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隨著患者法律觀念意識和自我保護觀念不斷增強,特別是《醫療事故處理條例》的實施,人們對醫療護理質量、服務質量、醫療護理安全的要求提高[1]。產科是醫院高風險科室之一。妊娠雖然屬于生理過程,但其過程受諸多因素的影響,風險概率高于其他專科。但是,由于人們觀念中的錯誤認識,認為生孩子是生活中極平常的事情,對妊娠過程和結果往往抱以超期望值。面對健康的產婦和孩子突然發生意外時,家屬難以理解,往往將其歸咎于醫療事故而與醫護人員發生沖突或糾紛,忽視了醫學存在未知和局限[2]。西安交通大學第一附屬醫院假護士“偷嬰案”和8名新生兒因為院內感染而導致死亡事件,都給我們敲響了警鐘。現將我院產科臨床護理工作中可能出現的不安全因素進行分析并提出防范措施報告如下。

1安全隱患分析

1•1護理人員主要有以下三個方面的問題:

1•1•1個別護士工作責任心不強,執行規章制度不嚴護理工作者要具備強烈的工作責任心和慎獨精神,尤其是助產士身系兩條生命的健康和安危。在進行各種操作包括接產、新生兒復蘇、護理新生兒等過程中,應嚴格執行無菌操作,嚴防院內感染的發生。若觀察病情粗心大意,機械執行醫囑,病情記錄不詳細,母、胎出現異常先兆,新生兒發生病情變化不能及時報告醫生,均可能導致處理救治延誤,而失去最佳搶救時機。若缺乏慎獨精神,不嚴格認真地去執行各項操作流程和規章制度,就極易出現配錯奶甚至抱錯嬰兒等差錯事故發生。另外,護士編制不足,工作超負荷運轉,致使沒有更多的時間用于患者的心理護理、產前指導、基礎護理、產時宣教工作,以致發生護理糾紛[3],因此產科護士和助產士必須具有敏銳的觀察能力,認真觀察病情變化,出現異常情況及時處理。

1•1•2專科技術操作等問題導致母嬰意外創傷產科工作的專科性強,其技術要求高。尤其是助產士的技術水平直接關系到是否會造成母嬰的損傷,如接產前估計胎兒大小和產程進展的能力,接產時的接產手法、產后的新生兒處理等操作,稍有不慎,就會造成新生兒產傷、窒息以及母體的產傷和出血等意外的發生,嬰兒沐浴整套操作的各個環節,嬰兒性別與母親的核對、嬰兒的安全,包括穿脫衣物不當造成的損傷、冷暖不當引發的感冒、處理臍部不當的感染、甚至水溫過高所致的燙傷等等,這些都是不容疏忽的產科安全隱患。

1•1•3缺乏法制觀念,輕視護理文書書寫產科病歷的護理文書包括產程圖、產程觀察表、分娩記錄單、新生兒出生記錄單、新生兒出生24h觀察記錄單。產程觀察表和分娩記錄單所記錄的是產婦從臨產至分娩全過程,包括不同時間的陰道檢查產程進展情況、胎心及宮縮,由助產士單獨完成。有的護士責任心不強,在護理過程中不能仔細觀察并及時準確記錄相關治療和產程變化,缺乏記錄準確性,反映不出問題,使記錄失去意義。

1•2孕產婦及家屬主要有以下二個方面不安全因素:

1•2•1孕產婦心理障礙問題導致的不安全因素由于妊娠、分娩、產后體內激素急劇變化,致使神經系統機能狀態不佳,內分泌機能狀態不穩定,加上其它諸多困素的刺激,以致可能誘發孕產婦的各種心理障礙,如產后抑郁發生率的明顯增加,其主要表現為精神失落、表情淡漠、自責自罪,可出現自殺甚至他殺的念頭。這些不安全行為,應引起產科護理人員的重視。

1•2•2孕產婦、家屬的不遵醫行為導致的護患不配合胎兒在母體中變化快,只有通過自我監測和定期監護,才能及時掌握情況,采取有效措施保障母嬰安全。在產科病房,有些孕產婦和家屬對于護理人員在入院時所告知的住院期間的注意事項不重視、不遵守,以致多數出現離院現象。而有些護士的自我保護意識缺乏,發現孕產婦離院既不匯報,也不通知其迅速返回,更不記錄。在離院期間有可能出現胎膜早破、胎心異常、流血過多等異常情況。還有些孕產婦由于種種原因不按時進行產前檢查,造成產科急診入院時的忙亂,從而導致不安全因素。

