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1對象與方法

1.1對象

留守兒童指居住在調查當地＞6個月，父母親雙方或任意一方已外出務工≥6個月，由祖輩、親戚或朋友等其他看護人養育的農村兒童，本次調查還包括部分父母親沒有外出打工，但長期不與父母居住在一起的兒童，將其一并歸入留守兒童組。本調查采用分層整群隨機抽樣方法抽取南充市管轄的2個縣(西充縣和蓬安縣)，在所抽中的縣隨機抽取6個鄉鎮共6所小學全部五、六年級兒童，共1400人，有效問卷1334份，有效率為95.3%。其中，非留守兒童460人(34.48%)，留守兒童874人(65.52%)。

1.2方法

由經過培訓的項目組成員進行問卷調查和身體測量，采用集體施測方式，以班級為單位由經過培訓的項目組成員在學校集中測查。

(1)問卷調查:參考衛生部《中國居民膳食指南2007》中平衡膳食寶塔推薦的居民每日應攝取的各種食物，編制食物攝取狀況調查問卷，內容包含兒童和家庭的基本情況(如性別、年齡、父母外出務工情況等)和食物攝取情況。兒童食物攝取情況包含6個項目:平常食用豆制品、蔬菜、水果、蛋類、魚肉禽、牛奶及奶制品等情況。

(2)發育狀況測量:用統一購置的測量工具(電子體重秤、鋼尺和三角板)測量兒童的身高和體重，身高精確到0.1cm，體重精確到0.1kg。兒童生長發育評價指標以世界衛生組織(WHO)2007年的常模為依據，計算兒童的身高Z分數(heightforageofZscore，ZHAZ)，根據兒童身高和體重計算體質指數(bodymassindex，BMI)并轉換為體質指數Z分數(bodymassindexofZscore，ZBMI)。身高和體質指數的判別標準參考WHO和以往研究常用的標準，即身高Z分數＜－2為生長遲緩，體質指數Z分數＜－2為消瘦、＞1為超重。

1.3統計分析

所有數據由調查員逐份核對后錄入Excel，用SPSS13.0軟件進行分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用方差分析、t檢驗、秩和檢驗。

2結果

2.1基本情況

共調查兒童1334人，年齡為10~14歲，平均年齡(11.63±0.89)歲;男童662人(49.63%)，女童672人(50.37%);非留守兒童460人(34.48%)，留守兒童874人(65.52%)。留守兒童中，父親外出母親未外出242人(18.14%)，母親外出父親未外出47人(3.52%)，父母雙方均外出530人(39.73%)，父母雙方均未外出但不居住在一起55人(4.12%)。

2.2生長發育情況

2.2.1生長發育評分情況

對身高Z分數和體質指數Z分數進行正態性檢驗，由于呈偏態分布，故對不同類型兒童身高Z分數和體質指數Z分數進行秩和檢驗，兩者均有統計學意義(均P＜0.05)。進一步分析表明，除父母雙方均未外出但不住在一起外，其余不同類型留守兒童身高Z分數與非留守兒童比較差異均有統計學意義(P＜0.05);體質指數Z分數比較，父母均外出和均未外出但不住在一起的留守兒童與非留守兒童差異有統計學意義(均P＜0.05)。

2.2.2生長遲緩率、消瘦率和超重率比較

農村兒童生長遲緩率為11.69%(156/1334)，不同類型兒童生長遲緩率差異有統計學意義，其中母親外出務工者生長遲緩率最高。進一步分析兒童的體質指數Z分數，62.29%(831/1334)的兒童身體發育狀況正常，身體消瘦兒童的比例為12.89%(172/1334)，超重兒童的比例達到25.34%(338/1334)。不同類型兒童生長發育遲緩率、消瘦率、超重率差異均有統計學意義(均P＜0.05)。與非留守兒童比較，母親外出父親未外出和父母雙方均未外出但不與父母住一起的兒童生長發育遲緩率較高;父母雙方均未外出但不住一起的兒童消瘦率最高;母親外出父親未外出者體重正常率最低，超重率最高。

