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【摘要】目的:研究西咪替丁與干擾素聯(lián)合補鋅在小兒輪狀病毒(RV)感染性腹瀉中的應(yīng)用效果。方法:將我院2017年1月至2018年1月收治的180例RV感染性腹瀉患兒隨機分為觀察組(西咪替丁+干擾素+補鋅，n=90)與對照組(西咪替丁+干擾素，n=90)，觀察兩組治療效果。結(jié)果:觀察組大便恢復(fù)時間、脫水糾正時間及體溫恢復(fù)時間均顯著短于對照組(P＜0．05);治療3d后統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，觀察組大便RV抗原轉(zhuǎn)陰率顯著高于對照組(P＜0．05)，治療有效率顯著優(yōu)于對照組(P＜0．05);治療10d后統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，兩組血鋅水平均較治療前顯著上升(P＜0．05)，且觀察組上升幅度顯著大于對照組(P＜0．05)，觀察組治療后血鋅水平顯著高于對照組(P＜0．05);電話隨訪3個月，觀察組復(fù)發(fā)率為8．89%，對照組復(fù)發(fā)率為20．00%，兩組復(fù)發(fā)率存在顯著性差異(χ2=4．23，P＜0．05)。結(jié)論:西咪替丁與干擾素聯(lián)合補鋅在小兒RV感染性腹瀉中具有良好的應(yīng)用價值，能在短時間內(nèi)緩解患兒臨床癥狀，促進RV抗原轉(zhuǎn)陰，并提高治療效果，降低后期復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】小兒輪狀病毒感染性腹瀉;西咪替丁;干擾素;補鋅;療效對比

輪狀病毒(Rotavirus，RV)感染是造成嬰幼兒腹瀉、病死的主要原因［1］。及時糾正患兒腹瀉、脫水、酸堿失衡等臨床病癥是挽救患兒生命健康的唯一方式，西咪替丁可減輕腸粘膜炎性水腫，促進絨毛修復(fù)，而干擾素能抑制病毒復(fù)制，并提高機體免疫功能，兩者均是治療小兒RV感染性腹瀉的常用藥［2，3］。有研究提出［4］，鋅在維持小腸功能與結(jié)構(gòu)中發(fā)揮重要功效，患兒在對癥治療的同時補充鋅元素，可在一定程度上優(yōu)化治療效果。為證實以上研究結(jié)論，我院開展如下研究。

1資料與方法

1．1一般資料

1．1．1納入標(biāo)準(zhǔn):患兒年齡3個月至4歲，均符合《中國腹瀉病診斷治療方案》［5］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患兒糞便呈水樣或蛋花湯樣，無膿血及腥臭味，糞便RV抗原檢測陽性;發(fā)病至入院間隔≤48h。

1．1．2排除標(biāo)準(zhǔn):排除其他原因引起的腹瀉者、既往食物或藥物過敏史者。

1．1．3病例資料:將我院2017年1月至2018年1月收治的180例輪狀病毒感染性腹瀉患兒納為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，其中觀察組男55例，女35例，年齡4個月至4歲，平均(2．59±0．52)歲，發(fā)病至入院時間1～2d，平均(1．05±0．24)d，每日腹瀉次數(shù)(8．13±2．15)次，對照組男52例，女38例，年齡3個月至5歲，平均(2．61±0．63)歲，發(fā)病至入院時間1～2d，平均(0．98±0．26)d，每日腹瀉次數(shù)(8．41±2．36)次。兩組一般資料無顯著性差異(P＞0．05)。

1．2治療方法:

兩組均接受聯(lián)合西咪替丁與干擾素治療，西咪替丁(山東益健藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043579，規(guī)格2mL:0．2g)10～15mg•kg－1•d－1靜脈滴注，重組人干擾素α1b(上海生物制品研究所，國藥準(zhǔn)字S10950052，規(guī)格10ug/支)肌注，8萬U/kg，連用3d，觀察組在以上基礎(chǔ)上加用葡萄糖酸鋅片(四川蜀中制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065260，規(guī)格70mg)，囑咐患兒每日早晚飯前1～2h各服用兩次，每日20mg，6個月以下者每日10mg，連續(xù)治療10d。

1．3觀察指標(biāo):

①統(tǒng)計兩組大便恢復(fù)時間、脫水糾正時間及體溫恢復(fù)時間。②治療3d后，統(tǒng)計兩組患兒大便RV抗原轉(zhuǎn)陰率。③統(tǒng)計兩組治療效果:治療72h后，評估患兒治療效果，分為顯效、有效、無效，治療總有效率=［(顯效+有效)/總數(shù)］×100%。④統(tǒng)計兩組血鋅水平:分別于治療前后，采集患兒空腹靜脈血2mL，檢測血鋅水平。⑤隨訪3個月，統(tǒng)計兩組腹瀉復(fù)發(fā)情況。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法:

采用SPSS19．0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以(x珋±s)表示，同一組治療前后均數(shù)比較采用配對t檢驗，兩組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料用例或百分率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組大便恢復(fù)時間、脫水就正時間、體溫恢復(fù)時間比較:

觀察組大便恢復(fù)時間、脫水糾正時間及體溫恢復(fù)時間均顯著短于對照組(P＜0．05)，見表1。

2．2兩組大便RV抗原檢測情況:

治療3d后，觀察組大便RV抗原轉(zhuǎn)陰率顯著高于對照組(P＜0．05)，見表2。

2．3兩組治療效果比較:

