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一、結(jié)果

136例患者子宮破裂原因的構(gòu)成見表2。其中疤痕子宮所占比重最大為38．9%。2母嬰情況產(chǎn)婦死亡1例胎兒死亡32例，完全性子宮破裂30例中胎兒無一例存活。不完全子宮破裂中嬰兒有4存活，其中重度窒息2例，搶救后存活。平均住院天數(shù)為(13．2±5．1)天。3出血量發(fā)生出血性休克25例占55．6%，平均出血量為(2500±600)mL，平均輸血量為(1500±300)mL。

二、討論

子宮破裂是產(chǎn)科的急重癥，常威脅到母嬰生命安全，其引發(fā)的出血、感染、休克，是造成孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。從子宮破裂病因分析，大部分是可以預(yù)防的。然而，在非洲育齡期婦女當(dāng)中，子宮破例卻是最常見的急危重癥［1］。非洲地區(qū)經(jīng)濟落后，醫(yī)療條件差，婦女兒童保健水平低，婦女們的自我保健意識短缺，大多數(shù)婦女妊娠期未接受產(chǎn)前檢查，多在家分娩及多次頻繁剖腹產(chǎn)，導(dǎo)致子宮破裂時有發(fā)生，加之非洲地區(qū)醫(yī)護人員業(yè)務(wù)水平和發(fā)達及發(fā)展中國家有一定差距，對于婦女的保健服務(wù)機制不健全，圍產(chǎn)期保健意識極差，對產(chǎn)科風(fēng)險估計不足，觀察及處理產(chǎn)程異常情況不及時到位，忽視對產(chǎn)婦的心理護理，濫用縮宮素等等，喪失最佳剖腹產(chǎn)機會，造成人為子宮破裂。

在本文病例中可見，子宮破裂的原因中瘢痕子宮是占第一位的，其次是骨盆狹窄造成的頭盆不稱，還有濫用催產(chǎn)素，忽略性橫位及暴力加腹壓等。布隆迪屬于非洲中東部地區(qū)，文化經(jīng)濟落后，不接受避孕措施。經(jīng)產(chǎn)婦多次剖腹產(chǎn)，大部分于剖腹產(chǎn)后不足三年，甚至不足半年就再次妊娠。婦女自我保健意識極差，不做任何產(chǎn)前檢查，故而瘢痕子宮在妊娠晚期及分娩期發(fā)生子宮破裂的幾率明顯增高。

另外疤痕子宮破裂還與術(shù)式、縫合技術(shù)、術(shù)后傷口是否感染有關(guān)系。在非洲，當(dāng)?shù)卮蠓颍幸徊糠秩巳圆捎霉诺涫娇v行子宮切口，因此子宮破裂時呈縱行破裂，使膀胱破裂的機會增加。關(guān)于骨盆狹窄:在非洲大部分婦女為類似男性骨盆，骨盆出口狹窄，故而造成頭盆不稱，另外，許多非洲人種原因，尾骨上翹，而使骨盆縱軸發(fā)生變化，使得胎兒在骨盆內(nèi)的下行受阻，發(fā)生梗阻性難產(chǎn)。非洲剖腹產(chǎn)率高達51%，其中45%因骨盆狹窄手術(shù)，故而因疤痕子宮引起子宮破裂顯而易見。

因此臨產(chǎn)前應(yīng)對胎兒大小、頭盆關(guān)系仔細做出估計。關(guān)于濫用催產(chǎn)素，積極處理滯產(chǎn)。在筆者工作的布瓊布拉大王子醫(yī)院和基特加醫(yī)院，產(chǎn)科使用催產(chǎn)素總是給予2100的比例給予催產(chǎn)素，劑量大，雖說控制滴速，但因為沒有專人看護，所以對宮縮及產(chǎn)程觀察不到位，往往造成強直宮縮而使子宮破裂。本組病例中有6例濫用催產(chǎn)術(shù)而致子宮破裂，其中也有其他醫(yī)院濫用催產(chǎn)素而后轉(zhuǎn)入的患者。關(guān)于忽略性橫位，橫位產(chǎn)約占分娩總數(shù)的0．25%左右，主要由于前置胎盤、骨盆狹窄，子宮畸形或腫瘤、羊水過多、多產(chǎn)婦腹部松弛等原因引起的。本組2例橫位產(chǎn)均未經(jīng)內(nèi)倒轉(zhuǎn)而發(fā)生破裂，實施手術(shù)，因此建議如產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)橫位，待孕足月后應(yīng)盡早剖腹產(chǎn)，從而減少子宮破裂的發(fā)病率。

關(guān)于暴力及腹壓，由于各種原因造成胎先露下降緩慢，產(chǎn)程延長，此時要是子宮遭受外部暴力或巨大壓力，可造成宮腔壓力驟增，超出宮壁肌肉所能承受能力，故而造成子宮破裂，此種破例大多為子宮側(cè)壁完全破裂，或?qū)m體、下段破裂延伸及闊韌帶，破口不規(guī)整，往往累及同側(cè)子宮動靜脈，造成腹腔內(nèi)大出血，危及患者生命。

關(guān)于子宮破裂處理:子宮破裂目前方法是修補、縫合、子宮次全切及子宮全切。如:①裂口不很大;②邊緣整齊;③子宮動脈未受損傷;④破裂時間小于24小時;⑤未發(fā)現(xiàn)明顯感染癥狀;⑥不完全破裂;⑦患者年輕，行修補述為佳。如裂口過大，時間過長，邊緣不完整合并膀胱破裂，應(yīng)行子宮次全切，同時膀胱修補。如宮頸裂傷嚴重，出血多，應(yīng)行子宮全切術(shù)。以保孕婦生命安全。

關(guān)于預(yù)防子宮破裂的幾點設(shè)想，應(yīng)加強產(chǎn)前檢查，提高孕婦自我保護意識，如做剖腹產(chǎn)后要仔細告訴產(chǎn)婦最好在2年后再懷孕，否則容易造成子宮破裂而發(fā)生生命危險，同時掌握二次剖腹產(chǎn)的指針，在新生兒存活的基礎(chǔ)上應(yīng)盡早二次手術(shù)，對忽略性橫位，最好首選剖腹產(chǎn)，避免人為創(chuàng)傷，要嚴格謹慎使用催產(chǎn)素，嚴密觀察產(chǎn)程及宮縮，避免因用催產(chǎn)素過量、過快而引起子宮破裂。總之，合理用藥及時手術(shù)，確保母嬰安全。

作者：吳金花單位：青海省貴德縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科