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孕產時的整體護理實際是一個連續性的護理過程[1]。孕產期整體護理主要通過孕婦學校的授課指導，幫助孕婦掌握孕期保健育兒相關技巧及如何減輕分娩疼痛；與孕婦、家屬建立和諧護患關系，爭取他們的充分信任，并給予孕產婦心理上的鼓勵和安慰，直至產后胎兒分娩[2]。整體護理措施可針對產婦復雜的心理活動進行安慰、支持和疏導，穩定情緒，舒緩產婦分娩時的各種壓力，促使分娩順利進行，降低引產并發癥，滿足人們對健康知識的需求，提高自我保健能力[3]。孕產期整體護理一定程度上可提高產婦對疼痛的耐受性，增強了引產護理質量。回顧性分析了近年來于筆者所在醫院住院分娩的孕婦134例的資料，探討整體護理對引產質量與促進母嬰健康的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2008年8月-2011年8月住院分娩的產婦134例，均無妊娠合并癥和并發癥，年齡22~30歲，平均(24.5±1.3)歲，孕周36~41周，平均(39.2±2.9)周，學歷包括高中、大專、本科及研究生。剖宮產62例(46.3%)；自然分娩者72例(53.7%)。根據分娩方式分為兩組，對照組49例給予常規護理，觀察組85例在常規護理的基礎上行整體護理，對比兩組孕婦對相關知識及技能的掌握程度。兩組產婦年齡、文化程度、分娩方式等一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1護理方法對照組給予常規護理，進行相應的健康教育，發放健康教育手冊等；觀察組在常規護理的基礎上由受過培訓的護士進行整體護理，主要包括以下幾個方面：(1)對產婦進行心理評價，針對其不同的心理狀態進行護理[4]。孕產婦情緒變化多樣如低落、緊張、恐慌等，產前根據每位產婦家庭、教育狀況以及疾病程度制定相應護理計劃。在心理負擔重，且對家庭影響較大的個人進行單獨陪護安慰，幫助產婦樹立信心，并對產婦講解基本知識和相關自我保護方法，幫助其了解并發癥發展，實施相應有效的心理溝通，取得產婦的信任。強調放松心境，避免過大心理壓力造成的免疫功能異常及血壓升高。幫助其對心理問題及時自行調整，積極主動配合治療。滿足產婦的要求，允許1名家庭成員在助產士的指導下陪同分娩全程。對產程中配合能力差、情緒波動大的產婦，應當給予細致的解釋與安慰，不能訓斥，用語要得體，不能刺激產婦。產房內保持安靜，小心傳遞物品避免發出過多噪音，助產士盡量不與其他工作人員閑談，集中精力，密切觀察產婦情緒變化，進行合理的鼓勵、誘導產婦正確使用腹壓。(2)產程護理：護士定期監聽胎心，掌握宮縮及產程進展情況，宮縮時引導產婦調整呼吸、放松肌肉，誘導產婦應用自我暗示分散注意力，減輕生產疼痛。按時檢查，適時人工破膜和應用鎮靜劑，隨時用通俗易懂的語言告知產婦分娩的進程信息，堅定產婦順利分娩信心。專業助產士全程陪伴產婦分娩，提供系統的護理服務。如果產婦宮縮較強，疼痛難以忍受時，可酌情提供笑氣鎮痛、按摩腰部等鎮痛措施。迎合產婦的要求允許丈夫陪伴，提供精神心理的全面支持。宮口開全后，指導產婦保持正確體位，屏氣用力。助產士應該密切監測產程中分娩進展與母子情況，按常規處理產程、接生及處理新生兒，分娩結束后觀察2h產婦無異常情況可送回病房。根據孕婦需求實施合理的分娩鎮痛，可根據產婦的意向采用硬膜外鎮痛技術，幫助產婦采用舒適的分娩體位，盡量讓產婦采取自由體位。無痛分娩前，應向產婦及家屬告知手術的方法、風險等，以提高產婦配合手的積極性與主動性。(3)健康知識指導，采用宣講、書面教育的方式進行，內容包括產婦生產后注意事項：如何注意飲食、性生活、外陰衛生、避孕，自我保健以及母乳喂養的知識和技巧。(4)合理布置病房，努力營造和諧的氛圍。(5)護理人員加強與家屬溝通，使其明確自己的責任。

