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孕期的營(yíng)養(yǎng)一直是一個(gè)家庭很關(guān)心的問題,受傳統(tǒng)觀念的影響,孕婦在孕期自認(rèn)為能多吃就好,真正進(jìn)行科學(xué)的飲食不多,而導(dǎo)致了營(yíng)養(yǎng)過剩,使孕期體重得不到有效控制,甚至失衡,使巨大兒及剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢(shì)。為了降低剖宮產(chǎn)率和巨大兒發(fā)生率,湖南省婦幼保健院從2011年6月開始開展了“產(chǎn)科護(hù)理門診”這一產(chǎn)科護(hù)理模式,為孕婦提供孕期及產(chǎn)前健康指導(dǎo),收到了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2011年6-12月孕期在湖南省婦幼保健院接受產(chǎn)科護(hù)理門診及體重檢測(cè)的單胎頭位初產(chǎn)婦400例為干預(yù)組,2011年1-6月孕期未接受產(chǎn)科護(hù)理門診而只接受過孕期常規(guī)門診的單胎頭位初產(chǎn)婦400例為對(duì)照組。2組產(chǎn)婦無(wú)絕對(duì)剖宮產(chǎn)指征,無(wú)陰道分娩的禁忌及嚴(yán)重的妊娠合并癥。A組:年齡(25.25±12.25)歲,身高(160±11.33)cm,體重(63.78±12.70)kg,孕周(37.26±4.23)周;B組:年齡(26.45±12.76)歲,身高(163±9.23)cm,體重(62.56±10.30)kg,孕周(38.00±3.20)周;2組一般情況及體重指數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具可比性。

1.2方法

1.2.1A組產(chǎn)婦(1)妊娠早中晚期在產(chǎn)科護(hù)理門診接受大于3次產(chǎn)科護(hù)理門診的孕期及產(chǎn)前健康指導(dǎo);(2)產(chǎn)科護(hù)理門診人員:將本院產(chǎn)科及產(chǎn)房具有20年以上工作經(jīng)驗(yàn),有較強(qiáng)溝通能力及豐富產(chǎn)科理論知識(shí)的副主任護(hù)師5名,每人輪值1d產(chǎn)科護(hù)理門診;(3)護(hù)理門診工作內(nèi)容:為孕婦提供各種咨詢服務(wù),指導(dǎo)解答各種檢查目的,孕期及產(chǎn)前健康指導(dǎo),包括孕期營(yíng)養(yǎng)及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo),讓孕婦科學(xué)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),均衡飲食;每次門診時(shí)監(jiān)測(cè)體重、血壓、血糖、血脂等指標(biāo),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)對(duì)飲食進(jìn)行調(diào)整,避免孕期營(yíng)養(yǎng)過剩,降低巨大兒的發(fā)生率;(4)根據(jù)孕婦自身情況制定相應(yīng)食譜,合理營(yíng)養(yǎng),并囑其在孕期適當(dāng)活動(dòng),以控制體重過快、過度增長(zhǎng);(5)護(hù)理人員與孕婦家屬做好溝通,使他們認(rèn)識(shí)到體重管理的重要性,建立孕婦體重管理支持體系。

