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[摘要]為促進醫(yī)院精細化安全管理內涵的持續(xù)提升,保障醫(yī)療質量和患者安全,經過回顧性數(shù)據(jù)分析與專家德爾菲法,確定醫(yī)療安全重點核查環(huán)節(jié),并設計9項多學科安全核查清單。清單內容涵蓋患者身份確認、病史、術前準備、物資查對、藥物使用、醫(yī)技檢查、應急處理等方面。由多學科表單構成的整套安全核查體系在院本部與集團醫(yī)院推廣應用,并在實踐中持續(xù)完善。

[關鍵詞]安全核查表單;臨床重點核查項目;體系設計

醫(yī)療安全是醫(yī)療質量的基礎,也是醫(yī)院生存與發(fā)展的前提。近年來我國醫(yī)療安全事件頻發(fā),據(jù)相關報道,國內外住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例在2.9%~16.6%,而事故發(fā)生率每年以12.8%的幅度增長[1],且這些事故中的27%~51%是可以預防的[2]。加強醫(yī)療安全監(jiān)管工作時不可待,這也對降低醫(yī)療事故發(fā)生起到至關重要的作用。2009年3月《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《國務院辦公廳關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排的通知》(國辦發(fā)〔2013〕80號)提出,在加強便民惠民服務的基礎上更要加大對醫(yī)療服務的精細化管理[3]。醫(yī)療安全核查正是醫(yī)療精細化管理發(fā)展中的核心內容之一,是醫(yī)療機構深化改革的重要體現(xiàn),是保證醫(yī)療質量、促進良好醫(yī)患關系以及提高全民健康水平的主要措施。正是基于上述背景,本院借鑒WHO修訂的英文版《手術安全核查表》,因地制宜,挖掘臨床醫(yī)療安全各重點環(huán)節(jié),2013年初制定出多學科醫(yī)療安全核查體系,同年10月投入使用至今,體系中各表單在實踐中持續(xù)修正完善,以期建立更具針對性、科學的且行之有效的醫(yī)療監(jiān)管體系[4],加大對醫(yī)療安全精細化管理力度,降低醫(yī)療安全事故發(fā)生率。

1重點醫(yī)療安全核查環(huán)節(jié)的擬定

醫(yī)療安全管理委員會組織醫(yī)務部、護理部、臨床與醫(yī)技科室主任對院內近5年不良事件開展回顧性分析,查找醫(yī)療安全高風險環(huán)節(jié)和須重點安全監(jiān)管項目,充分發(fā)揮科室管理人員在病區(qū)質量考核中的領導作用。由院醫(yī)務部組織召開安全核點環(huán)節(jié)相關科室研討會,結合醫(yī)院實情,擬定需要重點核查的6個專業(yè)領域,即手術室、口腔、婦產、輸血、消化和介入治療。9項核查清單即“90秒清單革命”的臨床操作項目包含《手術安全核查表》《腔鏡手術安全核查表》(其中細分為胸腔鏡和腹腔鏡)《剖宮產安全核查表》《拔牙安全 核查表》《輸血安全核查表》《經陰道分娩安全核查表》《介入治療安全核查表》《人流手術安全核查表》《內窺鏡安全核查表》。

2安全核查表內容設計

設計各表單內容時,遵循JCI標準表(JCI國際醫(yī)療衛(wèi)生機構認證標準是公認的國際醫(yī)療安全與規(guī)范化管理的最高標準,是世界衛(wèi)生組織WHO認可的認證模式),表單采用統(tǒng)一排版格式,內容涵蓋患者身份確認、病史、藥物使用、醫(yī)技檢查、院感、應急處理等幾個方面。

