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1對(duì)象與方法

1．1評(píng)價(jià)指標(biāo)：出科前對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行操作技能考核，產(chǎn)房考核包括會(huì)陰沖洗、胎心音聽診，產(chǎn)科病區(qū)考核包括四步觸診、嬰兒沐浴。每項(xiàng)操作滿分按技能考核標(biāo)準(zhǔn)100分計(jì)算。在產(chǎn)科實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)讓學(xué)生按實(shí)習(xí)效果自我評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括完成實(shí)習(xí)計(jì)劃、實(shí)習(xí)目標(biāo)是否明確、教學(xué)方法是否可行、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、護(hù)患溝通、健康指導(dǎo)能力等方面。

1．2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：收集的資料數(shù)據(jù)輸入SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0．05。

2結(jié)果

2．1兩組出科專科操作技能考核結(jié)果比較：觀察組4項(xiàng)操作考核得分均高于對(duì)照組。

2．2兩組教學(xué)方法效果自我評(píng)價(jià)比較：觀察組在學(xué)習(xí)目標(biāo)明確、教學(xué)方法可行、學(xué)習(xí)主動(dòng)性提高、產(chǎn)時(shí)指導(dǎo)能力增強(qiáng)方面均優(yōu)于對(duì)照組。

3討論

3．1助產(chǎn)路徑應(yīng)用于產(chǎn)科教學(xué)，有利于護(hù)理本科生產(chǎn)科專科護(hù)理技能的提高：臨床教學(xué)是有目的、有計(jì)劃的系統(tǒng)教學(xué)過程。臨床路徑教學(xué)法為臨床護(hù)理教學(xué)制定了統(tǒng)一規(guī)范的流程，保障了教學(xué)內(nèi)容的完整性，避免了傳統(tǒng)教學(xué)法的隨意性，使臨床護(hù)理教育更規(guī)范化和科學(xué)化［2－3］。由于產(chǎn)房工作緊張、繁忙，實(shí)習(xí)生難以很快進(jìn)入工作角色，對(duì)產(chǎn)房專科護(hù)理技能難以掌握。為此，通過應(yīng)用臨床路徑教學(xué)，根據(jù)路徑表進(jìn)行教學(xué)，使教學(xué)目標(biāo)明確，教學(xué)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。本研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用助產(chǎn)路徑對(duì)產(chǎn)婦整個(gè)產(chǎn)程進(jìn)行觀察護(hù)理，使學(xué)生對(duì)分娩產(chǎn)程觀察管理有整體觀，避免了知識(shí)點(diǎn)的重復(fù)和遺漏，從而規(guī)范了產(chǎn)房教學(xué)流程，提高了教學(xué)效率。兩組教學(xué)方法的學(xué)生出科專科技能考核成績比較，觀察組胎心音聽診、會(huì)陰沖洗、四步觸診、嬰兒沐浴4個(gè)操作項(xiàng)目的成績均明顯高于對(duì)照組，學(xué)生對(duì)準(zhǔn)確地判斷胎心音聽診的區(qū)域有較好的了解；四步觸診中基本能學(xué)會(huì)判斷胎背、胎肢、胎頭位置及入盆情況。由于產(chǎn)房教學(xué)嚴(yán)格按照路徑流程規(guī)定的要求，雖實(shí)習(xí)時(shí)間較短，但教學(xué)過程直觀、規(guī)范，保證了分娩全過程的觀察護(hù)理，增強(qiáng)了教學(xué)的系統(tǒng)性，確保教學(xué)的質(zhì)量，能夠滿足學(xué)生較好地學(xué)到基本技能的要求。并且在分娩各產(chǎn)程中，助產(chǎn)路徑預(yù)設(shè)了有針對(duì)性的健康指導(dǎo)及分娩配合技能的訓(xùn)練，在帶教老師與產(chǎn)婦及其家屬充滿人性化的溝通過程中，學(xué)生學(xué)到了與產(chǎn)婦及其家屬有效的溝通技巧；在老師指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸訓(xùn)練及減痛技巧中，使學(xué)生學(xué)到了書本上難以理解的臨床實(shí)踐技能。而這種充滿溫馨、和諧、專業(yè)的氛圍，也為學(xué)生今后的工作充滿人文關(guān)懷奠定了基礎(chǔ)。

