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摘要:

目的:掌握大連水痘暴發(fā)疫情的特征和規(guī)律，制定科學(xué)有效的預(yù)防控制措施。方法:采用流行病學(xué)方法對2014年大連市水痘暴發(fā)疫情的流行病學(xué)特征進行分析。結(jié)果:2014年大連市共報告42起水痘暴發(fā)疫情，罹患275人，總罹患率為0．93%。3、4、11和12月為高發(fā)月份。暴發(fā)疫情分布在7個縣區(qū)，主要發(fā)生在托幼機構(gòu)和小學(xué)。病例主要集中在3～12歲，共報告237例。有水痘疫苗免疫史的發(fā)熱率、中重度出疹率與無免疫史和免疫史不詳組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:應(yīng)針對水痘暴發(fā)疫情流行病學(xué)特征，加強疫情的監(jiān)測控制，做好水痘預(yù)防知識的宣傳，盡早制定我國水痘疫苗免疫策略，保障人群健康。

關(guān)鍵詞:

水痘;暴發(fā);疫情分析

水痘(Varicella)是由水痘—帶狀皰疹病毒(Varicella－zosterVirus，VZV)初次感染引起的急性呼吸道傳染病，主要發(fā)生在兒童，以發(fā)熱伴周身性紅色斑疹、丘疹、皰疹為主要臨床特征［1］。在我國，水痘尚不屬于法定管理的傳染病，于2006年通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)報告水痘暴發(fā)疫情。為了解大連市水痘暴發(fā)疫情流行病學(xué)特征，掌握其流行因素和發(fā)生規(guī)律，制定科學(xué)有效的預(yù)防控制策略，現(xiàn)對大連市2014年水痘暴發(fā)疫情分析如下。

1資料與方法

1．1資料來源水痘病例信息來自《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》2014年大連市水痘個案，暴發(fā)疫情信息來源于水痘暴發(fā)疫情調(diào)查報告，所有事件均經(jīng)過流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查、確認和結(jié)案。

1．2標準和定義依據(jù)《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范》和《遼寧省較大及以下級別乙、丙類傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級標準》。水痘暴發(fā)疫情是指在一個村、居民委或集體單位，一個平均潛伏期(14～16d)內(nèi)發(fā)生3例及以上病例。

1．3統(tǒng)計分析采用流行病學(xué)方法，運用spss11．5進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2．1疫情概況大連市2014年共報告42起水痘暴發(fā)疫情，分別發(fā)生在7個縣區(qū)，共罹患275人，總罹患率為0．93%，無死亡病例，均未構(gòu)成Ⅳ級突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

2．2流行病學(xué)特征2．2．1時間分布42起暴發(fā)疫情中，除2、7、8和9月沒有疫情報告外，其余各月均有疫情報告，其中3月份6起、4月份5起、5月份4起，6、11和12月份各7起、1和10月各3起。

2．2．2地區(qū)分布42起水痘暴發(fā)疫情分別發(fā)生在7個縣區(qū)，其中城區(qū)共發(fā)生17起，報告病例97例，占總病例的35.27%;城鄉(xiāng)結(jié)合部共發(fā)生25起，報告病例178例，占64.372%，詳見表1。疫點為托幼機構(gòu)和小學(xué)各18起，中學(xué)6起，分別占疫情總數(shù)的42.86%、42.86%和14.28%。

2．2．2人群分布275例水痘病例的發(fā)病年齡范圍為1～44歲，主要集中在3～12歲，共報告237例，占全部病例的86．18%。男性病例152例，女性病例123例，男女比例為1．24∶1。其中幼托兒童117例、小學(xué)生109例、中學(xué)生47例、小學(xué)教師2例，構(gòu)成比分別為42.55%、39.64%、17.09%、0.73%。

2．3免疫史和臨床表現(xiàn)275例病例中，54.55%的病例有水痘疫苗免疫史，69.09%的病例有發(fā)熱癥狀，52.73%的病例為中重度出疹(≥50個皮疹)，所有病例均未出現(xiàn)并發(fā)癥。經(jīng)卡方檢驗，有免疫史的水痘病例其發(fā)熱和中重度出疹情況與無免疫史組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

2．4網(wǎng)絡(luò)直報和疫情報告及時性275例病例全部有醫(yī)療機構(gòu)就診史，其中省級和市級醫(yī)療機構(gòu)共就診219人，區(qū)級醫(yī)院就診56人，各級醫(yī)院均按要求通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)對病例進行了網(wǎng)絡(luò)直報，報告率達100%。各級疾控機構(gòu)通過對《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》的實時監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情，其中37起暴發(fā)疫情由縣區(qū)級疾控機構(gòu)通過電話報告，5起暴發(fā)疫情為市級疾控主動監(jiān)測發(fā)現(xiàn)。疫情報告時間與水痘暴發(fā)疫情實際構(gòu)成時間間隔中位數(shù)為3天，最短的為1天，最長為6天，具有較好的及時性。

