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［摘要］

目的：分析諾如病毒對精神病患者感染性腹瀉血液生理指標變化的影響及意義。方法：入選我院精神病區住院檢測確診的諾如病毒感染患者34例，同期住院諾如病毒陰性患者30例為陰性組，進行血細胞和血氣分析；進一步采集其疾病期、恢復期的血液樣本，分析感染前后的生理指標變化。結果：諾如病毒感染期患者的中性粒細胞數、單核細胞數均高于陰性組，差異具有統計學意義（P<0.05）。進一步分析表明，34例諾如病毒感染期患者中，恢復期的白細胞總數、中性粒細胞數和單核細胞數均低于疾病期，差異具有統計學意義（P<0.05）；疾病期的血鉀偏低，而恢復期的血鉀離子升高，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：諾如病毒感染性腹瀉雖為自愈性，但精神病患者諾如病毒感染性腹瀉導致患者低鉀血癥可危及生命，應重視諾如病毒感染精神病人的血鉀監測，及時診斷和正確治療，確保患者安全。

［關鍵詞］

諾如病毒；精神病患者；低鉀血癥

諾如病毒（norovirus）又稱諾瓦克病毒（Norwalkvirus），是杯狀病毒科諾如病毒屬的原型代表株[1]，主要引起人類腹瀉病，具有發病急、傳播速度快、涉及范圍廣等特點，是暴發和散發非細菌性胃腸炎的重要病原體，全球有80%~95%的胃腸炎是由諾如病毒引發的[2]，可通過污染的食物、水、用品、空氣、交通工具等傳播，常在社區、學校、醫院、幼兒園和部隊等人員聚集地引起集體暴發[3-4]。當前，諾如病毒感染性腹瀉對于患者為精神病人這一特殊群體生理指標的改變缺乏進一步研究。在此，我們擬入選我院精神病區住院檢測確診為諾如病毒感染的患者34例，收集其生病前后血液細胞分析和血氣分析部分數據并進行統計學分析，探討諾如病毒感染的精神病患者感染性腹瀉血液部分生理指標的變化。

1對象和方法

1.1對象方法采集2015年1月我院精神病區諾如病毒感染性腹瀉34例精神病患者（年齡35±6.7歲，男33例，女1例，肛拭標本送地方疾病控制中心做諾如病毒抗原檢測，均為陽性）疾病期和恢復后（無腹瀉腹痛等癥狀、諾如病毒陰性）的血液，進行血細胞分析、血氣分析，以同期住院患者30例（諾如病毒陰性，男25例，女5例，無基礎病）為陰性組。數據表示為x±s，用SPSS19.0統計學軟件分析，兩組比較用t檢驗，P<0.05認為有統計學意義。1.2檢測儀器血細胞分析采用SysmexXN-1000血細胞分析儀，血氣分析采用GEM3000血氣分析儀。均使用原裝配套試劑。

2結果

2.1諾如病毒抗原陽性患者疾病期與陰性組的檢測結果分析34例諾如病毒抗原陽性精神病患者疾病期的中性粒細胞數、單核細胞數高于陰性組，差異具有統計學意義（表1）。

2.2諾如病毒抗原陽性病人疾病期和恢復后檢測結果分析34例精神病患者的白細胞總數、中性粒細胞數和單核細胞數恢復后低于疾病期，差異具有統計學意義；血氣分析項目中鉀離子濃度疾病期低于恢復期，差異具有統計學意義；其他項目無統計學意義（表2）。

3討論

多項研究表明我國人群諾如病毒感染現象非常普遍[5]，諾如病毒感染性腹瀉在全球也廣泛流行，成人和兒童均為易感人群，寒冷季節呈現高發，糞-口途徑是諾如病毒的主要傳播方式，氣溶膠、接觸等傳播方式也不容忽視。諾如病毒傳染性極強，10個病毒顆粒就能引起感染。2015年1月7日至13日我院精神科住院病人暴發聚集性諾如病毒胃腸炎疫情，由于精神病人的自身防護和消毒意識薄弱，直接暴露于感染者的排泄物和嘔吐物，發病初期，病毒載量大，近距離吸入含有病毒的排泄物或嘔吐物形成的氣溶膠，接觸被污染的門把手、毛巾等用品造成疫情快速擴散，消毒隔離等操作的實施也較困難。從首發病例至事件報告時間間隔越長，疫情持續時間也會越長，提示我們及早報告有利于暴發疫情的及時控制[6]。

