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摘要：現階段，隨著我國社會快速的發展和進步，人們的生活質量得到了良好的提高，越來越多的人對于衣食住行提出了不同的要求。其中不僅僅只是這些基礎的內容，更涉及到了人們的健康和安全等工作。醫療工作是備受關注的重點內容之一，所以，本文也針對醫療保險服務支付費制度的改革進行分析，提出精細化管理模式，希望能夠有效改善目前我國醫療保險的付費制度，為人們提供一定的便捷，減少資金的消耗，保證人們的生命安全和健康，為社會的發展提供支持。

關鍵詞：精細化管理；醫療保險；付費制度；改革

2011年階段，我國在人資和社保的相關部門工作過程中，對于醫院內部的保險工作費用的支付上，給予了一定的改革建議和思路，其主要就是希望在改革的工作進行和實施過程之中，幫助費用支付的方式和整體機制進行改革，力求能夠在根本上緩解患者的壓力，提高患者的就醫質量。直到2015年末期，我國相關部門轉發了醫保改革意見的文件，其中指出需要針對相關醫院中對于醫保的費用在支付中改革的制度，找到了精細化的管理手段和管理的方法，這樣的要求提出后，不僅需要保證提高醫療的質量情況，也需要針對其安全的管理工作，以及相關制度給予實施和開展，這樣才能夠使醫療工作走上完成和成熟，提高醫療服務質量。

一、精細化管理的內涵

精細化的管理手段，其主要的思想最開始出現是由于泰勒的思想，其提出的科學管理具體方法，目的就是通過不同的手段和方式，把管理工作進行細化，避免出現漏洞，同時也需要避免不必要的工作內容，既節省時間，又能夠提高工作的質量。所以精細化的方法在醫院內部醫保的繳費改革中使用，能夠對其具體的工作內容進行劃分，同時也能夠保證每一個環節中所涉及到的數據，擁有一定的科學和標準性，這樣整個醫院內部的工作人員和相關組織，其在執行的能力，以及工作的效率上都能夠得到改善和優化，也能夠提高及內部人員的思想理念，提高管理效率，更新管理質量。精細化的工作方法屬于最新提出的一種思想，其在醫院內部的實施，為醫院中管理工作增加了文化內涵，也對其工作的流程進行細化，給予患者最高質量的服務，這也是現代化管理工作中一個必然的發展需求。一般情況下，精細化管理主要建立在常規管理工作的基礎上，把常規管理的思想和理念引入最深的思想，這也是一種基礎的管理模式，能夠最大程度地減少在管理過程中資源的占有率，同時也能夠降低管理成本，因此精細化管理對于目前管理工作的開展，有著非常重要的影響。

二、醫保付費制度改革中精細化管理存在的問題

(一)對精細化管理認識不到位目前，很多醫療單位在醫保付費改革過程中，把精細化的管理工作看成了是吹毛求疵，認為在整個管理工作中精進達到要求和標準即可，沒必要在細節方面進行狠抓。甚至很多單位認為精細化管理與日常的管理和傳統的管理模式并沒有任何的區別，只不過是在管理的工作之前冠上一個好聽的名字。這也造成了相關單位對精細化管理所具有的真正涵義認識和理解并不透徹，其整個的分析和管理工作比較膚淺，并沒有真正的在行動和思想上給與精細化管理工作高度的重視，影響了醫保付費制度的改革，甚至也造成了管理工作在精細化管理上認識不到位，造成了管理行動的遲緩和管理行為的弱化現象。

