在比較幾個(gè)瀉心湯的組成后指出，其他名為“瀉心湯”者均有黃芩，《金匱要略》中的瀉心湯中也有黃芩，因此本方之中也應(yīng)該有黃芩一藥，《傷寒雜病論》和《金匱玉函經(jīng)》可能是將其脫漏掉了。
1.2上溯《黃帝內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》以經(jīng)釋論《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為中醫(yī)學(xué)理論的淵藪，后世醫(yī)家無(wú)不奉為圭皋。張仲景在《傷寒雜病論•序》中也提及“撰用《素問(wèn)》、《九卷》”。因此莫枚士在對(duì)經(jīng)方進(jìn)行解釋時(shí)首選《內(nèi)經(jīng)》作為參考，并在所著《研經(jīng)言》中云:“讀仲景書(shū)，而窮源于《靈樞》、《素問(wèn)》，人知之。”同時(shí)對(duì)于成無(wú)己極為推崇，在《經(jīng)方例釋》的許多方劑注釋中首先援引《注解傷寒論》中的內(nèi)容。眾所周知，成無(wú)己是應(yīng)用“以經(jīng)解經(jīng)”的代表人物，從中也可見(jiàn)莫枚士對(duì)《內(nèi)經(jīng)》之重視程度。對(duì)于成無(wú)己引述《內(nèi)經(jīng)》闕而未全的部分，特別是《金匱要略》處方的理解，莫枚士根據(jù)情況予以補(bǔ)充。如其在闡述吳茱萸湯的功效時(shí)引用《內(nèi)經(jīng)》“辛甘發(fā)散為陽(yáng)”之語(yǔ)，認(rèn)為吳茱萸湯辛甘相合為治療嘔吐和久寒的專(zhuān)方。再如在解釋四逆散或然證中應(yīng)用薤白治療泄利下重時(shí)，引用《內(nèi)經(jīng)》“肺感于寒，微則為咳，甚則為泄利是也”加以說(shuō)明。在闡釋經(jīng)方藥物功效時(shí)，莫枚士更多地引用《神農(nóng)本草經(jīng)》的內(nèi)容。這是因?yàn)椤秱s病論》在方藥上多宗《本經(jīng)》，并在《湯液經(jīng)法》的基礎(chǔ)上創(chuàng)新發(fā)展而來(lái)。《湯液經(jīng)法》后世已不可見(jiàn)，惟有《本經(jīng)》在解釋經(jīng)方藥物功效上最具有價(jià)值。如其通過(guò)引用《本經(jīng)》對(duì)訶黎勒功效的描述“主冷氣，心腹脹滿(mǎn)，下食”，用以說(shuō)明訶黎勒散治氣痢的功效。還借助《本經(jīng)》進(jìn)行校勘，《宋本傷寒論》中赤石脂禹余糧丸的處方中禹余糧上有“太一”兩字，《本經(jīng)》上記載太一禹余糧與禹余糧俱為上品，且功效相近。惟有禹余糧性味甘寒，而太一禹余糧性味甘溫，根據(jù)本方主治莫枚士認(rèn)為以太一禹余糧為佳。
1.3下緣《千金要方》《外臺(tái)秘要》佐證引申莫枚士在其所著《研經(jīng)言》中云:“讀仲景書(shū)，當(dāng)竟委于《千金》、《外臺(tái)》，人不知”;陸懋修在為《經(jīng)方例釋》一書(shū)作序時(shí)亦云:“由今觀(guān)之，成氏之注《傷寒》，窮源者也;先生之釋方例，竟委者也。其有功于醫(yī)學(xué)，一也。”可見(jiàn)，竟委于《千金要方》《外臺(tái)秘要》對(duì)經(jīng)方進(jìn)行佐證，對(duì)古方進(jìn)行類(lèi)比研究是本書(shū)的一大特色。《千金要方》、《外臺(tái)秘要》成書(shū)于唐朝，收集了前人醫(yī)著中的大量名方，這些方劑充分反映了漢唐時(shí)期中醫(yī)治療疾病的成就。然由于其遣方用藥思路與后世方法差異較大，給后人理解應(yīng)用造成了一定困難。莫枚士通過(guò)將《千金要方》、《外臺(tái)秘要》諸方與經(jīng)方進(jìn)行比較，將相類(lèi)似者附于經(jīng)方之后。如此條分縷析闡明了其中的演變規(guī)律，既是對(duì)經(jīng)方功效的佐證，又有助于后學(xué)對(duì)古方的理解。莫枚士將經(jīng)方與《千金要方》、《外臺(tái)秘要》方互勘類(lèi)比的形式主要有3種:一是指出《千金要方》、《外臺(tái)秘要》諸方師法經(jīng)方，以利于對(duì)前者的理解。如《千金要方》用干姜為末，和童便服，治療吐血不止，這是師法于柏葉湯;再如《外臺(tái)秘要》引《小品方》當(dāng)歸湯，由干姜、人參、蜀椒3味藥物組成，并指出其是由大建中湯化裁而來(lái)，這樣就比較容易理解其方義。二是用后世方印證經(jīng)方用藥。如當(dāng)歸四逆湯中應(yīng)用通草(即今之木通)，他引用《外臺(tái)秘要》治療手足厥逆的通草湯(僅通草1味藥)說(shuō)明其通利血脈之效。三是引用后世方，通過(guò)與經(jīng)方比較異同而進(jìn)行發(fā)揮。如通過(guò)引用《外臺(tái)秘要》許則仁所云:“干霍亂，以備急丸為主方，治以理中，必速其死”之語(yǔ)，從而推導(dǎo)出理中丸適用于表實(shí)里虛之霍亂;再如通過(guò)比較《千金要方》、《外臺(tái)秘要》中與《金匱要略》附方風(fēng)引湯組成類(lèi)似的方劑后指出，《千金要方•卷十四》中的紫石散，無(wú)論藥物組成還是制法、服法均與本方相似，只是幾味藥物的劑量略有差異。而《千金要方》、《外臺(tái)秘要》中稱(chēng)作風(fēng)引湯的處方與本方區(qū)別甚大，因此認(rèn)為本方應(yīng)稱(chēng)為紫石散或紫石湯。
