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1病案基礎(chǔ)管理工作責(zé)任病案的信息寶庫(kù)作用

包括醫(yī)療如(醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)患之間、醫(yī)護(hù)之間信息溝通)教學(xué)、科研、管理等活動(dòng)。只有對(duì)病案人員進(jìn)行規(guī)范化的繼續(xù)教育,提升病案人員素質(zhì),病案人員才能夠勝任崗位工作,履行病案基礎(chǔ)管理工作職責(zé),做好病案基礎(chǔ)管理工作如歸檔、供應(yīng)和保存、保護(hù)等,做到有效保護(hù)和利用病案寶貴資源。這一切崗位責(zé)任都需要由專業(yè)的病案信息專業(yè)管理人員來(lái)落實(shí)和完成,作為病案信息專業(yè)科室,研究對(duì)病案信息專業(yè)技術(shù)人員實(shí)行崗位規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育,其迫切性、重要性和必要性尤為凸顯。

2病案專業(yè)繼續(xù)教育現(xiàn)狀

2.1病案人員缺乏培訓(xùn)醫(yī)院管理者沒(méi)有對(duì)培訓(xùn)工作給予足夠的重視。病案工作被廣泛的認(rèn)為是簡(jiǎn)單的整理、保管工作,這是目前國(guó)內(nèi)幾乎所有醫(yī)院的共識(shí)[3]。因此醫(yī)院對(duì)病案信息專業(yè)的繼續(xù)教育重視不足也是普遍現(xiàn)象,表現(xiàn)為培訓(xùn)費(fèi)用投入不足等。培訓(xùn)嚴(yán)重不足。以某二級(jí)甲等具備500張床位的綜合醫(yī)院為例,該院年門、急診量5萬(wàn)余人次,出院患者1.4萬(wàn)余人次,擁有門診及住院病案量共計(jì)22萬(wàn)余份,病案科工作人員13人。2008-2010年度該院病案工作人員接受培訓(xùn)的統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示,三年共參加病案專業(yè)培訓(xùn)8人次,比例為50%,統(tǒng)計(jì)專業(yè)培訓(xùn)3人次,比例為18.75%,窗口服務(wù)技能培訓(xùn)5人次,比例為31.25%,也就是意味著病案工作人員參加培訓(xùn)平均0.41人次/人/年,其中病案專業(yè)培訓(xùn)為0.21人次/人/年。

2.2病案人員自學(xué)不足職業(yè)倦怠。目前的病案工作主要是對(duì)病案物理性質(zhì)的管理,工作繁重、簡(jiǎn)單、枯燥、重復(fù)[4],導(dǎo)致病案技術(shù)人員工作中在情緒、認(rèn)知、行為等方面表現(xiàn)出疲憊厭倦,缺乏自我學(xué)習(xí)和教育的主觀能動(dòng)性。工作繁重,造成學(xué)習(xí)時(shí)間少。我國(guó)醫(yī)療保障制度幾乎是全民化,病案科工作繁重,常常只能限于完成每日工作,沒(méi)有更多的時(shí)間和精力去進(jìn)行研究和討論,如2008-2010年度,科內(nèi)集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)共計(jì)15學(xué)時(shí),平均科內(nèi)組織學(xué)習(xí)25分鐘/月。

2.3交流途徑匱乏閉門造車式的病案工作很難在學(xué)術(shù)水平上得到提高,進(jìn)而滿足醫(yī)院未來(lái)對(duì)病案工作質(zhì)量的要求。目前病案科室與同行、上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的交流途徑匱乏,很難得到及時(shí)、有效的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和經(jīng)驗(yàn)交流。

