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一、對臨床研究生醫(yī)德教育現(xiàn)狀的調(diào)查

（一）臨床研究生對職業(yè)的認知和情感在職業(yè)選擇目的和個人價值體現(xiàn)的問題上，臨床研究生都認為“社會地位高”是首要因素，真正因為個人理想而選擇醫(yī)學專業(yè)的同學只占18．8％，說明在培養(yǎng)研究生的醫(yī)德情感和信念上，全心全意為人民的健康服務的理念至關重要，而最直接也是最重要的一種內(nèi)化方式便是加強醫(yī)德教育工作。多數(shù)研究生對待病人的態(tài)度是“有耐心，熱情服務”，這反映在臨床工作中，他們能照顧病人內(nèi)心的心理感受，服務意識比較強，但仍有超過10％的研究生把自己當著病人的“救世主”，服務意識淡薄，這是需要引起重視的現(xiàn)象。隨著醫(yī)學模式的發(fā)展，精湛醫(yī)術、高尚醫(yī)德和良好服務三者兼?zhèn)涞臉藴室讶〈艘酝贾髁鞯木酷t(yī)術與高尚醫(yī)德二者兼有的“好醫(yī)生”標準，這也表明新時代的臨床研究生的觀念正在逐步更新，與時代的發(fā)展同步（表1）。

（二）臨床研究生對醫(yī)德重要性的認識絕大多數(shù)（158人，占84．9％）研究生認為醫(yī)德是醫(yī)生的靈魂，166位研究生（占89．2％）認為醫(yī)德對醫(yī)生同樣具有制約作用，認為在醫(yī)學院校進行醫(yī)德教育對于自身職業(yè)的發(fā)展是有必要的研究生有175人（占94．1％）。但仍有少部分研究生沒有意識到進行醫(yī)德教育的重要性，認為醫(yī)德教育可有可無（占3．7％）或者沒有必要（占2．2％）。而對醫(yī)德的懷疑，表明他們自己也在反思道德的規(guī)范制約力量，從而間接表明醫(yī)德教育還有待進一步加強。

（三）臨床研究生對醫(yī)德教育形式成效的評價調(diào)查顯示，導師的言傳身教被認為是醫(yī)德教育成效最好的形式（顯著率達63．3％），其次是醫(yī)療社會實踐，這兩者為醫(yī)德理論應用于醫(yī)德實踐提供了重要的平臺，對研究生醫(yī)德的養(yǎng)成起到了潛移默化的作用；而《醫(yī)學倫理學》課堂教學的教育成效則一般，反映了《醫(yī)學倫理學》課堂教學雖然能讓臨床研究生的醫(yī)德理論素養(yǎng)有系統(tǒng)的提升，但其教學內(nèi)容與臨床實踐脫節(jié)，灌輸式的教學方法讓研究生感到枯燥，影響了醫(yī)德教育的成效；成效較差的是思想政治教育（認為其成效一般或者沒有成效的共占77．3％），這可能是由于我們在研究生思想政治教育工作中“重公共道德教育，輕職業(yè)道德教育”造成的，今后應將醫(yī)德教育作為臨床研究生德育培養(yǎng)工作的重要內(nèi)容，發(fā)揮思想政治教育工作的優(yōu)勢力量，強化臨床研究生醫(yī)德教育的成效，讓研究生的綜合素質(zhì)得以不斷提高（表2）

（四）臨床研究生對“醫(yī)院追求醫(yī)德醫(yī)風與追求經(jīng)濟效益之間的關系”的看法醫(yī)德醫(yī)風建設是社會主義精神文明建設的重要內(nèi)容之一，是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)興衰成敗的關鍵。而在醫(yī)療實踐中，醫(yī)院追求醫(yī)德醫(yī)風與追求經(jīng)濟效益之間的矛盾表現(xiàn)為：在市場經(jīng)濟條件下，衛(wèi)生事業(yè)在轉(zhuǎn)軌過程中因過度追求利益，醫(yī)德醫(yī)風建設涌現(xiàn)出新的問題，醫(yī)德出現(xiàn)滑坡。調(diào)查顯示：有41．2％的研究生認為追求醫(yī)德醫(yī)風與追求經(jīng)濟效益之間存在矛盾，50．7％認為兩者間并沒有矛盾；被調(diào)查的研究生中有68人（占36．6％）認為救死扶傷應放在首要位置，有32人（占17．2％）選擇經(jīng)濟效益第一，其余學生認為兩者應盡可能保持統(tǒng)一。調(diào)查結(jié)果反映了醫(yī)學教育在醫(yī)患關系較為緊張的當下，對于如何處理好醫(yī)德醫(yī)風建設與經(jīng)濟利益的客觀需求的關系尤為重要。