1.4旁參諸家論述，闡發(fā)經(jīng)義莫枚士讀書(shū)頗豐，對(duì)于不同觀(guān)點(diǎn)擇善而從，各家之說(shuō)多有選錄。從《經(jīng)方例釋》所引用的書(shū)目來(lái)看，既有前世名家著作，如《肘后方》《太平圣惠方》《名醫(yī)別錄》《本草綱目》等，又有比莫枚士稍長(zhǎng)或同時(shí)代的醫(yī)家言論，如文中常引用徐大椿、王孟英等人的學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)。對(duì)于一些不是十分有名的醫(yī)家觀(guān)點(diǎn)，只要是見(jiàn)解獨(dú)到、有一定的參考價(jià)值就予以收錄。如其在闡釋三承氣湯的異同時(shí)，引用年希堯的觀(guān)點(diǎn):大承氣湯治療痞滿(mǎn)燥實(shí)四證，小承氣湯治療痞滿(mǎn)、不治燥實(shí)，調(diào)胃承氣湯治療燥實(shí)、不治痞滿(mǎn)。考年希堯乃是清雍正年間著名將領(lǐng)年羹堯之弟，并不從醫(yī)，只是業(yè)余喜歡收集醫(yī)方，著有《集驗(yàn)良方》一書(shū)，本不十分有名。然莫枚士不囿于其醫(yī)名，對(duì)其觀(guān)點(diǎn)予以收錄，還指出“其說(shuō)極精”，可見(jiàn)其兼容并蓄、惟學(xué)術(shù)是論的治學(xué)精神。在解釋經(jīng)方方名或考證經(jīng)方藥物時(shí)，他還常常運(yùn)用訓(xùn)詁之學(xué)，引用先秦典籍及諸子百家之書(shū)。如栝樓薤白白酒湯中所用之白酒，后世醫(yī)家一般施以米酒，他通過(guò)詳考《說(shuō)文解字》、《周禮》指出，此白酒當(dāng)是酸漿水，非今世之白酒。
1.5躬親實(shí)踐名方，獲得真知莫枚士在對(duì)勘鱉甲煎丸的服法時(shí)發(fā)現(xiàn)，《千金要方》中用法為“未食服”，與通行本“空心服”略有差異，其時(shí)莫枚士正好患有瘧母之疾，需用鱉甲煎丸進(jìn)行治療，因此就服藥方式進(jìn)行了試驗(yàn):先將鱉甲煎丸分早晨、中午、晚上臨睡3次服用，每次服10粒。一段時(shí)間之后發(fā)現(xiàn)早飯食后不消化，而午飯和晚飯不受影響。故莫枚士分析認(rèn)為，臨睡時(shí)所服之藥停留于上焦，消耗陽(yáng)氣，日久陽(yáng)虛故食谷不化;白天因?yàn)樾袆?dòng)，藥物直達(dá)下焦發(fā)揮作用，因此不影響脾胃功能。后將其改為僅早飯前及中午服用，上述副作用漸消。由此，莫枚士提出應(yīng)將本方的服用方法明確改為“未食服”，即飯前服用，這也是根據(jù)醫(yī)療實(shí)踐進(jìn)行理校的典型實(shí)例。
2結(jié)語(yǔ)
莫枚士憑借自己廣博的學(xué)問(wèn)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，運(yùn)用多種方法對(duì)經(jīng)方進(jìn)行了闡釋。歸納起來(lái)其特點(diǎn)大約有以下幾點(diǎn):一是所收處方較為全面，除《傷寒雜病論》中的常見(jiàn)處方之外，作者還闡述了較難理解的風(fēng)引湯、侯氏黑散等附方，同時(shí)對(duì)于《金匱要略》后三卷的處方也予以類(lèi)比解釋;二是作者旁征博引，但不盲從。如上文所言，作者極其推崇成無(wú)己的《注解傷寒論》，但對(duì)于成無(wú)己失誤之處作者也提出自己的意見(jiàn);三是充分利用校勘、訓(xùn)詁、文字學(xué)等多種方法，參考后世多家觀(guān)點(diǎn)，結(jié)合實(shí)踐綜合闡釋經(jīng)方;四是通過(guò)比較經(jīng)方與《外臺(tái)秘要》《千金要方》諸方，從源到流，不但豐富了經(jīng)方的內(nèi)涵，而且可以窺探后世諸方的奧妙，無(wú)疑給后人提供了研究古方的密鑰。
作者：申曉偉宗文靜馬明越單位：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所天津中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院