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為進一步深化醫藥衛生體制改革，加快推進市屬公立醫院（以下簡稱公立醫院）綜合改革，促進公立醫院健康持續發展，根據國務院《關于縣級公立醫院綜合改革試點意見的通知》、省人民政府《省縣級公立醫院綜合改革試點實施意見的通知》等文件精神，結合我市實際，制定本實施方案。

一、指導思想

按照“保基本、強基層、建機制”要求，遵循“上下聯動、內增活力、外加推力”原則，突出公立醫院公益性質，創新體制機制，以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節，以改革補償機制和提升醫院運行活力為切入點，著力完善醫療服務體系，重點在管理體制、補償機制、價格機制、監管機制和人事分配制度等方面，切實建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續性的公立醫院運行新機制，促進全市衛生事業又好又快發展，不斷增進人民群眾健康福祉。

二、目標任務

自2014年8月起，公立醫院全面取消藥品加成，徹底破除以藥補醫機制，理順公立醫院管辦體制、運行機制和財政補償機制，改革新農合支付方式，調整醫療服務收費。通過改革充分體現公立醫院的公益性質，形成醫院管理現代化、價格調整合理化、政府補償制度化、人員管理崗位化，分配制度績效化、后勤服務社會化的公立醫院運行新格局。

三、實施范圍

市人民醫院、市中醫院作為公立醫院改革重點，市屬六家中心衛生院參照本方案，全面參與公立醫院綜合配套改革。

四、實施內容

（一）建立公立醫院衛生經濟運行新機制

1.調整“以藥補醫”機制。以破除“以藥補醫”機制為改革的關鍵環節。從2014年8月10日起，所有公立醫院全部取消藥品加成政策，所有藥品（中藥飲片和醫院制劑除外）實行零差率銷售。醫院減少的藥品收入80%通過調整醫療服務價格、20%通過增加財政投入予以補償。提高各級醫療機構基本藥物使用比例，嚴格控制非醫保藥品使用比例，切實減輕群眾負擔。

2.調整醫療服務價格政策。完善醫療服務收費結構，實行藥品零差率銷售的同時，按照“總量控制、結構調整”原則，降低藥品、高值醫用耗材、大型設備檢查價格，合理提高體現醫務人員勞動價值的診察、治療、手術、床位、護理和傳統中醫項目等價格，使醫院通過提供優質服務獲得合理補償。醫療服務價格調整總量控制在藥品差價的80%，不增加患者的實際醫藥費用負擔。醫療服務價格調整方案報物價部門批準后與其它調整政策同步實施。

3.調整政府補償機制。符合區域衛生發展規劃的公立醫院基本建設、大型設備購置、重點學科建設、高層次人才引進等發展建設支出由市財政統籌安排，對公立醫院承擔的公共衛生服務給予專項補助，對政府指定的緊急救治、救災、援外支邊等公共服務經費，按照服務成本予以保障。逐步化解公立醫院已經形成的歷史性債務，確保公立醫院經濟正常運行，充分調動醫務人員積極性。中心衛生院繼續實行打包定額補助。所有公立醫院實行藥品零差率銷售后減少的藥品收入按20%給予補償。

4.改革新農合支付方式。建立新農合基金收支預算管理，形成醫藥費用增長控制機制。推行總額預付，實行按床日付費、按病種付費、門診總額預付鄉鎮統籌、重大疾病保障等混合支付方式，建立大病保險制度，不斷完善新農合支付方式，引導醫療機構主動控制成本，規范診療行為，控制醫藥費用不合理增長，有效提高基本醫療保障水平。加大對醫療機構的激勵和懲戒力度，形成約束機制。通過新農合支付政策進一步向基層傾斜，促進分級診療和雙向轉診制度形成。采用基藥使用率及自費藥品控制率、藥占比、次均費用、平均住院日等指標考核與新農合基金支付掛鉤，約束自負費用和醫療費用的不合理增長，切實保障基金運行安全。

（二）實行公立醫院管理體制和人事分配制度改革

1.深化公立醫院管理體制改革。建立和完善法人治理結構。推進政事分開，合理界定政府和公立醫院在人事、財務、資產等方面的權責關系。組建市公立醫院理事會和監事會。市政府分管領導任市公立醫院理事會理事長，發改、衛生、財政、編制、人社、物價等部門負責人和社會人士、醫院院長代表為理事會成員。理事會是公立醫院的決策權力機構，負責確定公立醫院的發展規劃，行使公立醫院重大事項決策權。紀檢、監察、審計等部門為監事會成員，監事會主要依據相關法律法規，對公立醫院的經濟運行、財務管理、資產保值增值進行檢查、審計及監督。逐步完善理事會統一管理下的院長負責制，規范管理層的產生和任用，制定醫院院長任職資格、任期考核等方面的管理制度，推進院長職業化、專業化建設。院長人選由理事會聘任，實行院長任期目標責任考核制度。醫院副院長由院長聘任并報理事會通過。管理層向理事會負責，并按章程履行職責，接受監事會監督，從而形成決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制。優化醫院內部運行管理。逐步取消醫院行政級別，落實公立醫院獨立法人地位和自主經營管理權。健全院內決策執行機制，建立以成本和質量控制為中心的管理模式，嚴格執行績效評估制度、年度報告制度、決策失誤追究制度、審計制度和信息公開制度等。