2.3食物攝取情況

與留守兒童比較，非留守兒童每天攝入6種食物的比例較高，差異均有統計學意義(均P＜0.05)，尤其是奶制品、水果、蛋類、魚肉禽類食品。

2.4食物攝取與生長發育狀況關系

將兒童的食物攝取頻率與身體發育狀況結合評價，分析兒童攝取各種食物的頻率與其身體生長遲緩率、消瘦率和超重率的關系。奶類、魚類、蛋類攝入頻率高，則生長遲緩率低，差異有統計學意義(P＜0.05);消瘦率與各類食物的食用頻次關系不明顯，差異無統計學意義。吃肉頻率不同超重率差異有統計學意義(P＜0.05)，每天都吃肉的兒童超重率最高。

3討論

本研究結果表明，非留守兒童生長發育狀況相對較好，留守兒童發育遲緩率和消瘦率均較高，說明由于父母監護角色的缺失，對留守兒童的身體健康成長造成不良影響，這與高希彬等研究一致。陳心容等研究也表明，由于父母親外出務工，留守兒童得不到很好的照料，容易出現飲食不規律、營養不足等問題。大部分留守兒童均由祖輩照料，老人與兒童在飲食習慣上有差異，再加上有些老人文化程度較低，對兒童發育所需營養的認識不足，重視也不夠，農忙時再忙于農活，很多留守兒童不能按時吃飯，飲食質量也得不到保障。這些都直接或間接影響到兒童的正常發育，造成兒童身高發育遲緩和消瘦。本次調查還表明，母親外出比父親外出對兒童的身體發育影響更大，身體生長遲緩率和超重率最高，體重正常率最低。這可能受我國南方傳統家庭結構的影響，一般都是婦女在家操持家務，安排一家人生活，而父親主要是在外掙錢養家居多，因此子女更依賴于母親的照料，尤其是處于青春期的兒童，母親的細心和耐心對兒童飲食、起居的照料對其生長發育影響更大，這與有關研究一致。本次調查還表明，各種類型兒童的超重率均較高，但結合身高Z分數進行評價，兒童生長發育遲緩率也較高，說明體重超重是一種假象超重，結合兒童食物攝取情況，說明兒童熱量攝入增加的同時蛋白質和其他營養素并未能同步增加，不足以滿足身高生長的需要，因此出現身高增長滯后的現象。常素英等、陳麗等等的研究也表明，兒童需要的不是減少能量攝入以減緩體重增長，而是需要增加高質量的均衡膳食，使身高與體重發育同步、協調增長。留守兒童與非留守兒童在食物攝取方面也有差異，在父母親身邊的兒童每天攝入各種食物的比例較高，膳食結構相對合理，兒童生長發育正常的比例也較高。龔正濤等也指出，留守兒童蛋白質、熱量等主要營養素供給比非留守兒童低，蛋白質質量不高，提示動物性食物、奶制品、豆類食物供給不夠。本研究也表明，各類兒童在奶制品、魚禽肉類、蛋類及水果方面攝入差異有統計學意義。

在父母身邊的兒童每種食物每天攝入比例相對較高，但奶制品和豆類食物攝入總體較低，導致蛋白質和鈣攝入不夠，從而影響兒童的生長發育，導致生長遲緩。同時膳食結構的不合理，如蔬菜、水果、奶類、豆類攝入偏少，而肉制品偏多導致脂肪攝入增多，也是導致超重的主要原因。隨著社會經濟的發展，農民人均收入明顯提高，文育鋒等研究也指出，經濟因素已不是導致留守兒童營養不良的主要原因，相反父母親外出打工，會改善家庭經濟狀況，保障留守兒童有足夠的生活費;導致其生長發育遲緩和消瘦的原因是監護人的營養知識缺乏，監護人沒有認識到兒童合理營養供給的重要性。因此，政府可以在公眾易于接受的媒體上，采取多種方式，加強宣傳教育，以期改善監護人和兒童的營養知識、態度和營養行為。同時在學校也可以增設合理膳食、均衡營養課程，加強對中小學生的營養健康教育，使其養成不挑食、不偏食的好習慣。同時，外出務工的父母也應主動承擔起教育子女的重任，應該通過各種方式和兒童及監護人加強溝通和交流，及時了解兒童的最新學習、生活情況，及時糾正不好的學習生活習慣，盡量減少監護缺失對兒童身體發育的影響。本次調查存在一定缺陷，在調查時考慮節省時間和方便操作，所以選擇了小學高年級的學生作為調查對象，而且在量上有點偏少，尤其是不同類型留守兒童調查量的不一致，對調查結果可能存在一些偏差，這在今后研究中應注意。

作者：潘池梅陳心容單位：川北醫學院預防醫學系川北醫學院附屬醫院呼吸內科