2防范對策

2•1增強產科護士工作責任心,提高整體素質產科護士良好的素質必須通過不斷培養、教育、自我修養和自我訓練而獲得。要嚴格執行查對制度,加強工作責任心,使每一位助產士明確護理工作的對象是肩負著兩條生命的人。珍視生命、尊重人的健康權力和尊嚴是助產士的天職[4]。執行每一項操作前后的查對,尤其是特殊專科方面的查對:如新生兒出生時的性別查對以及每次進行新生兒治療護理前后與母親的查對工作。

2•2加強產科護士的法律意識,提高護理病歷書寫質量助產士應嚴格按要求觀察及記錄整個產程。臨產后應每1小時觀察記錄胎心、宮縮,每4h測量血壓脈搏,及時向醫生報告產婦產程進展、胎心及產婦自覺癥狀。如胎心有異常應立即給予吸氧,取側臥位,助產士可觀察數分鐘,如胎心能迅速恢復正常或無明顯減速可繼續待產。如胎心未見好轉,應立即報告醫生并做好相應的記錄。新生兒記錄單是新生兒出生后的第一手資料,要準確記錄出生時間、評分情況、健康情況及查體結果,必須印有產婦的指印與新生兒足印,其真實性尤為重要[5]。

2•3加強管理,合理調配護理人力資源作為護理管理者應隨時了解護士的心理狀態,消除或減輕不利于身心的心理壓力源,培養大家開朗樂觀、敏銳果斷和耐心的品質,盡可能創造一個溫馨的工作環境。在安排班次時做到彈性排班,避免助產士因工作勞累帶來的過度身心疲勞,同時要保證產科護理工作的連續性,保證護理工作的安全性。

2•4制定具體的針對性防范措施主要表現在以下四個方面:

2•4•1監測硬件設備,保障新生兒的沐浴安全為防止沐浴時水溫變化造成燙傷事故,要隨時檢查空調和熱水器,保持室溫在28℃~30℃、水溫在38℃~40℃,避免發生新生兒受涼和意外。定期檢查暖箱設備是否完好,發現暖箱有異常,及時檢修。

2•4•2制定嬰兒性別查對流程,以防事故發生嬰兒娩出后,必須及時給其母親查看新生兒的生殖器,并明確告知性別,及時在雙手腕帶上寫明床號、姓名、性別,在病歷上正確作好記錄。另外,在每次嬰兒沐浴前后,必須認真做好核對工作。如發現標記不全或模糊不清,應及時核對后補全標志。如需要進行床位調換,必須將嬰兒和母親的所有標記一起及時更換再核對。

2•4•3檢查病區設施,保證孕產婦的安全孕婦行動不方便,應急性較差。故不僅要保持病區設施的安全性,更要及時給予幫助,避免意外事故發生。要保證走廊過道通暢無障礙,地面干燥,無油跡和水跡,照明設施完好,定期檢查病區內的監護儀器、插座、電線以及熱水瓶、家具等,及時維修或報損,以保證孕產婦在住院期間的安全。

2•4•4加強護患間交流,減輕孕產婦的心理障礙采用各種形式對孕婦和家屬宣傳圍產保健及圍產期心理、生理衛生知識,提供咨詢與指導,使之能正確對待孕期、分娩期出現的不適,樹立正確的生育觀和良好的健康遵醫行為。認識妊娠、分娩的全過程及產后不良情緒的應對,排除心理障礙,提高心理素質,可減少產后抑郁癥發生。所以,除了需要醫護人員對孕產婦進行及時交流、信息溝通及針對性的心理護理,更需要護理人員加倍關心和體貼孕產婦的身心,并能充分了解和理解他們的心理變化,以減少出現心理障礙,提高遵醫行為。同時對于有心理障礙傾向和有家族史的孕產婦,應及時予以溝通,早期發現心理問題,與其家屬多交流,取得支持系統的幫助,安排親近的親屬陪伴,并進行特殊交班工作,防止意外的發生。總之,要有高度的責任心和“慎獨”的修養、優秀的道德品質、精湛的專科技能、敏銳的觀察力、認真的工作態度,把護理職業的責任感貫穿于每一項護理工作的每一個環節,把差錯事故消滅在萌芽狀態,杜絕事故的發生,以確保孕產婦與新生兒的安全。