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1對象和方法

1．1對象和抽樣方法

選擇安徽省舒城縣農(nóng)村地區(qū)進行橫斷面調(diào)查。首先，在安徽省舒城縣隨機抽取兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)；其次，根據(jù)地理分布在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)選取一半的行政村。在被選地區(qū)內(nèi)，所有3～5歲兒童為目標人群，領養(yǎng)、單親、患有慢性、精神神經(jīng)性疾病或先天性疾病的兒童不在本次選擇之內(nèi)。本研究中留守兒童的定義為，父母至少一方外出務工超過6個月。根據(jù)父母外出形式分為單親外出和雙親外出兒童，其他兒童為對照組兒童。

1．2調(diào)查方法

采用自編的、經(jīng)兒童保健專家、流行病專家討論并修改后的問卷，對兒童主要養(yǎng)育人進行一對一調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括家庭社會人口學情況、兒童基本生活保障、醫(yī)療服務情況、意外傷害情況、養(yǎng)育人養(yǎng)育知識、衛(wèi)生保健常識及對保健服務的需要。本次調(diào)查由首都兒科研究所倫理協(xié)會批準，所有調(diào)查對象在進行問卷填寫前均簽署知情同意書。

1．3質(zhì)量控制

調(diào)查員由各行政村村醫(yī)擔任，調(diào)查前由項目主試對調(diào)查意義、問卷內(nèi)容、填寫方式及可能遇到的問題和解決方法進行統(tǒng)一說明，調(diào)查過程中由專人負責督導調(diào)查質(zhì)量。本次共調(diào)查兒童783人，合格問卷750份，合格率為95．8％。

1．4統(tǒng)計學方法

采用EpiData3．0建立數(shù)據(jù)庫，進行數(shù)據(jù)雙錄入和邏輯檢錯；采用SPSS19．0軟件進行統(tǒng)計分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1留守兒童、養(yǎng)育人及家庭一般情況

參與調(diào)查的750名兒童中，650名為留守兒童，留守比例為86．67％。其中雙親外出兒童433名（57．7％），單親外出兒童217名（28．9％），非留守兒童100名（13．3％）。雙親外出后兒童主要由祖輩撫養(yǎng)比例為98．38％；單親留守兒童以父親外出務工居多（89．96％），兒童由在家一方父、母親（67．74％）或祖輩（31．34％）撫養(yǎng)。僅0．92％的兒童由其他親屬撫養(yǎng)，留守兒童的養(yǎng)育人文化程度較低，雙親外出兒童養(yǎng)育人有半數(shù)以上（53．5％）為文盲或半文盲，有初中及以上文化程度的僅為10．39％；單親外出兒童養(yǎng)育人文盲或半文盲比例為38．25％，有初中以上文化程度比例為34．56％。按照2012年國家農(nóng)村扶貧標準將家庭人均年收入分為＜2300元、2300～5000元、＞5000元三組，結果顯示，雙親外出務工家庭的經(jīng)濟收入顯著高于非留守家庭（P＜0．05）。

2．2留守兒童的營養(yǎng)和安全保障

當?shù)貎和?個月內(nèi)的純母乳喂養(yǎng)率為63．8％，三組兒童6月內(nèi)母乳喂養(yǎng)率差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝7．12，P＞0．05）。母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間平均為（9．13±4．78）月，其中單親外出兒童為（10．14±4．65）月，雙親外出兒童為（8．74±4．65）月，非留守兒童母乳持續(xù)時間為（8．5±4．17）月，單親外出兒童的母乳持續(xù)時間最長（χ2＝6．88，P＜0．01）。在三餐保障上，三組兒童的保障率均較好，完全保障率在95％以上。對過去一年意外傷害的發(fā)生情況進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，至少發(fā)生過一次意外傷害的兒童比例為13．33％，其中單親外出兒童比例最高，為16．13％，其次為雙親外出兒童（12．47％），非留守兒童發(fā)生比例最低（11％）。留守兒童意外傷害種類以跌倒傷發(fā)生最多（55．03％），其次為燒燙傷（16．62％），機械傷、動物咬傷和交通事故共計發(fā)生比例為7％左右。既往一項對農(nóng)村學齡期留守兒童意外傷害情況調(diào)查同樣也顯示了類似結果。

2．3學齡前期留守兒童早期教育、衛(wèi)生習慣和醫(yī)療保健服務利用情況

至少擁有一本讀物的兒童比例為60．8％，其中雙親外出兒童的讀物擁有比例（57．27％）低于單親外出兒童（64．98％）和非留守兒童（66．00％），但差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝4．97，P＝0．08）；雙親外出留守兒童讀物擁有的平均數(shù)量為（5．99±3．14）本，單親外出留守兒童為（6．28±5．08）本，非留守兒童為（8．88±5．19）本，差異有統(tǒng)計學意義（F＝2．24，P＝0．045）。在玩具擁有情況上，7．06％的兒童沒有玩具，其中單親外出兒童中沒有玩具的兒童比例最高，為10．14％，雙親外出組兒童比例為8．78％，三組間差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝5．67，P＞0．05）。通過飯前洗手情況對兒童的衛(wèi)生習慣進行了解，結果顯示，飯前不洗手兒童比例為5．60％，其中雙親外出兒童比例最高（6．24％），高于非留守兒童（5％）和單親外出兒童（5．07％），但三者間差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝4．57，P＞0．05）。在接受健康體檢，如測量體重、身高、評測營養(yǎng)發(fā)育狀況等方面，過去一年內(nèi)雙親外出兒童健康體檢接受次數(shù)明顯少于單親外出和非留守兒童。