2.深化公立醫院人事分配機制改革。科學管理使用編制。根據醫院的功能定位、工作量、床位數和現有編制使用情況等合理確定醫院編制數。探索建立公立醫院編制年度計劃申報制和備案制。醫院可根據發展現狀和人員的退休情況合理制定編制使用計劃，報編辦批準后，每年在核定的范圍內實行總量控制、動態管理。健全人事管理制度。落實公立醫院用人自主權，完善公立醫院崗位管理制度、全員聘用制度和競聘上崗制度。堅持因事設崗、競聘上崗、按崗聘用、分類管理、以崗取酬，實現由身份管理向崗位管理的轉變。嚴格人員準入標準，新進人員實行公開招聘、擇優聘用。規范人員招聘，編內衛生專業技術崗位由衛生局會同人社局組織實施，編外衛生專業技術崗位筆試由衛生局組織，逐步建立健全單位自主用人、科學分類管理的新體制。加大政府對衛生人才建設的投入力度，建立高層次人才引進、區域內專業人才合理流動機制。改革考核分配方式。建立以公益性和運行效率為核心的公立醫院績效考核體系，把控制醫療費用、提高醫療質量和服務效率以及社會滿意度等作為量化考核指標，全面推行三級績效考核方式，即理事會對醫院考核，確定醫院績效工資總額；醫院對科室考核，確定科室績效工資總額；科室對個人考核，確定個人績效工資收入。理事會與院長簽署績效管理合同，建立嚴格的考核制度。考核結果與院長任免、獎懲和醫院財政補助、醫院總體工資水平等掛鉤。醫院內部要制訂科學合理的績效考核辦法，健全以服務質量、服務數量、技術水平和患者滿意度為核心的內部分配機制。適當提高獎勵性績效工資比例，收入分配進一步向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干、作出突出貢獻等人員傾斜。積極探索實行院長、學科帶頭人、高層次人才年薪制，合理拉開收入差距，做到多勞多得、優績優酬，體現醫務人員的勞動價值，充分調動醫務人員的積極性。

（三）提高公立醫院運行質效

1.健全醫療服務體系。科學制定區域衛生規劃，優化醫療資源配置，合理調整醫院布局，鞏固和完善市鎮兩級、鎮村一體的基層醫療衛生服務網絡。全力推進市第一醫院建設。建立和完善院前急救體系。努力發展精神、兒童、康復、護理等薄弱專科醫療機構或臨床專科。推進區域消毒供應中心、檢查檢驗中心等建設，降低醫療成本，促進醫療衛生資源統籌配置、城鄉均衡發展。鼓勵醫院創等升級，以創促建。在堅持公立醫療機構為主體的前提下，給非公立醫院留出發展空間。積極鼓勵引導社會資本舉辦非營利性醫療機構，滿足多層次、多元化的醫療服務需求。

2.提升醫療服務能力。加強醫院標準化建設，努力打造舒適、優美的就醫環境，著力營造人性化、個性化、親情化的醫院氛圍。以病人為中心，努力優化和再造就醫流程，簡化就醫手續，全面實行預約掛號、預約檢查，方便群眾就醫。著力提升群眾就醫感受和滿意度，深入開展市級醫院與鄉鎮醫院結對幫扶、對口支援、送醫下鄉活動，通過專家坐診、義診、查房、示教、務實進修等措施，著力提升基層醫院服務能力。穩步推行醫師多點執業，促進人才合理流動。逐步建立分級診療制度，形成全市醫療機構分工合理、服務規范、分級診療、雙向轉診、急慢分治、運轉有效的醫療服務新格局。繼續強化平安醫院創建，加強醫患溝通，醫院建立醫患關系科，設置醫患溝通室，完善醫患糾紛第三方調處機制，著力構建和諧互信的醫患關系。深入開展陽光用藥工程，抗菌藥物專項整治、檢查檢驗結果互認等活動，著力減輕群眾就醫負擔，提升群眾得實惠程度。科學制定醫院發展目標和規劃，加強重點專科、重點學科建設。著力培養學科帶頭人和引進高層次人才。努力做到院有名科、科有名醫，不斷提升縣域內就診率。加強區域合作、院際合作，主動接軌上海等，不斷提升全市醫療服務能力。加強中醫藥服務能力建設，中醫院作為中醫藥服務的龍頭單位，要加大對鎮村中醫藥服務能力建設的支持與指導，全面提升全市中醫藥服務能力。

3.加強醫院信息化建設。按照統一標準和規范，切實加強以電子病歷和醫院管理為核心的公立醫院信息系統建設，建立完善涵蓋電子病歷、診療規范及綜合業務管理等功能的醫院信息系統，快速推進移動查房、移動護理、移動輸液、自助付費等業務系統建設，與市區域衛生信息平臺有效銜接，實現全市互聯互通、資源共享、業務協同，提供雙向轉診、預約診療、信息查詢等便民服務，支持績效考核和醫療服務監管。為新機制的運行和各項服務、管理措施的落實提供技術支撐。依托市人民醫院逐步建立面向全市基層醫院的區域影像、檢驗、心電診斷中心和上連三級醫院、下連基層醫院的遠程會診系統，全面推進使用居民健康卡，進一步提高綜合服務能力，方便群眾就醫。