盡管諾如病毒性胃腸炎癥狀較輕，病程2~5d，但有新的證據表明該疾病可能會很嚴重，有時甚至會致命[7]。本研究中的精神病人為多年慢性病程，個人衛生差、生活無法自理、行為古怪、依從性差，個別患者有基礎病史。化驗結果顯示，34名精神病患者的白細胞總數、中性粒細胞數和單核細胞數疾病期比恢復后升高，差異具有統計學意義；34例諾如病毒抗原陽性精神病患者疾病期的中性粒細胞數、單核細胞數高于對照組，差異具有統計學意義。白細胞總數多數正常，這與報道相符[8]，中性粒細胞數和單核細胞數升高，且其值均高于正常參考值范圍，血液中性粒細胞升高是因粒細胞通過不同方式清除外源性的病菌和過敏原，調節機體免疫功能，在機體應激和抵抗病原微生物中發揮作用的功能決定的，中性粒細胞是血液中的主要吞噬細胞；組織中多數發揮吞噬異物功能的細胞是由血液中單核細胞進入組織轉變為巨噬細胞而來，單核細胞增多可能是進入體內病毒增多，組織需要大量吞噬功能細胞吞噬病毒顆粒所致。值得注意的是血氣分析項目中鉀離子濃度疾病期比恢復后降低，差異具有統計學意義。

通常血鉀離子濃度為3.0~3.5mmol/L時稱為輕度低鉀血癥，癥狀甚少；2.5~3.0mmol/L時稱為中度低鉀血癥，多有癥狀；低于2.5mmol/L者則稱為嚴重低鉀血癥，出現嚴重癥狀，表現為四肢肌肉軟弱無力、軟癱、腱反射遲鈍或消失、呼吸困難、精神抑郁倦怠、嗜睡神志不清、食欲不振、惡心、便秘、腹脹、麻痹性腸梗阻、心悸心律失常等，其特點是機體總鉀量、細胞內鉀和血清鉀濃度均降低，其本質上是鉀缺乏。低鉀血癥多因長期禁食、少食造成的鉀攝入不足和經胃腸或腎的鉀丟失所致。有報道稱應用某些抗生素或其他藥物（精神病藥物等），如青霉素、慶大霉素、竣葦西林、多粘菌素B、氯丙嗪、氯氮平等，改變了腎小管上皮細胞內的電位差，利于鉀的排出而造成低鉀血癥[9]。本研究中諾如病毒感染的精神病患血鉀離子濃度低至2.7mmol/L，腹瀉、用藥等多重因素加重低鉀血癥，而精神病人為特殊病患，其語言表達欠佳，無法準確陳述病情，本身精神狀態萎靡掩蓋了低鉀血癥的癥狀，故應多依賴檢驗結果了解病情變化，重視諾如病毒感染精神病人的血鉀監測，及時診斷和正確治療，確保患者安全。

參考文獻

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[3]周曉紅,李暉,楊杏芬．食物性水源性諾如病毒研究進展[J]．中國公共衛生,2010,26(9)：1213-1214．

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[6]裴林夕,陳小婷,董時廣,等．深圳市2010-2012年病毒性腹瀉檢測結果分析[J]．實用預防醫學,2014,21(6):698-699．

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[8]侯玉媛,劉思文,劉孽雄,等．攸縣一起諾如病毒感染性腹瀉暴發疫情的調查[J]．實用預防醫學,2014,21(10):1212-1214．

[9]李萬和．抗精神病藥物對血清鉀的影響[J]．海南醫學,2006,17(12):20-21．

作者：王萍 李柱明 謝媛琪 潘世鑫 李民 劉俊 林旭 歐曉燦 單位：解放軍422醫院 檢驗科 解放軍75130部隊 保障部醫院