1.2.2B組產(chǎn)婦妊娠期只在產(chǎn)科門診由醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)檢查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,數(shù)據(jù)用百分率或均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,并行卡方或t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組分娩方式比較見表1。兩組比較,干預(yù)組自然分娩例數(shù)顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2兩組產(chǎn)婦巨大兒發(fā)生率及產(chǎn)婦滿意度比較見表2。兩組巨大兒發(fā)生率比較,干預(yù)組低于對(duì)照組(P<0.01);產(chǎn)婦滿意度比較,干預(yù)組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。3討論孕期營(yíng)養(yǎng)是近年來產(chǎn)科工作者與孕婦都十分關(guān)注的問題,隨著生活水平的提高,人們的膳食有了較大的改善,孕婦尤其注重孕期營(yíng)養(yǎng),但由于普遍缺乏對(duì)各類食物的營(yíng)養(yǎng)成分及含量的了解以及膳食結(jié)構(gòu)的合理安排,認(rèn)為多進(jìn)食高蛋白、高脂類食物即為有營(yíng)養(yǎng),形成進(jìn)食的盲目性與偏向性。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高,孕婦的營(yíng)養(yǎng)能得到充足的供應(yīng),隨之出現(xiàn)的問題是,新生兒平均出生體重明顯增加,巨大兒的發(fā)生率迅速攀升,個(gè)別地區(qū)已高達(dá)13%,而出生體重達(dá)9斤、10斤的并不罕見,我國(guó)很多醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率及巨大兒發(fā)生率都呈上升趨勢(shì)[1,2]。孕婦正常分娩時(shí)需要產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒及精神因素均正常,并能相互適應(yīng),正常分娩依靠產(chǎn)力將胎兒及附屬物排出體外,同時(shí)需軟產(chǎn)道相應(yīng)擴(kuò)張和足夠大的產(chǎn)道讓胎兒通過。但是產(chǎn)力受胎兒大小、胎位及其軟產(chǎn)道和精神因素的影響,由于妊娠期體重增加過快過多,產(chǎn)婦腹壁脂肪增厚,常致腹壁肌、膈肌收縮乏力,造成腹壓不足,易出現(xiàn)產(chǎn)婦疲勞、精神緊張、宮縮乏力,不利于胎頭下降,使產(chǎn)程延長(zhǎng),同時(shí)肥胖孕婦盆底脂肪過厚占據(jù)盆腔空間,加上外陰脂肪堆積,從而使產(chǎn)道擴(kuò)張?zhí)ヮ^下降延緩及阻滯,肥胖的孕婦往往缺乏自信,認(rèn)為自己無(wú)法正常分娩。巨大兒的產(chǎn)生,使胎頭大而硬,可逆性小,胎肩肥厚,常致頭盆不稱,胎頭高及持續(xù)性枕后位枕橫位,甚至肩難產(chǎn),因此孕婦肥胖及巨大兒均可導(dǎo)致難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率升高。另外,孕婦肥胖,有體內(nèi)脂肪沉積過度或水腫可能,孕婦體內(nèi)大量水潴留是妊娠期高血壓的早期癥狀之一,孕婦肥胖容易并發(fā)妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等危及孕婦健康的疾病。湖南省婦幼保健院產(chǎn)科護(hù)理門診對(duì)孕婦進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),由專人負(fù)責(zé),進(jìn)行全程的、有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),在遵循平衡膳食和食物多樣化原則前提下,為其制定有針對(duì)性的個(gè)人膳食方案,通過營(yíng)養(yǎng)知識(shí)講座和發(fā)放營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)手冊(cè)等手段,積極對(duì)孕婦及家屬進(jìn)行健康教育,宣傳合理營(yíng)養(yǎng)對(duì)胎兒正常生長(zhǎng)的重要性,重視與孕婦的日常溝通,提高孕婦的依從性,為其制定膳食結(jié)構(gòu),積極按照營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)完成膳食,根據(jù)產(chǎn)前檢查結(jié)果及產(chǎn)婦不同孕期體重增長(zhǎng)情況制定營(yíng)養(yǎng)食譜,定期隨訪,并根據(jù)產(chǎn)婦家庭的生活習(xí)慣和習(xí)俗,適時(shí)調(diào)整個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)方案,提高孕婦滿意率。

本文結(jié)果表明,接受過營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的孕婦其巨大兒發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率均顯著低于未接受過營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的孕婦,孕婦滿意率高于未接受過營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的孕婦。因此,通過產(chǎn)前護(hù)理門診進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),使孕婦充分了解自己的飲食結(jié)構(gòu),合理調(diào)節(jié)各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)素的攝入比例,對(duì)孕期營(yíng)養(yǎng),降低剖宮產(chǎn)率,提高孕婦滿意率有著重要的意義。母親的健康和營(yíng)養(yǎng)關(guān)系到下一代的終生健康,要不斷提高國(guó)民的健康素質(zhì),遏制肥胖、糖尿病、心血管等疾病的患病率,必須加強(qiáng)育齡婦女保健,尤其要注意改善和控制孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況。