3．2定量、定性相結(jié)合使實(shí)習(xí)目標(biāo)明確，提高了教學(xué)效果：以產(chǎn)科常見的專科實(shí)踐核心技能為主，設(shè)立實(shí)習(xí)生操作技能量化學(xué)習(xí)表，使學(xué)習(xí)內(nèi)容及目標(biāo)要求明確，帶教及學(xué)習(xí)有重點(diǎn)及針對(duì)性，提升帶教及學(xué)習(xí)的雙重效果［4］。觀察組在產(chǎn)房實(shí)習(xí)時(shí)，由于按照助產(chǎn)路徑教學(xué)，常見的專科技能按定量完成，學(xué)生在產(chǎn)房實(shí)習(xí)時(shí)間雖短，但從孕婦入產(chǎn)房待產(chǎn)、分娩到產(chǎn)后整個(gè)過程需觀察護(hù)理5例。觀察組33人中，85％完成了5例計(jì)劃，9％完成了4例，6％完成了3例。對(duì)未完成5例的學(xué)生，要求其學(xué)習(xí)單項(xiàng)的護(hù)理技能。因此，學(xué)生熟悉助產(chǎn)士工作流程，對(duì)產(chǎn)房基本專科技能，如聽胎心、觀察宮縮、會(huì)陰沖洗、產(chǎn)程圖應(yīng)用、新生兒早吸吮等基本掌握，而對(duì)產(chǎn)房某些專科技能，如接生、會(huì)陰側(cè)切縫合等較難的技能則需較長時(shí)間才能熟悉和掌握。在產(chǎn)科病區(qū)，由于采用定量要求，觀察組對(duì)常見的母嬰護(hù)理技能掌握程度明顯較對(duì)照組好，四步觸診、嬰兒沐浴等出科考核成績明顯比對(duì)照組高。而高危母嬰如前置胎盤、妊娠高血壓疾病、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)兒、新生兒卡介苗接種等護(hù)理列為了解項(xiàng)目，使學(xué)生既掌握常見操作，又初步了解高危母嬰護(hù)理常規(guī)，順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)。在學(xué)生產(chǎn)科實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，對(duì)產(chǎn)科總體實(shí)習(xí)效果自我評(píng)價(jià)顯示，觀察組的教學(xué)示范方法可行，制定的學(xué)習(xí)目標(biāo)明確，能使學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性提高；同時(shí)，觀察組在助產(chǎn)路徑應(yīng)用過程中，根據(jù)分娩不同時(shí)段設(shè)置不同的分娩技巧健康指導(dǎo)，并全過程跟從老師對(duì)產(chǎn)程觀察護(hù)理，因此在對(duì)產(chǎn)婦不斷進(jìn)行健康教育指導(dǎo)中，產(chǎn)時(shí)健康指導(dǎo)能力增強(qiáng)，學(xué)會(huì)與產(chǎn)婦良好的溝通，從而提高了學(xué)生在產(chǎn)科學(xué)習(xí)的興趣和信心，使其順利完成實(shí)習(xí)目標(biāo)。

綜上所述，護(hù)理本科畢業(yè)產(chǎn)科實(shí)習(xí)時(shí)間較短，將自設(shè)的助產(chǎn)路徑應(yīng)用于產(chǎn)程觀察護(hù)理的帶教，并采用定量、定性相結(jié)合的教學(xué)方法，使臨床帶教老師和學(xué)生實(shí)習(xí)目標(biāo)明確，針對(duì)性強(qiáng)，有利于提高學(xué)生對(duì)產(chǎn)科專科護(hù)理技能的掌握程度，促進(jìn)實(shí)習(xí)目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)，從而提高產(chǎn)科臨床教學(xué)質(zhì)量。但由于實(shí)施時(shí)間不長，實(shí)習(xí)考核內(nèi)容較局限，仍需今后在教學(xué)實(shí)踐中繼續(xù)探索和完善。

作者：江秀敏劉秀武林丹陳起燕林艷郭勝斌單位：福建醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院福建省婦幼保健院護(hù)理部