1.2.2觀察指標記錄兩組產婦的焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評分；評價產婦對母乳喂養知識、自身保健知識及其他知識技能掌握的情況，并在出院時對產婦進行護理滿意度調查，結果分為非常滿意、比較滿意、滿意、不滿意，并計算住院滿意率，總結其對護理質量的評價。1.3統計學處理所有產婦所得數據均用SPSS15.0統計軟件進行統計分析。組間一般資料比較采用t檢驗，所有計量資料均采用均數±標準差(x-±s)表示，計數資料用百分率表示，組間比較采用字2檢驗，α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1整體護理在產科護理中實施效果分析

觀察組孕婦對母乳喂養知識、自身保健知識和新生兒護理知識掌握率、住院時間、SAS評分及SDS評分分別與對照組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

2.2產科實施整體護理護理滿意度分析

觀察組對產婦實施整體護理后護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

3討論

產婦整個圍生期生理、心理均發生巨大變化，因而臨床護理工作對于產婦的身心健康都非常重要[5]。隨著“以患者為中心”醫學模式的興起，整體護理模式概念日益廣泛。整體護理是在常規護理的基礎上，從患者的生理、心理和社會等方面綜合考慮，對患者系統地進行護理。產科實施整體護理實際上是強調產婦、新生兒健康問題，護理應以此為中心[6-7]。隨著對現代醫學模式認識的轉變，整體護理原則在臨床護理領域日益受到重視。護理工作不能單純從生物學的角度或者軀體疾病方面去護理患者，而是需要從心理-社會多個方面去對患者進行護理[8]。通過加強對產婦進行心理護理及健康知識教育，緩解其分娩時害怕疼痛心理，減少分娩時、分娩中對自己及胎兒安全的擔憂，避免產生焦慮、恐懼等不良情緒，有助于分娩的順利進行和母嬰的平安。產婦焦慮、恐懼等不良情緒可引起應激反應，出現呼吸急促、心率加快等癥狀，導致肺內氣體交換不足，子宮因缺氧收縮乏力，宮口擴張減慢，胎先露下降受阻，最終引起產程延長，產婦體力消耗過多[9]。

同時產婦出現交感神經興奮等神經內分泌變化，兒茶酚胺大量釋放，血管收縮，機體代謝率升高，胎兒易缺血缺氧導致宮內窘迫。在產前加強心理護理，緩解產婦的緊張情緒，增強產婦的自主意識，可減少產婦的盲目感，保證分娩順利進行[10]。

本組調查顯示，常規護理的基礎上給予整體護理后產婦對母乳喂養知識、自身保健知識和新生兒護理知識的掌握率為91.8%，對護理工作滿意率為96.5%，住院時間、SAS評分、SDS等指標均顯著優于對照組。提示整體護理組產婦對母乳喂養知識、自身保健知識和新生兒護理知識的掌握率以及對護理工作的滿意度均顯著提高，且整體護理還可降低產婦發生心理問題的可能性。總之，在常規護理的基礎上，從患者的生理、心理和社會等方面綜合考慮，對患者系統地進行整體護理，能夠進一步提高護理質量，與國內文獻[11]報道相符。產婦生產時實施整體護理，不僅能夠保持產婦心境穩定，保證分娩順利進行，而且能夠促進護理人員的知識更新，提高護理的技能，調動產婦及其家屬參與的積極性，提高產婦的自我護理和保健能力，值得在臨床工作進一步推廣應用。