3加強(qiáng)病案專業(yè)繼續(xù)教育的對(duì)策

3.1確定培訓(xùn)內(nèi)容加強(qiáng)與法律有關(guān)專業(yè)的培訓(xùn)。病案工作責(zé)任重大,崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育必須包涵與病案相關(guān)的各種法律、法規(guī),如5侵權(quán)責(zé)任法6[5]等,使工作人員工作中可以自覺依法、依制度使用病案。加強(qiáng)編碼核心技能的培訓(xùn)。手術(shù)及操作分類知識(shí)不斷更新,每所醫(yī)院的診療技術(shù)能力也存在差別,編碼人員必須接受編碼核心技能的培訓(xùn),才能夠準(zhǔn)確編碼,保證勝任崗位工作。加強(qiáng)病案基礎(chǔ)管理工作的培訓(xùn)。病案管理最基本的也是最重要的工作之一是對(duì)病案實(shí)施有效的控制,確保病歷使用中的安全性,需要對(duì)病案工作人員進(jìn)行病案基本技能的培訓(xùn)。

3.2制定培訓(xùn)計(jì)劃及培訓(xùn)方法2011年初我科已制定了病案專業(yè)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)計(jì)劃,并嚴(yán)格依據(jù)計(jì)劃培訓(xùn),每月2次,每次2學(xué)時(shí),涉及法律法規(guī)、疾病分類及手術(shù)操作編碼、病案質(zhì)量控制等,共計(jì)培訓(xùn)240分鐘/月,是歷年培訓(xùn)學(xué)時(shí)的9.6倍。同時(shí)使用先進(jìn)的教學(xué)方法[6],改變傳統(tǒng)一言堂的教學(xué)模式,使用提前下發(fā)課題,頭腦風(fēng)暴式研討,提高培訓(xùn)趣味性和效果,進(jìn)而提升了培訓(xùn)效果,在培訓(xùn)后的考核中準(zhǔn)確率達(dá)到96%,證明具有明顯的培訓(xùn)效果和激發(fā)大家學(xué)習(xí)興趣的作用,最終提高了病案人員參加繼續(xù)教育的積極性。

3.3提升自我學(xué)習(xí)能力。克服職業(yè)倦怠,提升自我學(xué)習(xí)能力是病案人員及病案專業(yè)面臨的客觀問(wèn)題和現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)。病案工作繁重而且枯燥的重復(fù),往往導(dǎo)致自我學(xué)習(xí)和教育的主觀能動(dòng)性不足。病案人員有賴于得到規(guī)范化的崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育,從而開闊眼界,了解自身專業(yè)的未來(lái)及前景,增強(qiáng)信心及責(zé)任感,提升自我學(xué)習(xí)的積極性和能力,最終提升專業(yè)素養(yǎng)及水平。

3.4增加交流的方法。改變過(guò)去坐等專家來(lái)檢查的被動(dòng)交流方法,增加交流方法,暢通交流渠道,通過(guò)與同行、上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交流實(shí)現(xiàn)新知識(shí)和新理念更新。如積累日常工作中的問(wèn)題定期參加培訓(xùn)班、去上級(jí)醫(yī)院參觀、邀請(qǐng)知名專家學(xué)者講課等途徑進(jìn)行交流和學(xué)習(xí),使病案專業(yè)的交流制度化,成為病案日常工作的一部分,采取走出去和請(qǐng)進(jìn)來(lái)兩種措施改善交流不暢的現(xiàn)狀,拓展思路,及時(shí)汲取先進(jìn)理念。以實(shí)現(xiàn)新知識(shí)和新理念的更新。

3.5積極宣傳病案專業(yè)。病案人員不斷提升自身專業(yè)能力的同時(shí)呼吁醫(yī)院增加教育資源投入,使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)真正了解病案科工作所創(chuàng)造的潛在價(jià)值,明確規(guī)范化崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育在病案專業(yè)的重要性,增加病案科繼續(xù)教育的資金投入,實(shí)現(xiàn)病案科接受規(guī)范化崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育的結(jié)果。

總之,目前,隨著我國(guó)醫(yī)療保障制度和醫(yī)療衛(wèi)生改革的深化以及電子病案的實(shí)行,病案信息專業(yè)面臨著巨大挑戰(zhàn)。做好病案信息專業(yè)技術(shù)人員規(guī)范化崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育非常重要,只有這樣才能不斷提升從業(yè)人員素質(zhì)和科室學(xué)術(shù)水平,適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展需要。

作者：耿連華高建欣王穎單位：北京市延慶縣醫(yī)院