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摘要：

目的：分析腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效。方法：收治子宮內(nèi)膜異位癥患者112例，隨機(jī)平分為兩組。觀察組采取腹腔鏡手術(shù)治療，對照組采取開腹手術(shù)治療。對比兩組患者圍術(shù)期有關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組的總有效率高于觀察組，觀察組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率、并發(fā)癥率等方面低(少)于對照組，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥具有良好的臨床療效，能提高手術(shù)治療安全性，減少手術(shù)時間。

關(guān)鍵詞：

腹腔鏡手術(shù)；子宮內(nèi)膜異位；卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫

子宮內(nèi)膜異位癥實(shí)質(zhì)是指有活性的子宮內(nèi)膜細(xì)胞出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外的位置而形成的一種女性常見婦科疾病[1]。內(nèi)膜細(xì)胞本該生長在子宮腔內(nèi)，但由于子宮腔通過輸卵管與盆腔相通，因此使得內(nèi)膜細(xì)胞可經(jīng)由輸卵管進(jìn)入盆腔異位生長。其主要病理表現(xiàn)為異位內(nèi)膜周期性出血及其周圍組織纖維化，異位結(jié)節(jié)，痛經(jīng)、慢性盆腔痛、月經(jīng)異常和不孕是其主要癥狀[2]。當(dāng)下治療子宮內(nèi)膜異位癥的方法主要有藥物治療以及手術(shù)治療。利用丹那唑、諾雷得等藥物來抑制異位內(nèi)膜的快速增殖，從而實(shí)現(xiàn)緩解疼痛感、短時間內(nèi)抑制異位內(nèi)膜病灶的目的，對于較為嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)手術(shù)治療。2013年10月-2015年10月收治子宮內(nèi)膜異位癥患者112例，對其采取不同的手術(shù)治療方式，分析腹腔鏡手術(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥治療中的臨床效果。現(xiàn)做詳細(xì)報告如下。

一、資料與方法

2013年10月-2015年10月收治于本院確診為子宮內(nèi)膜異位癥患者112例，將其均分為觀察組56例以及對照組56例。兩組患者均為女性，對照組年齡22～58歲，平均(34.5±8.4)歲；觀察組年齡23～62歲，平均(38.6±7.6)歲。其中患者已婚84例，患者已育28例；臨床表現(xiàn)為盆腔疼痛35例，臨床表現(xiàn)為不孕38例，臨床表現(xiàn)為盆腔包塊39例；表現(xiàn)為微型子宮內(nèi)膜異位19例，表現(xiàn)為輕型子宮內(nèi)膜異位49例，表現(xiàn)為中型子宮內(nèi)膜異位30例，表現(xiàn)為重型子宮內(nèi)膜異位14例。在滿足相關(guān)子宮內(nèi)膜異位診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，比較兩組患者一般臨床資料，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。方法：①術(shù)前準(zhǔn)備階段：全部患者都在月經(jīng)后3～15d入院，子宮內(nèi)膜異位合并不孕患者在月經(jīng)后3～7d入院?；颊呷朐汉髮ζ溥M(jìn)行常規(guī)陰道分泌物檢查，除去陰道炎的可能；然后進(jìn)行超聲檢查來確定囊腫大小以及類型；根據(jù)腫瘤系列檢查標(biāo)準(zhǔn)來排除掉惡性腫瘤的可能；在手術(shù)前要做好陰道沖洗以及清潔觀察等準(zhǔn)備工作。明確全部患者有無麻醉禁忌。②對照組采用常規(guī)開腹手術(shù)：對患者采取氣管插管式全麻或者腰硬聯(lián)合麻醉，在患者下腹正中位置做縱向切口，切口長度8cm左右，然后進(jìn)入腹腔對卵巢內(nèi)異癥囊腫進(jìn)行切除工作，最后實(shí)行切口縫合，縫合結(jié)束后觀察到患者能夠自主呼吸且待其清醒后把氣管拔掉。③觀察組采用腹腔鏡手術(shù)：患者采取全麻，完成麻醉后確?；颊咭勒疹^低臀高的姿勢安置在手術(shù)臺上，在肚臍上緣取橫向1cm的切口，刺入氣腹針形成一定壓力范圍的二氧化碳?xì)飧梗弥睆?0mm的套管針穿刺入腹來探查盆腹腔總體情況。大體上查看盆腹腔內(nèi)有無顯著異常、有無腸管粘連，若兩者均無時，在腹腔鏡指導(dǎo)的基礎(chǔ)上在右下腹臍與髂前上棘連線中外1/3處穿刺，可以利用腹腔鏡光源來確保不接觸腹壁血管的情況下，分別把兩根5mm套管針穿刺入左右下腹部方便實(shí)行臨床分期。若有腸管粘連時，分離粘連病灶，確保恢復(fù)正常的解剖關(guān)系，在囊壁剝落的同時抽吸完囊液，在實(shí)施腹腔鏡的前提下進(jìn)行病變部位切除術(shù)，同時注意有效止血。如果患者輸卵管處于通暢狀態(tài)，而輸卵管遠(yuǎn)端處于堵塞狀態(tài)、傘端處于封閉狀態(tài)時應(yīng)當(dāng)實(shí)施輸卵管造口術(shù)。手術(shù)結(jié)束后采用大量的生理鹽水來回沖洗盆腹腔，徹底清除殘余物，防止出現(xiàn)術(shù)后感染。評估標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率、并發(fā)癥率、住院時間以及總有效率，對比兩組患者的臨床療效。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用%描述，率的檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