2.1門診安全核查項目

門診安全核查項目包括3項:《拔牙安全核查表》《人流手術安全核查表》和《內窺鏡安全核查表》,均設計3個階段完成核查。如《拔牙手術核查表》,第1階段患者拔牙手術前;第2階段患者拔牙麻醉前;第3階段患者離開牙科前。《人流手術安全核查表》,第1階段人流手術前;第2階段人流手術麻醉前;第3階段人流手術后。內窺鏡安全核查表單在門診內窺鏡診療時執(zhí)行。同樣分3階段完成,因其有2種麻醉方式,因此在第2階段,麻醉選擇上按照表面麻醉或靜脈麻醉來核查相應內容。門診安全核查主要內容框架:第1階段確認患者既往史和相關的輔助檢查是否完善;第2階段是患者基本信息的再次確認、麻醉準備、術前物資準備、意外準備、術前陳述等;第3階段是患者基礎信息、術中用物、術后標本確認及評估患者離開門診手術室標準。在核查清單每一階段完成后核查醫(yī)師與護士均須實名簽字,不得代簽、提前簽,否則視為無效,不能列入病歷。

2.2手術室安全核查表單

2.2.1常規(guī)手術核查表該表單分為3階段,第1階段病房填寫,主要包括既往史和輔助檢查完成情況確認;第2階段手術室填寫,含麻醉手術前患者基礎信息、皮膚準備、術前物資準備;第3階段離開手術室之前填寫,包括患者基礎信息再次確認、管道護理和患者去向確認。針對該手術表單應用范圍和涉及專業(yè),將國家衛(wèi)生管理部門要求執(zhí)行的《手術風險評估表》附于其表單反面,要求在術前完成對手術切口清潔程度、麻醉分級、手術持續(xù)時間的有效評估。該表單是基于世界衛(wèi)生組織發(fā)起的手術安全核查表內容,結合實情增設更多圍手術期查對項目,以有效排除患者風險隱患。

2.2.2腔鏡手術安全核查表設計4個階段完成,第1階段腔鏡診療前(準備);第2階段腔鏡診療前(開始);第3階段腔鏡診療中(開始);第4階段腔鏡診療后(結束)。第1階段在病房完成患者既往史、過敏史、輔助檢查確認和術前準備。第2階段在手術室確認患者基礎信息、手術標識、知情同意書、麻醉方式和部位、術前物資和儀器準備等。第3階段,腔鏡診療開始,對手術部位、術前預防性抗菌藥物使用、術中無菌操作確認,手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和洗手護士陳述。第4階段,腔鏡診療結束后,對腔鏡設備和藥物核查、管理檢查、用物清點、術后病情觀察、局部護理及術后記錄。

2.2.3剖宮產安全核查表該表單部分內容同《手術安全核查表》,但在各階段患者基礎信息確定欄里加入對胎兒情況的評估,比如胎兒數(shù)量、胎盤和臍帶血留存,在第2、3階段里加入對新生兒窒息復蘇準備的提示;第4階段在新生兒離開手術室前增加產科專項評估內容,如子宮收縮情況、產后出血量和新生兒Apgar評分。

2.3輸血科安全核查項目

輸血安全核查單設計5個步驟:輸血申請、配血標本采集與交接、血液領取與發(fā)放、血液輸注前核查、輸血與觀察,其中第1步輸血申請在病房填寫完成,第2、3步在輸血科核對完成,第4、5步在病房完成。各步驟均由核查人員完成簽名確認后才執(zhí)行下一步。若遇當天同一患者轉入不同科室需輸血,不能共用一張安全核查單,須再次填寫安全核查單完成輸血核查5步驟。

2.4介入治療科室安全核查項目

介入治療安全核查表單分為3步驟完成,第1步,介入診療前(病房準備),內容涉及患者病史確認,術前相關檢查完善情況,術前抗菌藥物使用情況;第2步,介入診療前(導管室準備),包括患者信息確認、術前物資準備和生命體征監(jiān)測;第3步,介入診療后(導管室完成),內容包括術后患者信息再次確認、術后物品清點、術后生命體征評估和術后記錄完成情況等內容。目前該表單主要應用于本院心血管疾病介入治療、腫瘤介入治療、纖維支氣管鏡介入治療。