2．4養(yǎng)育人衛(wèi)生常識、醫(yī)療知識及對保健服務的需求

通過養(yǎng)育人對飯前洗手習慣必要性的了解程度、兒童正常發(fā)育和兒童疾病常識來了解兒童養(yǎng)育人的衛(wèi)生知識。結果顯示，97．4％的養(yǎng)育人認為飯前洗手是有必要的，其中非留守兒童組比例為99．3％，單親外出組比例為98．5％，雙親外出組為96．3％。詢問兒童會爬、會獨立行走的月份，89．6％的養(yǎng)育人表示了解并能回答正確，其中非留守兒童和單親兒童養(yǎng)育人回答正確率分別為92．1％和93．5％，雙親外出兒童養(yǎng)育人回答正確率稍低，為86．7％，但差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝3．15，P＞0．05）。在對不吃奶、不進水，發(fā)燒，呼吸增快，大便帶血這四種兒童常見癥狀上，半數(shù)以上的養(yǎng)育人僅能列舉在一種情況下必須就醫(yī)，能列舉三種及以上癥狀的者非留守組比例最高，為28％，明顯高于單、雙親外出組比例（18．43％，21．48％）。在這四項癥狀上，列舉比例最高為發(fā)熱，為59．2％，其次為呼吸增快（28．4％），列舉比例最低的為不吃奶、不進水和大便帶血。在對心理咨詢、飲食行為指導、免費健康體檢、親子活動和育兒指導這五項兒童保健服務的需求上，94．77％的留守兒童養(yǎng)育人表示需要免費健康體檢服務，65．23％的養(yǎng)育人表示需要育兒指導，再次為飲食行為指導，比例為64％，心理咨詢和親子活動的需求比例為60．46％和45．54％。

3討論

3．1農(nóng)村學齡前留守兒童有逐年增長趨勢

農(nóng)村學齡前兒童留守比例較高，家庭經(jīng)濟狀況較好，養(yǎng)育人文化程度偏低，本次調(diào)查地區(qū)學齡前兒童留守比例較高，可能與近年來外出務工政策的放寬及外出務工引起的經(jīng)濟刺激有關。當?shù)貎和羰啬Ｊ揭噪p親外出居多，留守后主要由祖輩養(yǎng)育。留守兒童養(yǎng)育人的文化程度普遍較低，尤其是雙親外出兒童，多為文盲或半文盲。家庭收入上，雙親外出務工家庭經(jīng)濟水平較好，這與目前研究中外出務工能顯著提高家庭經(jīng)濟水平的結論一致。

3．2留守兒童的意外傷害發(fā)生比例較高

留守兒童三餐保障較好。在母乳喂養(yǎng)情況上，單親外出兒童的母乳喂養(yǎng)時間最長，這可能由于非留守兒童父母需要工作或務農(nóng)，雙親外出兒童由于母親外出，在一定程度上影響了哺乳。而單親外出兒童多為父親外出務工，家庭經(jīng)濟壓力得到緩解，留守母親能有更多時間和精力參與兒童哺育。但本調(diào)查數(shù)據(jù)與WHO提倡的純母乳喂養(yǎng)直到6個月，并且繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或更長時間相比，農(nóng)村兒童的母乳喂養(yǎng)時間仍較短，因此應在農(nóng)村地區(qū)加大母乳喂養(yǎng)的宣傳力度。在個人安全保障上，留守兒童意傷害的發(fā)生比例高于非留守兒童，可能由于不同養(yǎng)育人對兒童的監(jiān)管力度不同所致。

3．3留守兒童的早期教育和醫(yī)療保健服務獲得率

低于非留守兒童兒童讀物能讓兒童在早期就能接受更多的知識，玩具能使兒童和養(yǎng)育人有更多的親子互動，培養(yǎng)兒童早期動手動腦能力。但在本調(diào)查中有相當一部分兒童沒有讀物和玩具，尤其是留守家庭中的兒童，這可能與農(nóng)村養(yǎng)育人的養(yǎng)育觀念有關。農(nóng)村家長，尤其是老人，對兒童的養(yǎng)育方式以能吃飽、穿暖、滿足基本生活需要為主，對早期教育和親子互動的重要性了解不夠。留守兒童的衛(wèi)生習慣較非留守兒童差，參與保健體檢次數(shù)較少，養(yǎng)育人對衛(wèi)生常識的了解也不及非留守兒童養(yǎng)育人。一方面由于留守兒童養(yǎng)育人文化程度較低，對衛(wèi)生保健重要性的認識不夠，沒有防患于未然的意識；另一方面也與醫(yī)療保健服務及衛(wèi)生宣傳在農(nóng)村地區(qū)的覆蓋不夠有關。要提高農(nóng)村學齡前留守兒童早期發(fā)展狀況，改善兒童營養(yǎng)、安全、衛(wèi)生狀況，應結合農(nóng)村留守人口的特點，采取多種措施。1）對兒童早期發(fā)展環(huán)境的重要性進行宣傳，如母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點、兒童早期教育、親子互動的意義、個人衛(wèi)生、兒童保健的重要性等，增強農(nóng)村養(yǎng)育人的科學養(yǎng)育意識。2）政府應加大投入力度，在農(nóng)村地區(qū)配備更多的衛(wèi)生保健和教育資源，以增強兒童衛(wèi)生保健服務和早期教育指導，并提高服務的可及性。

作者：陶旭煒關宏巖樊朝陽單位：首都兒科研究所兒童早期發(fā)展研究室