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【摘要】針對2017年3月江蘇省揚州市江都區吳橋中學發生諾如病毒感染暴發疫情的原因、感染源、傳播因素等進行調查，并根據調查結果采取相應的處理措施。本文就調查結果與處理情況以書面形式進行報告。

【關鍵詞】吳橋中學；諾如病毒感染；疫情爆發；調查處理報告

諾如病毒屬于一種較為常見的病毒，該病毒作為引發病毒性急性腸胃炎的主要病原體，潛伏期為12～48h。該病傳染源：已患病的病人、隱性感染者和攜帶病毒的健康者，傳播途徑：食物傳播、人與人密切接觸傳播等，因此公共場所常為疫情爆發的主要場所[1]。2017年3月揚州市江都區吳橋中學暴發了一起學生因不明原因導致的腹瀉、腹痛、嘔吐、發熱疫情，為盡早了解疫情暴發原因、感染來源及傳播渠道，以及時采取相應的防控措施，杜絕該類事件再次發生，特進行本次調查。

1資料和方法

1.1流行病學調查

通過自制個案調查表對病例進行搜素，內容主要包含病例的基本情況，患者的主要臨床特征及流行病學的接觸史等情況。

1.2實驗室檢測

采集學生病例肛拭子亦或是其嘔吐物為實驗標本，同時采集學校環境以及周圍水樣為環境標本，對所有采集的標本進行諾如病毒GⅠ型、GⅡ型檢測。

2結果

2.1基本情況

涉疫學校基本情況吳橋中學共有三個年級12個班，學生465人，教職工71人。共536人。學校除5名住宿生外均為走讀生，5名住宿生分住三個寢室；學校食堂供餐早餐6人，午餐138人，晚餐69人，分餐制。教學區只有一個水沖式廁所，所有師生共用此廁所，該廁所沖水設施已被損壞。

2.2流行病學特征

2.2.1時間分布首發病例于3月29日10時左右發病，發病集中在3月30日，發病31例，占發病總數的52.54%（31/59）；4月1日起再無新發病例。

2.2.2班級分布全校12個班級均有病例發生，其中初二（1）班、初三（2）班、初一（4）班發病較多，分別為10例、10例、8例，占發病總數的47.46%。

2.2.3性別和年齡分布59名病例中，男35例，女24例，男女性別比為1.46:1；病例年齡12～16歲，主要集中在13歲年齡組，計22例37.29%。

2.2.4病例臨床癥狀、體征病人主要癥狀為均為輕癥病例，多數病例有發熱、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，病程1～3d，無住院或死亡病例。2.3防控措施及落實情況為能夠盡早地發現病例，使傳染源得到及時有效的控制，防止或降低病情在家庭內傳播，從而降低疫情暴發的幾率，采取了以下措施：（1）根據疫情防控需要對全校采取停課措施，時間從3月31日起至4月4日止。（2）每天早晨、中午定期對學生進行檢查，如發現有疑似病例應及時進行隔離治療，建議在患病學生接受治療且癥狀消失后3天再恢復正常上課；各班主任應做好病例的跟蹤和隨訪工作，有異常情況及時報至區疾控中心。（3）做好消毒工作，指導學校對教室、食堂、寢室、教室、廁所、走廊及垃圾箱進行終末消毒。復課后學校加強廁所、教室等重點公共的定期消毒。

3討論

通過對吳橋中學2017年3月暴發的一起學生因不明原因而導致的腹瀉、腹痛、嘔吐、發熱等疫情進行調查，根據臨床特征對比、流行病學調查并配合實驗檢測結果，可證實這是一起由諾如病毒GⅡ型導致的學生腸胃炎疫情。而該疫情暴發的原因很可能是由于首例病例發作時，患者嘔吐物對教室、走廊或是廁所等公共場所造成了污染，在加上學校環境清潔、消毒工作人員工作缺乏嚴格性[2]。因此造成了一次局部范圍而導致的共同暴露，也就是人與人之間發生了病毒的傳播，進而導致疫情暴發[3]。具體理由如下：（1）由于學校使用的生活用水與附近居民所使用的生活用水均為同一源頭的自來水，但通過對周圍居民進行調查，并未發現有嘔吐、腹痛腹瀉等病例增多情況；（2）該校的學生與教師就餐均是在學校食堂統一就餐，并且飯菜類別以及烹煮方式均一致，并未發現有可疑食物，并且對食堂工作人員與食堂環境標本進行檢測也并未發現諾如病毒；（3）不同的班級，病例的分布情況也不盡相同，而教師患病的概率明顯低于學生患病概率。因此可推測，疫情暴發與食物、水源無關，與首例病例傳染有較大聯系[4]。通過調查發現，該學校在確定暴發疫情后，能夠及時地對病例進行隔離，同時還能科學合理地把握復課時間，并且在首例病例發生后一個星期內便可檢測出諾如病毒，從而使得感染得到有效控制。雖然學校在環境清潔與消毒工作中存在工作人員在將病例嘔吐物清理后，拖把和嘔吐點沒有及時消毒，并將為消毒的清潔器具置于廁所水龍頭上；學校在消毒水與洗手液等配備不足等情況。

參考文獻

[1]劉瀟瀟,初艷慧,孫小宇,等.一起諾如病毒感染性腹瀉暴發疫情調查[J].首都公共衛生,2014,8(2):75-77.

[2]王春娟,劉繼鋒,謝龍,等.一起高校諾如病毒感染性腹瀉暴發疫情的調查[J].現代預防醫學,2015,42(10):1872-1874.

[3]應麗紅,章國寶,徐浩杰,等.某中學一起諾如病毒感染暴發疫情調查[J].上海預防醫學,2016,28(8):539-542.

[4]張青松,李月榮.一起學校諾如病毒感染性腹瀉爆發疫情的調查[J].飲食保健,2015(8):13-14.

作者：陳艷 蔡宇 王月萍 單位：江蘇省揚州市江都區疾病預防控制中心