觀察組手術(shù)時間、術(shù)后出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率、并發(fā)癥率、住院時間顯著低于對照組，且前者的總有效率明顯高于后者，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

三、討論

子宮內(nèi)膜異位癥實(shí)質(zhì)是指有活性的子宮內(nèi)膜細(xì)胞出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外的位置而形成的一種常見婦科疾病[3-5]。出現(xiàn)異位癥狀的子宮內(nèi)膜由于有關(guān)激素的作用，大致上會出現(xiàn)周期性出血的臨床癥狀，致使子宮內(nèi)膜出現(xiàn)水腫、粘連包塊形成、充血以及纖維組織增生等狀況。子宮內(nèi)膜異位癥常見的病發(fā)部位是卵巢，隨著病情的加重從而造成卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的出現(xiàn)，而且還會致使盆腔組織大范圍粘連的情況出現(xiàn)，從而導(dǎo)致患者不孕。從病理機(jī)制上出發(fā)，該病實(shí)為異位內(nèi)膜周期性出血及其周圍組織纖維化，形成異位結(jié)節(jié)。其主要的臨床癥狀表現(xiàn)為痛經(jīng)、慢性盆腔痛、月經(jīng)異常和不孕，這對患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的消極影響。近年來，隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷基部，微創(chuàng)手術(shù)也逐步在臨床治療上推廣應(yīng)用開來，特別是腹腔鏡技術(shù)的大力推廣，精確率較高的特點(diǎn)使其在相關(guān)的婦科疾病的診斷與治療方面也有一定的幫助，特別是腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥治療方面具有較大的優(yōu)點(diǎn)[6-8]，主要表現(xiàn)為：①實(shí)際手術(shù)階段進(jìn)腹速度較快，能夠形象地、直觀地查看病變位置，從而得出準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，為患者的有效治療爭取了珍貴的時機(jī)；②腹腔鏡手術(shù)具有較大的安全性，對患者有較小的創(chuàng)傷影響，且直觀、形象的腹腔鏡能夠有效地避開腹腔臟器以及相關(guān)血管，對其影響較小，且術(shù)中時間、住院時間短，患者恢復(fù)快；③在腹腔鏡幫助下能夠準(zhǔn)確診斷并及時治療病變部位，在最佳時間內(nèi)清除病灶并有效止血；④術(shù)中空間大，可以更為徹底地沖洗盆腹腔中的殘留血塊，有效降低術(shù)后感染率；⑤術(shù)后腸道粘連、腸道堵塞發(fā)生概率不高，胃腸道生理功能較快恢復(fù)。本文研究結(jié)果表明，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)患者手術(shù)時間、術(shù)后出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率、并發(fā)癥率、住院時間顯著低(少)于實(shí)施開腹手術(shù)患者，且前者的總有效率明顯高于后者，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥具有良好的臨床療效，可提高手術(shù)治療安全性，減少手術(shù)時間，具有一定的推廣以及應(yīng)用意義。

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作者:朱曉明 單位:百色市人民醫(yī)院