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《中外醫學研究雜志》2014年第十期

1資料與方法

1.1方法

全部患者入院后均急診行胃大切手術或胃修補術，治療組給予系統、全面的護理干預，對照組實行護理常規。

1.1.1術前護理

1.1.1.1術前評估針對老年病患癥狀不典型的特點，平時需要加強對老年病的研究，并對各種可能的并發癥充分了解，以進行護理評估，制定周全的護理方案。據醫囑給予輸液，糾正水電解質失衡、維持有效循環血量并預防性應用廣譜有效抗生素。針對老年人皮膚彈性差、皮下脂肪少的特點，靜脈抽血、靜脈注射時要選好血管，動作準確迅速，避免反復進針。

1.1.1.2心理護理老年人性格多較為執拗、孤僻，具有依從性、配合性較差的特點。加之胃十二指腸潰瘍發病突然，腹痛劇烈，患者容易產生緊張、焦慮、恐懼、抑郁等負性心理狀態，所以尤要做好患者的心理護理，目的是要使患者以最佳狀態進入手術期[4]。首先護理人員應做好入院介紹，消除患者因環境改變而產生的不良心理現象；其次告知患者疾病的相關知識和注意事項，強調手術治療的必要性，并介紹手術方式，解除患者的疑慮，取得最大限度的配合。醫護人員態度要熱情大方，語言要通俗易懂、因人而異。同時要與家屬進行良好的溝通，共同幫助患者緩解壓力。

1.1.1.3術前準備協助指導患者及家屬完善各項術前檢查，做好血常規、尿常規、凝血功能、交叉配血、藥物過敏試驗等檢測，重視心肺功能情況。囑患者禁食、實行胃腸減壓，同時進行術前常規備皮，并遵醫囑留置胃管等。

1.1.2術后護理

1.1.2.1一般護理做好術后的床頭交接工作，嚴密觀察患者的生命體征。及時了解麻醉及手術方式，以采取相應的護理方法。臥床期間，翻身頻率為1次/2h，待患者生命體征平穩后，指導患者進行半坐臥位，目的是放松腹肌，炎癥局限，緩解傷口縫合處的張力，并有利于腹腔的引流，防止感染。鼓勵患者早日下床活動，早期活動可增加肺活量，減少肺部感染幾率，同時可有效促進胃腸蠕動。

1.1.2.2胃腸減壓及引流管護理術后持續胃腸減壓，保持胃排空狀態。保持胃管通暢，每天使用生理鹽反復沖洗胃管保持通暢。保持腹腔引流管通暢，仔細觀察引流液的顏色、性質，并記錄引流量。引流管一般在術后3~5d后引流液<10ml可拔除。

1.1.2.3飲食護理一般來說，術后2~3d內可恢復腸蠕動，可進行拔除胃管并給予少量飲水；第2天可半流質飲食，每次50~80m1；第3天可增加至每次100~150m1；術后2周，可進行軟米飯的攝入；術后第4周可進行正常飲食，宜循序漸進，規律飲食。飲食宜軟、溫、宜消化、營養豐富為主，避免生、冷、煎、炸、辛辣等刺激類以及容易導致胃腸脹氣的食物。

1.1.2.4腸內營養的護理積極做好患者心理疏導，講解腸內營養的優點和目的，解釋可能出現的不良反應及處理方法，以消除患者悲觀、焦慮情緒。妥善固定鼻腸管，防止滑脫移位扭曲。做好營養液的配制及管道護理，用加熱器連續恒溫滴注，每12小時沖洗鼻腸管一次，以防營養液殘留阻塞管道。觀察有無營養液的潴留或返流，注意有無發熱、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀，管飼期間應取半臥位，定時抽取胃液，觀察有無營養液的潴留，防止營養液返流引起窒息[5]。

1.1.2.5術后并發癥觀察護理胃十二指腸潰瘍術后常見的并發癥有胃出血、胃排空障礙、胃壁缺血壞死、吻合口破裂或漏、十二指腸殘端破裂、后梗阻等[6]，病情進一步發展，可導致休克甚至器官功能衰竭死亡。此外老年患者還容易出現水電解質紊亂、肺部感染、脫水、便秘、褥瘡等。故需要加強觀察術后血壓及脈搏監測，密切留意患者腹部變化。一旦發現全腹壓痛、腹肌緊張、反跳痛、腹脹、體溫升高、嘔吐物出現膽汁液體者等不良反應，及時通知醫生應對處理。

1.2觀察指標

記錄手術完成率、手術時間、術后排氣時間、術后并發癥發生率和住院天數。

1.3統計學處理

采用SPSS17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差(x-±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術時間、術后排氣時間及住院天數比較所有患者均順利完成手術，手術完成率為100%。治療組手術時間、術后排氣時間和住院天數均明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2兩組并發癥比較治療組明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，詳見表2。

3討論

老年患者具有生理功能衰老、免疫力下降的生理特點，同時常常合并有其他內科疾病，身體狀況較差，使得患者的抗病能力及對手術的耐受力下降，易引起化學性腹膜炎甚至感染性休克，這些因素給臨床護理工作帶來了一定的難度及風險。故除了做好常規的外科護理外，還要結合老年病患和急腹癥手術特點加強專科護理。筆者總結如下：(1)對老年患者的護理工作務必仔細全面，避免癥狀的不明顯而產生誤診耽誤病情；(2)本病發病急驟，患者心理壓力大，需要加強對老年患者的心理護理干預，使之情緒穩定，避免由于情緒沮喪、焦慮而影響手術順利進行及術后康復；(3)術后要幫助患者盡快恢復胃腸功能，早期應用腸內營養進食后加強飲食宣教，尤其防止攝入易產氣食物。本次研究中，82例老年病患均順利完成手術，痊愈出院，出院后隨訪情況良好。本研究結果顯示，實施全面有效的護理干預可有效縮短手術時間、術后排氣時間和住院時間，同時治療組術后并發癥發生率明顯少于對照組。系統、全面的護理干預對老年急性胃穿孔患者起到保證手術成功、改善預后的積極作用，效果較好，值得重視推廣。

作者：史甲芬沈樹花李美清單位：萊西市人民醫院