（四）強化公立醫院醫療服務監管

1.加強醫療服務管理。加強衛生行政部門對醫療質量、安全行為的監管，健全以安全、質量為核心的專業化醫院評審標準，完善醫院醫療安全質量評價體系，建立醫療質量控制中心，發揮質控中心及醫學會等組織的作用，規范質量管理制度，強化質控組織的分類指導，進一步推進單病種質量控制，臨床路徑和處方點評等管理措施，切實加強核心制度建設。

2.嚴格醫療費用管理。加強醫療費用的控制管理，嚴格“三合理”規范，實施臨床路徑，控制公立醫院醫藥費用不合理增長，價格主管部門加強對醫療收費的指導與督查，嚴禁分解收費、亂收費等違規行為發生，充分發揮醫保機構對醫療服務行為和費用的調控、引導和監督制約作用，逐步將醫保對醫療機構醫療服務的關系延伸到對醫務人員醫療行為的監管。采用基本醫保藥品使用率，自費藥品控制率，藥占比，檢查檢驗費用占比，床均費、住院率，平均住院日等考核指標。加強實時監控，結果與基金支付等掛鉤。

3.嚴格準入管理。加強衛生行政部門對醫療準入的管理，嚴格按照法律法規審批，加強醫療技術管理，嚴格按規定報備、評審，嚴格醫師、護士注冊管理，加強醫療機構校驗工作，加大監督檢查力度，嚴禁非法執業，超范圍執業和無證執業，各相關部門加強協作聯動，加大對違法違規行為的查處力度。

4.加強行風管理。加強行業自律和監督，建立誠信制度，形成和諧互信醫患關系。切實抓好德醫風建設，努力踐行社會主義核心價值體系，深入開展“陽光用藥”工程，扎實推進“無紅包醫院”建設，全面簽訂不收受病人紅包協議，大力整治醫藥購銷領域不正之風，深入推進“修醫德、強醫能、鑄醫魂”主題實踐活動，繼續開展“開門評醫”活動，建立完善醫德醫風電子考評制度，逐步提升第三方函調患者比例，繼續強化院務監督委員會制度，積極推進黨務院務公開，規范運行衛生系統會計核算中心，鞏固完善重點崗位輪崗交流制度，全力打造“境界高遠、醫德高尚、醫術高明、學識高深、言行高雅”的“五高”型醫務人員隊伍。

五、保障措施

1.加強組織領導。公立醫院綜合改革試點工作任務重、難度大，相關部門要充分認識其重要性、復雜性和艱巨性，增強政治責任感，把這項改革擺上重要議事日程，加強領導，精心組織，周密部署，要按照職責分工密切配合，細化目標任務，層層落實責任，有力有序推進，加強督導指導。

2.強化部門協作。各相關部門要明確分工，切實履行職責。衛生行政部門作為行業主管部門，要認真做好組織實施工作，促進公立醫院提高服務能力和水平，規范醫療服務行為，保證醫療質量安全，有效控制運行費用，并完善新農合支付辦法，發揮新農合支付方式對醫療行為的引導作用。發展改革、財政部門要制定落實促進公立醫院發展的政策措施，加大資金投入。編制部門要合理核定公立醫院編制，探索編制備案管理的有效辦法。人力資源和社會保障部門要牽頭做好人事分配制度改革，探索建立符合衛生行業和醫療機構特點的人事分配制度。價格部門要牽頭做好醫療服務價格綜合改革工作。各有關部門要切實增強大局意識，積極主動做好相關作，既各司其職，又通力協作，密切配合，切實增強公立醫院改革的整體合力。

3.加大財政保障。強化財政保障是公立醫院綜合改革順利實施的關鍵因素。市財政在全面調查摸底的基礎上，根據上級要求和改革需要，及時制定完善相關配套政策。加大財政投入，確保公立醫院財政補償政策落實與足額到位，保障公立醫院正常運行，確保改革的順利推進。

4.營造良好氛圍。要加大公立醫院改革政策的宣傳力度，宣傳部門和新聞單位要采取多種有效形式，加強對公立醫院綜合體制改革工作重要意義、主要任務和政策措施的宣傳，調動廣大醫務人員參與改革的積極性、主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解和支持，妥善處理好改革過程中出現的問題與矛盾，為公立醫院改革營造良好的社會環境和輿論氛圍。要采取多種形式宣傳公立醫院改革的目標意義和任務。教育和引導廣大醫務人員擁護改革，積極參與改革，發揮改革主力軍作用，廣泛宣傳公立醫院改革的政策措施和取得的成效，加強政策解讀，使全社會理解、支持和配合改革，為我市公立醫院改革營造良好環境。要深入開展平安醫院創建，依法打擊“醫鬧”等違法犯罪行為，優化醫務人員從業環境，為推進公立醫院改革創造良好條件。