二、當前臨床研究生醫(yī)德教育存在問題的原因探析

目前，臨床研究生醫(yī)德教育還存在諸多問題，主要原因可概括為以下三個方面，即來自社會、學校以及研究生自身。

（一）社會消極因素沖擊了臨床研究生對醫(yī)德教育的價值評價隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，對醫(yī)療質(zhì)量的要求也在不斷提高，但他們對醫(yī)學專業(yè)知識了解甚少，又加上一些社會輿論和媒體的影響，導致醫(yī)患關系越來越緊張，醫(yī)療糾紛也時常發(fā)生，許多醫(yī)務工作者都表示對職業(yè)缺乏信心的擔優(yōu)；醫(yī)療行業(yè)中的不正之風，如一些醫(yī)生生、冷、硬的服務態(tài)度、收受“回扣”和“紅包”以及社會上“享樂主義”、“拜金主義”等思潮的沖擊；另外，當前市場經(jīng)濟條件下產(chǎn)生“唯技術論”，容易導致片面強調(diào)高超的醫(yī)療技術水平所帶來的經(jīng)濟效益，卻忽視了良好服務和高尚醫(yī)德所產(chǎn)生的正面社會效應。類似這些不和諧的因素給臨床研究生的醫(yī)德教育傳達了不良信息，誘發(fā)他們對醫(yī)療職業(yè)的不安全感，部分臨床研究生受這些消極因素的影響，在經(jīng)濟利益和醫(yī)德品質(zhì)之間存在困惑，使其對醫(yī)德教育的認同度降低，從而影響臨床研究生對醫(yī)德教育的價值評價。

（二）醫(yī)學院校自身原因影響了醫(yī)德教育的成效醫(yī)學院校的學科設置大多以自然科學為主，人文課程的比例往往很小；課程設置方面沒能從醫(yī)學專業(yè)特殊性的角度出發(fā)，比較偏重于醫(yī)學專業(yè)課程，導致醫(yī)德信念缺乏系統(tǒng)的培養(yǎng)；醫(yī)德教育專職教師數(shù)量有限，未能形成有力的學術群體。研究生思想政治輔導員雖在一定程度上補充了專職教師數(shù)量的不足，但其醫(yī)德教育專業(yè)知識仍有欠缺；在臨床實踐教育環(huán)節(jié)中，一些導師側(cè)重于對臨床研究生傳授醫(yī)療知識及臨床診療技術手段，往往忽略了對其進行醫(yī)德信念教育。這些都使臨床研究生不能充分認識醫(yī)德信念在自身技能中所發(fā)揮的能動作用，限制了醫(yī)學院校臨床研究生醫(yī)德教育的開展。

（三）臨床研究生對醫(yī)德教育重視不足部分臨床研究生受實用主義和功利主義的影響，認為只要學好醫(yī)學知識，掌握好醫(yī)學技能就行。加之一些用人單位只注重醫(yī)學生專業(yè)知識的考核，往往忽視了醫(yī)德素質(zhì)的考量和評判。在激烈的就業(yè)競爭環(huán)境下，臨床研究生出于擇業(yè)的實用性，只埋頭于醫(yī)學專業(yè)知識的學習，不注重人文修養(yǎng)，往往忽視自身醫(yī)德素質(zhì)的養(yǎng)成。其次，現(xiàn)在的大學生多為獨生子女，從小就在家長的百般呵護下成長，習慣了被關心和關注，凡事從“我”出發(fā)，以“我”為中心，沒有建立替別人著想、主動關心他人的行為模式，從自身利益出發(fā)的思維習慣容易滋生個人本位思想；同時，作為醫(yī)學生，他們涉世不深，閱歷較淺，自我評價和自我調(diào)節(jié)能力不足，缺乏對價值認識的科學基礎，在人生理念上只注重自我價值的實現(xiàn)，缺少崇高追求和遠大理想，很多臨床研究生還不能夠正確認識和準確把握將來成為一名醫(yī)務工作人員的職業(yè)形象和責任，又受到醫(yī)療服務實踐中不良事例的影響，很容易產(chǎn)生認識上的沖突及道德選擇上的迷失，忽視醫(yī)德教育的重要性，影響對醫(yī)德教育的有效內(nèi)化。

三、進一步加強臨床研究生醫(yī)德教育的思考

（一）完善臨床研究生醫(yī)德教育教學的內(nèi)容醫(yī)德教育首先要通過課程得以實現(xiàn)，應將《醫(yī)學倫理學》列為臨床研究生的公共課，將先進的醫(yī)德理念、熱點的醫(yī)德話題引入課堂，通過生動的案例分析，引導學生就一些現(xiàn)實問題進行深入的思考及探討。如怎樣看待醫(yī)療救助與病人欠費，如何看待和對待“回扣”、“紅包”現(xiàn)象，如何看待在市場經(jīng)濟條件下醫(yī)療機構(gòu)改革過程中的問題，開展形式多樣的醫(yī)德案例的教學與討論，逐漸培養(yǎng)臨床研究生道德的判斷力和責任感，從而激發(fā)臨床研究生醫(yī)德學習的積極性、創(chuàng)造性，提高他們對醫(yī)德知識的掌握及對醫(yī)德問題的分析能力。其次，通過加強學校與醫(yī)院的合作，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢進行醫(yī)德教育，即學校可側(cè)重醫(yī)德理論教育，而醫(yī)院則側(cè)重于醫(yī)德實踐教育。這種教育教學模式不僅有利于臨床研究生的醫(yī)德培養(yǎng)，也促進了醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風建設，可以獲得“雙贏”效果。