觀察組治療總有效率顯著優(yōu)于對照組(P＜0．05)，見表3。

2．4兩組血鋅水平比較:

經(jīng)治療后，兩組血鋅水平均較治療前顯著上升(P＜0．05)，觀察組上升幅度顯著大于對照組(P＜0．05)，且觀察組治療后血鋅水平顯著高于對照組(P＜0．05)，見表4。

2．5兩組隨訪結(jié)果:

電話隨訪3個月，觀察組共8例復(fù)發(fā)腹瀉，復(fù)發(fā)率8．89%，對照組共18例復(fù)發(fā)腹瀉，復(fù)發(fā)率20．00%，兩組復(fù)發(fā)率存在顯著性差異(χ2=4．23，P＜0．05)。

3討論

RV是引起嬰幼兒腹瀉的主要病原體，目前小兒RV感染性腹瀉的依舊以對癥治療為主，我院研究發(fā)現(xiàn)，西咪替丁與干擾素聯(lián)合補鋅在輪狀病毒感染性腹瀉患兒中具有良好的應(yīng)用效果，可在短時間內(nèi)減輕患兒臨床癥狀，促進大便RV抗原轉(zhuǎn)陰、優(yōu)化治療效果。新生兒小腸絨毛上皮細胞吸收功能低于成年人，腸液大量積累便易引起吸收障礙性腹瀉，而RV侵入腸道后，首先會在小腸絨毛頂端柱狀上皮細胞中不斷繁殖，迫使柱狀上皮細胞壞死脫落，加速基底細胞向頂部移行，減少小腸絨毛柱狀上皮細胞刷狀緣表面雙糖酶含量，誘導(dǎo)雙糖水解不良，導(dǎo)致腸道呈現(xiàn)高滲狀態(tài)，腹瀉情況加重［6］。由于RV抗原成分復(fù)雜、種類繁多，目前臨床上對小兒RV感染性腹瀉依舊以對癥治療為主，本文對照組采用西咪替丁聯(lián)合干擾素治療，西咪替丁屬于H2受體拮抗劑，能明顯抑制食物、組胺、五肽胃泌素等物質(zhì)引起的胃酸分泌，有效減輕腸粘膜炎性水腫，促進絨毛修復(fù)［7］。而干擾素進入機體后，可與敏感細胞表面的干擾素受體結(jié)合，產(chǎn)生抗病毒蛋白，有效抑制胞內(nèi)病毒復(fù)制，發(fā)揮抗病毒功效。本文對照組患者經(jīng)兩藥物聯(lián)合治療后，其大便性狀異常、脫水、體溫升高等體征均得以明顯好轉(zhuǎn)。有研究表明，缺鋅將導(dǎo)致絨毛輕度萎縮，刷狀緣雙糖酶活性下降，鋅元素在維持小腸正常結(jié)構(gòu)、保護小腸正常功能中發(fā)揮重要功效。對于RV感染性腹瀉患兒進行基礎(chǔ)治療的同時，若適當(dāng)補充鋅元素，對治療無疑具有正向作用。本文觀察組在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上服用葡萄糖酸鋅片，結(jié)果提示其治療后血鋅水平明顯高于對照組，且患兒大便性狀、脫水糾正、發(fā)熱等恢復(fù)正常時間均明顯縮短，RV抗原轉(zhuǎn)陰率及治療有效率更高，隨訪3個月中腹瀉復(fù)發(fā)率也更低，這與鋅元素能有效增強腸粘膜細胞再生能力，促進腸粘膜修復(fù)，利于腸粘膜對水分及鈉離子的重吸收，緩解患兒腸道高滲狀態(tài)相關(guān)。綜上所述，西咪替丁、干擾素聯(lián)合補鋅在小兒RV感染性腹瀉中具有良好的應(yīng)用價值，能在短時間內(nèi)緩解患兒臨床癥狀，促進RV抗原轉(zhuǎn)陰，并提高治療效果，降低后期復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

【參考文獻】

［1］梁玉彩，周瑞清，孫文琴．小兒感染性腹瀉的臨床特征及流行病學(xué)調(diào)查研究［J］．中國婦幼保健，2017，32(14):3303～3305．

［2］楊慧，吳瑩，朱航．西咪替丁對小兒輪狀病毒腸炎的臨床療效分析［J］．國際病毒學(xué)雜志，2016，23(4):271～273．

［3］古德鳳．喜炎平聯(lián)合干擾素治療小兒輪狀病毒腸炎的臨床效果及對外周血中性粒細胞的影響［J］．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，12(11):1590～1593．

［4］康春華，葉毅樺，趙煒．小兒輪狀病毒腸炎血鋅水平變化及補鋅治療［J］．昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31(11):109～113．

［5］梁忠培，楊力，鄧昌樞，等．參苓白術(shù)散加減輔助推拿辯證治療小兒急性輪狀病毒感染性腹瀉的臨床療效研究［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27(22):5262～5265．

［6］冉旭華，劉陽陽．輪狀病毒的早期細胞侵入機制［J］．中國生物制品學(xué)雜志，2017，30(9):986～989．

［7］何雪芳．西咪替丁聯(lián)合思密達治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎效果觀察［J］．現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22(3):403～405．

作者：王導(dǎo)利 王茜 何阿玲 單位：西北婦女兒童醫(yī)院新生兒科