(二)精細化管理難以落到實處精細化管理工作難以在實處，落實主要指的就是，在醫療工作中醫保付費制度的改革想要實行精細化管理，首先就需要把這一管理理念和思想落實到實處，實際的進行開展，以行動和執行完成精細化管理的要求。但是，目前很多醫療工作在醫保付費改革的進行過程中，在針對已經設計好的工作上，很難準確的開展相關的工作流程，實際上指的就是，在醫院的內部，想要針對醫保的費用支付工作上給予一定的細化，實現精細化的具體管理方法，但是在實際的工作操作階段，卻很難把這些要求落實到實處，嚴重影響了工作的順利進行。而產生這種現象的主要因素就是，醫院內部，就醫保的費用繳納改革工作上，實施精細的管理手段，在具體操作的過程中，擁有著一系列不合理的現象，直接導致在醫保付費工作中無法把不合理的精細化管理方式應用在其中，影響了整個工作的順利進行，甚至造成了工作難以得到良好的實施。還有一方面就是執行的人員怕得罪人、怕找麻煩，所以并不愿意在細節上給與處理，這也造成了醫保付費制度在改革過程中，人員本身不愿意認真執行精細化管理方法，最終造成了精細化管理流于形式，影響了整個工作的順利開展。

(三)精細化管理難以把握尺度在醫療機構中，醫保付費改革工作開展階段想要實現精細化管理工作，還需要把握一定的度，避免出現過分精細化造成了時間和人力的浪費現象，同時也需要把精細化融入到整個改革之中，所以這一個度很難進行把握。為了能夠追求精細化管理工作，醫療單位中工作人員往往把一些原本可以省略的步驟，變成了不可或缺的內容，這有些時候雖然是好事，但是卻影響了工作的進度。實際上根據身邊的事物進行調查和分析能夠了解到，所有的事情在發展階段都具有雙面的性質，也就是很多事情都是有好有壞的，因此這也導致精細化的管理在具體操作中，容易出現影響工作效率，或者是工作效率比較低的情況，這也是其中壞的一部分，這樣的現象被人們稱為“陷阱”的情況。實際上這樣的問題出現原因，其主要就是在管理的人員工作上，還要求其在具體工作執行的過程中，能夠清楚的掌握精細的具體程度，避免實施程度過淺或者過深，也需要決策的人員對這一工作的開展情況給予合理的識別，如果無法準確的完成這些工作，就會造成工作開展存在一定的障礙。

三、醫療保險付費制度改革中精細化管理的開展策略

(一)分科室制定指標在醫院內部，醫保工作在實際付費上的相關工作，指的就是擁有計劃的，相對計劃性也比較強的一種費用支付，以及費用的結算方法，主要的費用給予方法就是，首先針對需要支付的總金額進行計算，然后對數量和相關的指標進行規劃和設置，需要強調總數的金額在其中的重要性，并且了解到總的支付金額是可以合理的對其進行調整的，所以醫院也需要對這一工作的開展進行分析，了解到實際的資金支付情況，按照不同的科室，以及不同部門的工作情況，對相關指標進行分配和計劃，例如：需要了解到，不同的科室內部，其患者的床位數量，醫護人員的數量，服務的具體情況都是不相同的，所以這些對于指標的劃分也會產生一定的影響。其中最主要的就是還包括的一項內容為：最新類型的治療方法和治療的手段，因為新型的治療方法需要人員外出學習、購買最新的設備，在投入使用階段也需要考慮到其中的安全性，以及存在的風險，這些都是需要產生一定費用的，也會對患者具體的住院費用造成一定影響，也是細節的管理工作中非常重要的考慮項目。所以還需要對其進行調整，以此強化醫保的費用具體控制情況，達到改革的標準，提高員工的工作積極程度，改善醫院的服務狀況。

(二)建立質量控制和管理機制按照醫保付費制度改革的具體規定能夠看出，患者提前預支給醫院的醫保金額是需要按月份付款的，每個月月初按照需要消費的指標，支付給醫院一部分資金，剩余的則作為參考的資金，在考核合格之后給與支付。所以建立起相應的管理機制，并且加強對平時醫療情況的監控是非常重要的，這一點也有利于醫保支付方式的改革。按照月份整理出每個月各個科室超出指標的金額，針對其中所涉及到的服務人員所使用藥所占的比例，以及材料所占的比例等數據進行分析，及時的了解超出指標的原因，并且加強對各個科室內部的溝通，把整理的數據信息反饋給臨床科室的管理人員，這樣才能夠更加靈活有效地調整醫保資金所使用情況的分配。