2．5控制措施發(fā)現(xiàn)并核實水痘暴發(fā)疫情后，各區(qū)市縣疾控中心應(yīng)迅速組織專業(yè)人員在24h內(nèi)趕赴現(xiàn)場進行流行病學(xué)調(diào)查處理，并結(jié)合疫點實際情況采取綜合防控措施，如加強晨檢工作，環(huán)境消毒等。在處理暴發(fā)疫情后的7d內(nèi)，撰寫完成暴發(fā)疫情處理報告。患者應(yīng)及時就醫(yī)治療，并嚴格執(zhí)行隔離期(隔離至水痘皰疹完全結(jié)痂為止，但不少于發(fā)病后14d)，不以醫(yī)院出具的“痊愈”診斷書為準;對密切接觸者進行最長一個潛伏期21d的醫(yī)學(xué)觀察。

3討論

根據(jù)我市歷年數(shù)據(jù)顯示，水痘發(fā)病呈現(xiàn)冬春季兩個明顯發(fā)病高峰，我市水痘暴發(fā)疫情發(fā)生時間也與此發(fā)病高峰相吻合，這與我國其他地區(qū)研究一致［2～4］。另外，本研究結(jié)果得出，在托幼機構(gòu)和學(xué)校放假期間，水痘暴發(fā)疫情也無報告，且所有病例主要集中在3～12歲，提示托幼機構(gòu)和學(xué)校是水痘暴發(fā)疫情發(fā)生的重要場所，小年齡兒童衛(wèi)生習(xí)慣尚未養(yǎng)成，在相對封閉的校園和教室里共同生活、學(xué)習(xí)，當(dāng)有傳染源存在的情況下，極易造成暴發(fā)流行［5］。近年來城鄉(xiāng)結(jié)合部成為我市水痘暴發(fā)疫情發(fā)生的主要區(qū)域，考慮其主要原因是城鄉(xiāng)結(jié)合部流動人口多，居住環(huán)境較差［6］，家長防病意識淡薄，另外有些家長因沒有時間看管孩子，便將本應(yīng)隔離在家的患兒送到學(xué)校周圍的私立看護班，造成患兒與看護班的孩子間發(fā)生密切接觸，進而導(dǎo)致續(xù)發(fā)病例增多。在我國，水痘尚未列入國家法定傳染病，而水痘疫苗為自愿自費接種的二類疫苗，人群免疫接種率低，不能形成有效的免疫屏障，且體內(nèi)抗體水平會隨時間而下降［7］。近年我市水痘暴發(fā)疫情并無明顯減少，且有水痘疫苗免疫史的人群總有發(fā)病，已成為較為嚴重的公共衛(wèi)生問題。鑒于我市水痘發(fā)病特點，為進一步控制其暴發(fā)和流行，應(yīng)繼續(xù)加強疫情監(jiān)測，根據(jù)疫情流行態(tài)勢做好預(yù)測預(yù)警，防止疫情擴大蔓延;還要做好重點人群水痘預(yù)防工作，保證傳染源隔離真正落實到位;加大水痘防治知識宣傳力度，提高教師、學(xué)生及家長的防病意識。結(jié)合我國實際情況制定有效的水痘疫苗免疫策略，切實保障易感人群身體健康。

參考文獻:

［1］楊紹基．傳染病學(xué)［M］．第8版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2013．69－73．

［2］王哲，李克莉，孟祥鵬，等．山東省2007～2009年水痘流行病學(xué)特征分析［J］．中國疫苗和免疫，2011，17(1):10－12．

［3］王長雙，路明霞，馬雅婷，等．河南省2008～2012年學(xué)校及托幼機構(gòu)水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學(xué)特征分析［J］．中國兒童保健雜志，2014，22(1):74－76．

［4］張煥生．2006～2008年上海市普陀區(qū)學(xué)校水痘爆發(fā)流行病學(xué)特征分析［J］．中國校醫(yī)，2010，24(6):401－404．

［5］盧莉，索羅丹，富繼業(yè)，等．水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其突破病例流行病學(xué)特征分析［J］．疾病監(jiān)測，2010，25(2):134－135．

［6］章榮華，陳衛(wèi)平．2004～2010年浙江省學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件分析［J］．疾病監(jiān)測，2011，26(5):383－385．

［7］徐敏鋼，黃瑾，湯素文，等．水痘疫苗接種兒童水痘IgG水平的橫斷面研究［J］．上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，23(3):97－99．

作者：朱琳 邢俊 李程 單位：大連市疾病預(yù)防控制中心