3醫(yī)療安全核查體系的實施條件和過程

構建出醫(yī)療安全核查體系后,在醫(yī)院領導的重視下,制定并下發(fā)體系運行紅頭文件,文件包含核查表內容、應用范圍、實施方法與注意事項;同時,召開全院醫(yī)療安全管理項目啟動大會,形成分管院領導督辦、科室醫(yī)護人員積極行動、患者全力配合的三方面一體化系統(tǒng)管理。在各表單臨床應用期間,醫(yī)務部工作人員不定時到臨床各項目中督查表單填寫情況,指導臨床執(zhí)行人員正確完成,同時將各表單執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)的問題與科室意見匯總分析;按季度,將各表單執(zhí)行率、核查簽名情況、表單錯填誤填項及填寫中不規(guī)范現(xiàn)象在全院質量分析會上呈報,并將全院手術科室完成優(yōu)良情況排名,以此強化核查體系在臨床應用中的重要性,提高相關科室配合度,逐步形成醫(yī)療安全核查管理PDCA循環(huán)(又稱戴明循環(huán),指質量管理四個階段,即計劃、執(zhí)行、檢查和處理)[5]。據(jù)統(tǒng)計本院2016年3月—2017年3月,《輸血安全核查表》和《手術安全核查表》的執(zhí)行率在各表單中相對較高,分別達到99.1%和98.7%;《拔牙安全核查表》和《介入治療安全核查表》相對較低,只有84.8%和82.6%。這些數(shù)據(jù)的呈現(xiàn),也為今后的醫(yī)療安全督查找準重點。

4醫(yī)療安全核查體系應用前景

通過清單核查制度建立的“醫(yī)療安全核查體系”涉及多學科臨床醫(yī)療重點環(huán)節(jié)監(jiān)管,有利于醫(yī)療安全管理向精細化過程轉變。該體系將在醫(yī)院本部、分部和集團醫(yī)院深入推廣,以期取得良好效果,保障醫(yī)療安全,促進質量管理內涵的提升。同時,多學科核查體系的應用,也對科室之間的協(xié)調合作要求更高,如何實行跨科室的團隊協(xié)作,對今后管理工作也提出更高標準的要求。下一步計劃,由醫(yī)院制定的清單核查體系將在實踐中持續(xù)完善,并設置和細分更多安全監(jiān)管環(huán)節(jié),例如《局部麻醉手術安全核查表》《纖維支氣管鏡安全核查表》和《急危重病員院內安全轉運表單》等。該體系含量在不斷擴展的同時,也希望由國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)起,全國多家醫(yī)院合作,結合互聯(lián)網建設[6],建立多中心多學科研究模式,形成醫(yī)療安全核查體系的網絡化平臺監(jiān)管和資源共享機制[6],使核查體系在我國各級醫(yī)療機構中持續(xù)體現(xiàn)價值效能。

【參考文獻】

[1]王賓,李偉榮.國內外安全管理現(xiàn)狀及其差異分析[J].中國醫(yī)療管理科學,2014,5(4):53-57.

[2]梁銘會.醫(yī)院患者安全目標手冊[M].北京:科學科技文獻出版社,2013:22-24.

[3]呂一星,張蕾.新醫(yī)改環(huán)境下我國醫(yī)療安全核查體系建設研究[J].醫(yī)學與社會,2015,28(3):76-79.

[4]羅添文.關于醫(yī)療安全管理系統(tǒng)化建設的探討[J].醫(yī)學教育探索,2010,9(12):1589-1592.

[5]蔣翠芬.戴明循環(huán)管理法和品管圈管理法對提高藥學管理保障和服務管理的效果比較[J].中醫(yī)藥管理雜志,2018,26(8):82-84.

[6]龔夏穎.醫(yī)療安全關鍵節(jié)點的信息化管理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(10):708-709.

作者：鄧靜 譚春燕 單位：四川省人民醫(yī)院醫(yī)務部