（二）充分發(fā)揮研究生導師的言傳身教作用當前，研究生的管理模式基本都是導師負責制，臨床研究生結(jié)束半年的在校課程學習后，其余時間基本上都在導師的指導下從事科研和臨床實踐，這就決定了導師是臨床研究生醫(yī)德教育的主—54—體。導師不僅是醫(yī)學科學知識的繼承人、傳播者和創(chuàng)造者，也是醫(yī)療道德文化的橋梁和重要影響媒介。調(diào)查顯示，導師的言傳身教對臨床研究生醫(yī)德教育的成效顯著和較好的占93．6％，表明導師的示范、教化和熏陶作用對臨床研究生有著潛移默化的影響，是全面推進臨床研究生醫(yī)德教育的基本保證。因此，在臨床研究生的科研和醫(yī)療實踐工作中應采取措施，發(fā)揮導師在臨床研究生醫(yī)德教育中的積極作用，激發(fā)研究生的情感認同，引導其完成由醫(yī)德認識向醫(yī)德情感、醫(yī)德意志、醫(yī)德信仰升華的心理過程，逐步完善臨床研究生的醫(yī)德教育行為。

（三）重視臨床研究生輔導員在醫(yī)德教育中的角色作用輔導員承擔著向?qū)W生開展思想政治教育工作的任務，但在日常工作中，往往又存在著“重思想政治教育，輕職業(yè)道德教育”的問題。為此，首先要提高輔導員自身醫(yī)學倫理修養(yǎng)，通過開展醫(yī)學倫理學教育理論培訓，支持輔導員開展醫(yī)德教育研究，提高醫(yī)德教育水平，促進臨床研究生醫(yī)德教育工作的開展。其次，輔導員在臨床研究生的日常管理中，應進一步負起育人的重任。要樹立良好的形象，經(jīng)常與學生進行談心，通過這種融洽的情感交流，拉近彼此的距離，讓學生有一種親切感，達到“親其師”到“信其道”的情感轉(zhuǎn)變，真正實現(xiàn)研究生的“自我教育、自我管理、自我服務”，對醫(yī)學職業(yè)道德的教育效果方能顯著，教育也將實現(xiàn)其根本的功能。

（四）加強臨床研究生醫(yī)療社會實踐活動的組織和管理運用所學的專業(yè)知識為貧苦百姓開展醫(yī)療保健咨詢服務工作的社會實踐活動，是臨床研究生力所能及的。通過組織臨床研究生暑期“三下鄉(xiāng)”社會實踐隊到缺醫(yī)少藥的貧困地區(qū)奉獻愛心，他們的責任感、事業(yè)感等多種醫(yī)德情感容易被病人所回報的感激之情所觸動，這種實踐的體驗對于每個臨床研究生來說都是非?？坦倾懶牡慕?jīng)歷，所帶來的醫(yī)德教育成效是非常顯著的，能讓他們在為困難地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)做貢獻的同時提高自身的醫(yī)德修養(yǎng)。

（五）占領網(wǎng)絡新媒體等開展醫(yī)德教育的陣地在當下網(wǎng)絡信息化時代，互聯(lián)網(wǎng)逐漸成為了臨床研究生學習生活中不可或缺的一部分。網(wǎng)絡對臨床研究生的思想觀念及行為方式產(chǎn)生了很大的影響，但有關醫(yī)德教育的信息卻很少，加強醫(yī)德教育信息的網(wǎng)上開發(fā)顯得尤為重要。我們可以通過建立相關的醫(yī)德教育專題網(wǎng)站、微博、博客等網(wǎng)絡平臺，對醫(yī)德教育進行滲透，強化臨床研究生醫(yī)德教育的實效。同時，新聞媒體也要牢牢把握正確輿論導向（比如對“溫暖哥”紀名揚同學的報道），對科學的理論進行宣傳，讓先進的文化得以傳播，從而激勵人們不斷追求真善美，弘揚社會的正氣，最終營造一種和諧的公民道德建設文化氛圍。

黨的十八大報告指出：醫(yī)療改革就是要重點推進醫(yī)療保障、醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、藥品供應、監(jiān)管體制綜合改革，完善國民健康政策，為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務。這既需要制度的合理變革，更需要培養(yǎng)醫(yī)學衛(wèi)生人才的醫(yī)學院校的積極配合和參與。這種配合和參與，從根本上說是要從醫(yī)學生開始就培養(yǎng)深厚的醫(yī)德作為精神動力。我們應將醫(yī)德教育作為一項長期的工作，貫穿醫(yī)學教育的全過程。培養(yǎng)醫(yī)術精湛、醫(yī)德高尚和服務良好的高級醫(yī)學人才正是新時期推動醫(yī)學事業(yè)發(fā)展、構(gòu)建和諧的醫(yī)患關系及促進社會文明進步的保障。

作者：陳山源單位：福建中醫(yī)藥大學研究生部