(三)加強醫保信息化建設在我國的社會進步階段，醫院的工作也在隨之改革，特別是醫保工作是群眾關注的重點內容，所以也是改革的重點內容，要求在具體的改革和管理過程中，能夠優化相關的制度，提高患者的效益，保證為人民服務的宗旨。因此在支付的相關制度改革階段，還需要結合使用高科技的技術，把社會中先進的思想和技術融入支付的工作之中，這樣也能夠有效的對醫保的支付方式進行創新和優化，也能夠提高患者的使用感受。同時利用信息化的相關技術進行支付，也能夠保證醫院整體的工作向著高科技的方向發展和進步，提高醫院的整體水平。例如：在醫院內部，醫生的工作也需要結合精細化的管理方法，這樣才能夠提高其治療效果，結合高科技設備，使醫保的支付工作在后期更加便捷，可以把醫生診治的患者情況，以及需要使用的藥物，記錄在電腦之中，實施資源共享，這樣醫生能夠隨時進行查看。對于醫保的優惠藥品也需要在網絡中記錄，以便于醫生可以隨時查看，方便醫保支付工作的順利開展，達到精細化的效果。

四、精細化管理在醫保付費制度改革中的作用

(一)提高醫保管理水平的必經之路精細化管理工作是提高醫院內部醫保支付效果和水平的必經之路，隨著我國社會的快速發展，醫療保險制度在不斷的完善的過程中，要求其能夠符合廣大人民群眾的具體需求。因為醫院是醫保服務的基礎單位，也是醫保政策主要的執行單位，所以醫院在醫保支付放式改革的過程中，也應該有傳統向科學管理、粗放向精細模式轉變，加快精細化管理的步伐，提高整個醫療單位的管理水平，這樣不僅能夠完善醫院醫療保險制度的管理工作，更能夠加快醫保支付改革的速度，提高醫院的綜合競爭能力，保證醫院穩定持續的發展。

(二)獲取廣大群眾認可的重要措施在醫院中，對于醫保的用戶，其具體的支付制度想要實施改革的工作，主要目標就是保證在改革和優化的過程中，患者能夠感受到改革的好處，享受到優惠的政策。所以精細化的管理手段和思想在改革工作之中的融入，能夠在根本上提高醫護的工作效率，避免患者長時間的候診，以及長時間的住院現象，也能夠讓整個治療的過程變得非常透明，患者可以隨時查看服務狀況，這樣才能夠在文明、熱情和周到的環境下，保證患者的舒適程度，提高患者及其家屬對于醫院的滿意程度，實現精細化的效果，提高醫保支付的效率。

(三)醫院醫保科學發展的主要保證在社會的發展中，精細化的管理思想實際上就是在醫院內部，針對其核心競爭能力給予一定的提升，保證醫生和護士意識到醫保的支付方法改革的重要性，并且關注到醫院內部患者就醫質量，對于醫院發展的影響。因此在整個工作實施的過程中，還需要注意經濟效益與社會效益的具體發展情況，在關注這兩種效益的基礎上，為醫院的醫保改革找到方法。同時也需要在精細化的角度，保證醫保的管理方法得到改進，確保高效的工作質量，提高工作效益。

五、結論

綜上所述，在醫院內部越來越多的患者都是醫保就醫，所以對于整個支付的流程給予改革和優化，有利于提高患者的滿意程度，也能夠為患者提供良好的就醫環境。本文中所提出的精細化的管理方法，屬于一種最新的技術和思想，其主要就是把規范和標準作為工作實施的前提保證，結合使用信息化等技術，提高醫院工作的整體效果。醫保的支付方法在改革過程中，還需要關注到患者的體驗，因此實施有效的、精細的管理方法至關重要。

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作者：楊艷萍  陳昕 單位：云南省醫療保險異地費用結算中心 云南林業職業技術學院